Вопрос 57. Морфофункциональная характеристика и строение стенки матки. Овариально-менструальный цикл и его гормональная регуляция.

Матка представляет собой полый орган с толстой мышечной стенкой, в котором происходит развитие плода. В её расширенную верхнюю часть (тело) открываются маточные трубы, суженная нижняя (шейка матки) – выступает во влагалище, сообщаясь с ним шеечным каналом.

Стенка матки состоит из трёх оболочек:

1. Слизистая оболочка (эндометрий). В течение репродуктивного периода претерпевает циклическую перестройку (менструальный цикл) в ответ на ритмические изменения секреции гормонов яичником (овариальный цикл). Состоит из покровного эпителия, на поверхность которого открываются маточные железы, погруженные в собственную пластинку слизистой.

• Покровный эпителий – однослойный призматический, содержит секреторные и реснитчатые клетки. В первых хорошо развит синтетический аппарат, апикальная часть, выпячивающаяся в просвет, покрыта микроворсинками и содержит секреторные гранулы. Клетки второго типа покрыты ресничками, которые мерцают в направлении влагалища. Высота клеток меняется в течении цикла.

• Маточные железы – простые трубчатые, местами дихотомически ветвятся вблизи миометрия, а иногда проникают в него на небольшую глубину. Образованы цилиндрическим эпителием, похожим на покровный, но с меньшим количеством реснитчатых клеток.

В эндометрии выделяют 2 слоя:

Базальный слой прикрепляется к миометрию и в отдельных участках может проникать в него. Содержит дистальные участки маточных желёз, окруженые стромой с плотным расположением клеточных элементов. Мало чувствителен к гормонам. Служит источником восстановления функционального слоя в менструальном цикле.

Функциональный слой (при его полном развитии) гораздо толще базального, содержит поверхностный (компактный) слой с плотно лежащими клетками стромы и глубокий (губчатый) с многочисленными железами и сосудами. Высоко чувствителен к гормонам, под влиянием которых изменяются его строение и функция: в конце каждого цикла разрушается, вновь восстанавливаясь в следующем.

2. Миометрий – самая толстая оболочка стенки матки – включает 3 нерезко разграниченных мышечных слоя:

• Подсосудистый (подслизистый) – внутренний, с косым расположением пучков ГМК.

• Сосудистый – средний, наиболее широкий, содержащий крупные сосуды (пережимающиеся вследствие мощного сокращения миометрия после отделения плаценты, способствуя прекращению кровотечения). Пучки ГМК циркулярные.

• Надсосудистая (подсерозный) – наружный, с косым или продольным направлением.

Периметрий имеет типичное строение серозной оболочки (мезотелий с РВСТ). Он покрывает матку не полностью. Там, где его нет, покрыт адвентицией.

Менструальный цикл – закономерные изменения эндометрия, которые протекают непрерывно, повторяясь каждые 21-35 (в среднем 28) дней. Условно делятся на 3 фазы:

1. Менструальная фаза. Проходится на 1-4-й дни. В первые 2 дня (период десквамации) характеризуется удалением разрушенного функционального слоя (образовавшегося в предыдущем цикле) вместе с небольшим (50-150мл) крови. Поверхность эндометрия, не покрытая эпителием («физиологическая рана»), в последующие 2 дня (период регенерации) подвергается эпителизации вследствие миграции эпителия из донышек желёз на поверхность базального слоя в виде пластов уплощённых клеток. Этот процесс протекает независимо от гормонов.

2. Фаза пролиферации (постменструальная) соответствует 5-14-му дням цикла. Характеризуется усиленным ростом эндометрия (под влиянием эстрогенов, выделяемых растущим фолликулом) с образованием структурно оформленных, но функционально неактивных желёз. Происходит формирование и рост спиральных артерий, мало извитых в этой фазе. Покровный эпителий преобразуется в высокопризматический. Железы, сначала умеющие вид прямых трубочек, к концу фазы приобретают штопорообразный ход и их просвет несколько расширяется.

3. Фаза секреции (предменструальная). Соответствует 15-28 дням цикла и характеризуется активной деятельностью маточных желёз и изменениями стромальных элементов и сосудов (под влиянием прогестерона, выделяемого жёлтым телом). В середине фазы функциональный слой отчетливо разделяется на компактный и губчатый, а в её конце он подвергается некрозу вследствие спазма сосудов.