1. Диагноз.

2. Риск какого осложнения течения беременности имеется у пациентки?

3. Составьте план диспансерного наблюдения беременной.

4. Оцените пробы с психо-эмоциональной и физической нагрузкой, опишите методику их проведения.

Ответ к задаче № 37

1. Диагноз: Беременность семь недель. Отягощенный наследственный анамнез. ВСД по гипертоническому типу. Ожирение I степени.

2. Беременная должна наблюдаться в группе риска развития ОПГ-гестоза.

Факторами риска ОПГ-гестоза являются:

— указание на наличие гипертонической болезни у матери и бабушки,

— вторым фактором риска является совмещение учебы и работы,

— третьим фактором риска является наличие ожирения, ВСД по гипертоническому типу.

3. План диспансерного наблюдения беременной:

— углубленное обследование (тромбоциты крови, гематокрит крови, свертываемость крови, антитромбин III, коагулограмма, общий белов, пробы печени, билирубин крови, анализ мочи, суточный гидробаланс и пр.),

— психоэмоциональная проба, динамика АД, массы тела, ЭКГ матери, консультации окулиста, терапевта, невропатолога,

— исслледование фето-плацентарной системы в динамике (КТГ плода, УЭС и допплерометрическое исследование плаценты и пр.),

— комплекс профилактических мероприятий при беременности (лечебно-охранительный режим, сбалансированная диета, ЛФК, физиотерапия — массаж воротниковой зоны, эндоназальный электрофорез, ЭВТ на околопочечную область курсами по 5-10 сеансов, спазмолитки, дезагреганты, витамины, оксигенотерапия).

Задача № 38

Первородящая С., 25 лет, доставлена в родильный дом с активной родовой деятельностью 13. 10. в 16 часов. Из анамнеза выяснено, что околоплодные воды излились в 14 часов того же дня, через 30 минут отмечено развитие регулярной родовой деятельности.

Данная беременность первая, наступила через 1 год после начала регулярной половой жизни, в браке. Первый день последней менструации - 20. 01. Беременность протекала с явлениями угрозы прерывания в первую половину; лечилась амбулаторно, принимала спазмолитики.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, АД 125/80 мм рт. ст, ЧСС 82 в минуту. Родовая деятельность - регулярные схватки через 1,5 - 2 минуты, по 45 секунд, умеренно болезненные, сильные. Матка овоидной формы, с ровными, чёткими контурами, в нормотонусе вне схватки, безболезненна при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка - большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, ЧСС 140 в минуту.

Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей. Шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые. Открытие маточного зева 8 - 9 см, плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка - большим сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов - в левом косом размере, малый родничок - справа спереди. Мыс недостижим при длине исследующих пальцев 11,5 см. Подтекают светлые околоплодные воды.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.

2. Оцените характер родовой деятельности по партограмме.

3. План дальнейшего ведения родов.

Ответ к задаче № 38

1. Диагноз: Беременность 38 недель. Дородовое излитие околоплодных вод. Конец периода раскрытия. Стремительные роды. Хроническая гипоксия плода.

2. Ускорение периода раскрытия (стремительные роды)

10

8

6

4

2

14³⁰ 16³⁰ 18³⁰ 20³⁰ 22³⁰ 24³⁰