Задача № 40

Первобеременная Н., 29 лет, находится на диспансерном учёте в женской консультации в группе риска по позднему гестозу. По факту настоящей беременности наблюдается регулярно, со срока 4 - 5 недель.

На момент обследования срок беременности 26 недель. Женщина отмечает, что перестала носить кольца в связи с тем, что их трудно снять. За последнюю неделю прибавка массы тела составила 440 г.

Объективно: общее состояние - удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст. («рабочее», до беременности - 110/70 мм рт. ст.), ЧСС 70 в минуту.

Матка овоидной формы, соответствует сроку гестации. Положение плода - продольное, предлежит голова - над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено, ЧСС 132 в минуту. Видимых отёков нет.

Лабораторно: в общем анализе крови гемоглобин 125 г/л, эритроциты - 4,0; гематокрит - 37%; тромбоциты - 200. В биохимическом анализе крови - общий белок 60 г/л; натрий 139 мкмоль/л; калий - 3,2 мкмоль/л. В коагулограмме - протромбиновый индекс 108%; фибриноген - 4,25 г/л; тесты на ПДФ отрицательны. В общем анализе мочи - лейкоциты 1 - 2 в поле зрения, эритроцитов нет; белок - 0,035 г/л.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.

2. Оцените данные лабораторных методов исследования.

3. Какие дополнительные обследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Ваши действия после уточнения диагноза.

Ответ к задаче № 40

1. Диагноз: Беременность 26 недель. Прегестоз.

2. Умеренная гемоконцентрация.

3. Для подтверждения «скрытых» отеков беременной следует сделать «волдырную» пробу, провести комплексное клинико-биохимическое обследование, глазное дно, ЭКГ, консультировать беременную окулистом, терапевтом, невропатологом. Провести психоэмоциональную пробу, пробу с физической нагрузкой, определить среднее артериальное и пульсовое давление в динамике.

4. Возможно, на основании полученных дополнительных данных обследований (в случае положительной «волдырной» пробы, отрицательного суточного гидробаланса, патологических изменения АД, изменений со стороны глазного дна) можно будет поставить диагноз, беременность 26 недель. ОПГ-гестоз первой степени. В таком случае беременную необходимо госпитализировать в ОПБ.

Задача № 41

Беременная З., 32-х лет, доставлена в акушерскую клинику 25. 03. с жалобами на жажду, учащенное и обильное мочеиспускание (выделяет приблизительно до 2500 мл мочи в сутки), сухость во рту. Данные симптомы появились в течение последних 3-х суток.

Настоящая беременность четвёртая; три предыдущие закончились выкидышами в сроках 17 - 20 недель, осложнений не было. По факту данной беременности у врача женской консультации не наблюдалась; месяц назад осмотрена в поликлинике неврологом и окулистом – выявлены диабетическая полинейропатия и ретинопатия. Первый день последней менструации - 30. 9., шевеление плода впервые ощутила месяц назад. Из соматического анамнеза: страдает инсулинозависимым сахарным диабетом в течение 15 лет. Принимает Актрапид в суточной дозе 32 ЕД. Относится к лечению небрежно: работая ненормированно, может пропустить один - два приёма инсулина в связи с отсутствием условий для инъекций. Подобная ситуация складывалась в течение последних 3-х суток.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, беременная вялая, сонливая. АД 125/70, пульс 78 в минуту. Матка овоидной формы, дно матки - на уровне пупка, в нормотонусе, безболезненна при пальпации, положение плода неустойчивое. Сердцебиение плода глухое, 150 в минуту.

Влагалищное исследование: шейка матки плотная, отклонена кзади, наружный маточный зев замкнут. Выделения - светлые, слизистые.

Для дальнейшего наблюдения и лечение взята в отделение реанимации родильного дома.

Лабораторно: (cito) в общем анализе крови патологических изменений нет, в биохимическом анализе - общий белок - 56 г/л; глюкоза - 18,2 ммоль/л; в ионограмме - К 5,0 ммоль/л; Nа - 150 ммоль/л. В моче обнаружен ацетон.

ВОПРОСЫ: