1. Диагноз.
2. Какие осложнения родов можно ожидать в данной ситуации?
3. Оцените динамику раскрытия маточного зева по данным партограммы (партограмма физиологических родов – на обороте).
4. План ведения родов на данном этапе.
Ответ к задаче № 34
1. Диагноз: Беременность сорок недель. ОАГА. Генитальный инфантилизм. Первый период родов, раннее излитие околоплодных вод. Утомление в родах.
2. Затяжное течение родов, гипоксия плода, кровотечение.
3.
Динамика открытия маточного зева
соответствует норме
10
8
6
4
2
3 5 7 9 11 13
Партограмма
4. План ведения родов: /
— роды вести через естественные родовые пути,
— лечебно-охранительный режим,
— учитывая высокий риск затяжного течения родов (в анамнезе роды со слабостью родовых сил, аборты), замедленное раскрытие шейки матки (за шесть часов открытие должно быть 6 см), не спала ночь, следует предоставить отдых путем комбинированной электроанальгезии,
— после отдыха оценить родовую деятельность,
— при слабости родовой деятельности провести родоускорение энзапростом или окситоцином на фоне спазмолитиков и антигипосантной терапии (для плода),
— провести профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
Задача № 35
На приём к врачу - терапевту 30. 06. обратилась беременная Л., 17 лет. Жалобы - на слабость, головную боль, тошноту, боли в эпигастральной области и правом подреберье. Больна в течение 3-х суток, беспокоили слабость, боли в эпигастрии; сегодня появились тошнота, головная боль.
Из анамнеза выяснено, что росла и развивалась в соответствии с возрастом, в детстве часто болела ангиной. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь - с 16 лет. Последняя менструация – 7 месяцев назад. Данная беременность первая, наступила вне брака. В связи с беременностью на учёте врача женской консультации не состояла, не обследована. Первая половина беременности протекала без осложнений. В течение 2-х последних недель появились отёки голеней; по совету соседки ограничивала себя в приёме жидкости до 600 мл в сутки; пила отвары мочегонных трав.
Объективно: общее состояние - средней степени тяжести, беременная возбуждена, эйфорична. Лицо пастозное, на кистях рук и голенях - отёки. АД 160/95 мм рт. ст. на правой руке и 150/90 мм рт. ст - на левой., пульс 90 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные; шумов, акцентов нет. Живот мягкий, безболезнен во всех отделах. Дно матки – на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, матка – в нормотонусе. Пальпируются части плода, ощущаются его движения.
ВОПРОСЫ:
1. Предположительный диагноз.
2. Последовательность действий врача - терапевта в условиях поликлиники.
3. Объясните патогенез жалоб больной.
Ответ к задаче № 35
1. Диагноз: Беременность 30 недель. Преэклампсия
2. Лечебные мероприятия:
— осторожно уложить беременную на кушетку, устранить яркое освещение, разговаривать вполголоса,
— измерить АД на обеих руках, сосчитать пульс, дыхание,
— в случае повышения АД дать беременной 0,5-1 таблетку нитроглицерина под язык,
— вызвать «скорую помощь», указав диагноз,
— дать внутрь седуксен — 1 табл., максиган — 1 табл.,
— врач «скорой помощи» должен продолжить лечение: под закисно-кислородным наркозом ввести реланиум 10 мг в/в, димедрол 1 мл в/м, сернокислый магний 20% — 10 мл в/м. Лечебные мероприятия контролировать величиной АД, частотой пульса, дыхания,
— транспортировать больную на носилках под наркозом,
— врач «скорой помощи» перед транспортировкой беременной сообщает в ближайший родильный стационар о прибытии больной,
— в санпропускнике стационара дежурный акушер-гинеколог и анестезиолог принимают беременную и решают вопрос о ее дальнейшей транспортировке в отделение реанимации, операционную и пр., продолжая лечение и оценивая его эффективность.
3. Симптомы преэклампсии связаны с отеком головного мозга, нарушением мозгового кровообращения.