Задача № 45

Роженица С., 29 лет находится в акушерской клинике в течение суток. При поступлении установлен диагноз: беременность 39-40 недель, крупный плод. Сахарный диабет, I тип, средней степени тяжести. Из соматического анамнеза: страдает сахарным диабетом в течение 12 лет, инсулинозависимым, принимает инсулин в общей суточной дозе 38 ЕД, режим приёма инсулина не нарушает. При осмотре окулистом и невропатологом до наступления настоящей беременности диагностирована диабетическая ретинопатия и полинейропатия. Прогрессирования данной патологии во время беременности нет. За время течения заболевания кетоацидотических и гипогликемических состояний не было.

В связи с тяжестью диабета планируется родоразрешение путём операции кесарева сечения.

Лабораторно: гликемия (cito) 5,8 ммоль/л.

Вопросы:

1. Как осуществляется инсулинотерапия при оперативном родоразрешении?

2. Каким образом осуществляется контроль за состоянием углеводного обмена при оперативном родоразрешении?

3. Как профилактируется гипогликемия при операции?

4.Какие осложнения сахарного диабета являются показанием к оперативному

родоразрешению?

5. Почему при эндотрахеальном наркозе нежелательно использовать эфир для

вводного наркоза?

Ответ к задаче № 45

1. При оперативном родоразрешении больная переводится на простой инсулин.

2. Контроль за состоянием углеводного обмена осуществляется по сахару крови, уровень которого определяется каждые три-четыре часа.

3. Гипогликемия при оперативном родоразрешении профилактируется путем внутривенного введения 5% раствора глюкозы.

4. Показания для родоразрешения путем кесарева сечения: наличие сосудистых осложнений, прогрессирующих во время беременности (диабетическая ретинопатия, интеркапиллярный гломеруло склероз), наличие лабильного диабета со склонностью к кетоацидозу, прогрессирующая гипоксия плода при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути и при сроке беременности не менее 36 недель, наличие тяжелого неподдающегося лечению гестоза, тазовое предлежание плода, наличие гигантского плода.

5. Использование для вводного наркоза эфира нежелательно, так как он вызывает гипергликемию, гиперлактацидемию, кетонурию.

Задача № 46

В родильный дом поступила женщина Р., 24-х лет. Из анамнеза выяснено, что пациентка страдает сахарным диабетом I типа в течение 12 лет, суточная доза инсулина составляет 42 ЕД. Из осложнений сахарного диабета наблюдается диабнетическая полинейропатия, ретинопатия, нефропатия; ХПН 0. Из сопутствующей соматической патологии имеет аутоиммунный тиреоидит, клинический гипотиреоз. Из лабораторных показателей: гликемия (cito) при поступлении - 5,2 ммоль/л; во II периоде родов - 4,2 ммоль/л.

Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, предлежит головка – ею заняты лоно, крестцовая впадина; копчик доступен пальпации. Стреловидный шов – в прямом размере, малый родничок спереди.

Вскоре после поступления произошли роды живым доношенным плодом массой 4800 г.

После перевязки пуповины состояние новорожденного ухудшилось: появилось двигательное беспокойство с переходом в судороги, цианоз кожных покровов.

Вопросы:

1. Какое осложнение, связанное с сахарным диабетом матери, произошло у новорожденного?

2. Каким образом следовало предупредить это осложнение?

3. Какие осложнения можно ожидать у ребенка в периоде новорожденноети?

4. Как проводится коррекция нарушений углеводного обмена у новорожденных?