Вопрос 35. Тонкий кишечник. Тканевой состав оболочек. Клеточный состав и гистофизиология эпителиальной выстилки тонкого кишечника.

В тонкой кишке подвергаются химической обработке все виды питательных веществ – белки, жиры и углеводы, и происходит их всасывание В переваривании белков и углеводов участвуют ферменты панкреатического и кишечного сока. Переваривание жиров осуществляют панкреатические липазы, расщепляющие триглицериды, и кишечная липаза, обеспечивающая гидролитическое расщепление моноглицеридов. Продуктами расщепления жиров в кишечнике являются жирные кислоты, глицерин, моноглицериды.

Кроме того, кишечник выполняет механическую функцию: проталкивает химус (пищевой комок) в каудальном направлении. Эта функция осуществляется благодаря перистальтическим сокращениям мышечной оболочки кишечника.

Стенка тонкого кишечника образована 4 оболочками:

1. Слизистая оболочка – имеет сложный рельеф, обеспечивающий увеличение поверхности, которая участвует в переваривании и всасывании веществ. Элементами этого рельефа служат:

1. Циркулярные складки – имеют постоянный характер, образованы всеми слоями слизистой оболочки, охватывают 2/3 окружности стенки кишки, увеличивая её поверхность и способствуя перемешиванию химуса.

2. Кишечные ворсинки – пальцевидные или листовидные выпячивания слизистой оболочки в просвет кишки, образованные собственной пластинкой и покрытые эпителием. В дистальном направлении число ворсинок уменьшается, они становятся выше и уже. Ворсинки резко увеличивают поверхность слизистой оболочки, участвуют в переваривании и всасывании веществ.

3. Кишечные крипты (железы) – трубчатые углубления эпителия в собственную пластинку, доходящие до мышечной пластинки и открывающиеся в пространства между ворсинками. Крипты содержат камбиальные элементы эпителия.

Слизистая оболочка состоит из 3 слоёв:

1. Эпителий – однослойный призматический каёмчатый содержит клетки 5 типов:

   1. Каёмчатые клетки (энтероциты) – составляют основную массу эпителия ворсинки. На апикальной поверхности клеток имеется щёточная каемка, образованная множеством микроворсинок. На поверхности микроворсинок расположен гликокаликс, содержащий пристеночные ферменты, которые обеспечивают пристеночное пищеварение.

   2. Бокаловидные клетки – одноклеточные слизистые железы – располагаются среди каёмчатых в ворсинках и криптах. Их относительное содержание увеличивается от двенадцатиперстной кишки к подвздошной.

   3. Клетки Панета – располагаются на дне крипты. Наличие в этих клетках ряда ферментов указывает на участие их секрета в процессах пищеварения – расщеплении дипептидов до аминокислот. Не менее важной является антибактериальная функция секрета, связанная с выработкой лизоцима, который разрушает клеточные стенки бактерий и простейших.

   4. Недифференцированные (бескаёмчатые) клетки – располагаются в глубине крипт и служат источником обновления эпителия крипт и ворсинок.

   5. Эндокринные клетки – особенно многочисленны в криптах. Наиболее распространены EC- (серотонин, мотилин, вещество P), G- (гастрин), I- (холецистокинин), S- (секретин), K- (желудочный ингибирующий пептид) и D- (соматостатин) клетки.

2. Собственная пластинка – состоит из РВСТ с высоким содержанием лимфоцитов. Ретикулярные волокна имеют вид сети. Образует строму ворсинки, в которой имеется система кровеносных сосудов. Содержит солитарные (одиночные) и сгруппированные (пейеровы бляшки) лимфатические узелки.

3. Мышечная пластинка – образована 2 слоями ГМК:

   1. Наружный – продольный

   2. Внутренний – циркулярный

1. Подслизистая основа – образована РВСТ с большим количеством эластических волокон. В ней располагаются лимфатические узелки, элементы подслизистых нервного (Мейснера), венозного и лимфатического сплетений.

2. Мышечная оболочка – образована 2 слоями гладкой мышечной ткани:

   1. Наружный – продольный

   2. Внутренний – циркулярный (более развит)

Между ними располагаются прослойки соединительной ткани и элементы межмышечного нервного сплетения (Ауэрбаха).

4. Серозная оболочка – образована слоем мезотелия и подлежащей соединительной тканью.

Особенности строения двенадцатиперстной кишки:

• Кишечные ворсинки более широкие и короткие

• В подслизистой основе содержатся дуоденальные железы.