4.5.5. Смерть мозга

Смерть мозга - это состояние, при котором мозговой кровоток отсутствует и развивается некроз всего головного мозга; при этом сохраняется сердечная деятельность, а дыхание поддерживается за счет ИВЛ . Это единственный вид необратимых нарушений функций мозга, приравниваемый к смерти. Предложено много более или менее равноценных критериев смерти мозга. Использовать можно те из них, которые утверждены местным законодательством. Идеальными считают простые и безошибочные критерии, не требующие дополнительных исследований.

Выделяют следующие основные критерии смерти мозга:

- гибель коры головного мозга, проявляющаяся глубокой комой ;

- диффузное повреждение ствола мозга с отсутствием зрачковых реакций , отсутствием роговичного рефлекса и отсутствием вестибулоокулярных рефлексов;

- разрушение продолговатого мозга, сопровождающееся апноэ .

ЧСС не меняется, в том числе и под действием атропина . У большинства отмечается несахарный диабет , однако в некоторых случаях он развивается только после формирования полной картины смерти мозга. Зрачки не обязательно расширены , но не должны быть сужены . Сухожильные рефлексы могут сохраняться, поскольку спинной мозг часто остается незатронутым.

Необходимо исключить угнетение ЦНС вследствие приема лекарственных средств, угнетающих ЦНС или гипотермии . Для этого наблюдают за больным в течение 6-24 ч. Если состояние не меняется, то констатируют смерть мозга.

В тех случаях, когда смерть мозга обусловлена остановкой кровообращения или неизвестными обстоятельствами, также обычно оставляют больного под наблюдением на 24 ч.

Прежде чем говорить об остановке дыхания, необходимо убедиться, что РаСО2 достаточно для стимуляции дыхательного центра . Для этого отключают респиратор и подают кислород непосредственно через трахеостомическую трубку, соединяя ее с источником кислорода. При смерти мозга РаСО2 возрастает со скоростью 2-3 мм рт. ст./мин. Пробу считают положительной, если при РаСО2 50-60 мм рт. ст. дыхание отсутствует.

Обширные повреждения образований задней черепной ямки со сдавлением ствола мозга , лекарственные средства, угнетающие ЦНС , и выраженная гипотермия могут вызывать состояния, напоминающие смерть мозга. Строгое соблюдение правил диагностики смерти мозга позволяет избежать ошибок.

Изоэлектрическая линия при ЭЭГ свидетельствует о диффузном повреждении коры головного мозга . Однако для установления смерти мозга это исследование не обязательно. Отсутствие мозгового кровотока можно подтвердить с помощью сцинтиграфии головного мозга, церебральной ангиографии и транскраниального допплеровского исследования. За исключением последнего, эти методы трудновыполнимы, а работ по сопоставлению их результатов с патологоанатомическими данными мало.

Необходимость диагностировать смерть мозга обычно возникает только в том случае, когда планируется взятие донорских органов или больной длительное время находится на ИВЛ в отделении реанимации. Хотя большинство сходятся во мнении, что смерть мозга может служить показанием для прекращения ИВЛ, родственники больного часто возражают против этого, не получая достаточных объяснений от врачей.