1. Диагноз.

2. Составьте план дальнейшего обследования и лечения.

3. Подчеркните последовательность проводимых лечебных мероприятий, объясните их необходимость.

Ответ к задаче № 32

1. Диагноз: Послеродовой эндометрит, субинволюция матки.

2. Провести срочное обследование родильницы — общий анализ крови, коагулограмма крови, общий белок крови, функциональные пробы печени, масса средних молекул, иммунные циркулирующие комплексы, общий анализ мочи, суточный гидробаланс, посевы крови и лохий на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам, при ознобах повторные исследования крови на стерильность, исследовать кровь на хламидиоз, гарднереллез и пр. Провести УЗС матки для уточнения степени инволюции ее и содержимого в ее полости.

3. Одновременно начать комплексную терапию в следующей последовательности: инфузионно-детоксикационная, десенсибилизирующая, иммуностимулирующая, витаминотерапия, местное лечение, антибиотикотерапия. До получения результатов посева применяются антибиотики широкого спектра действия. Начинать лечение с введения антибактериальных препаратов опасно, т. к. можно способствовать развитию бактериального и септического шока поступлением в кровоток эндотоксинов микробов, выделяющихся в большом количестве под влиянием бактериолитических препаратов.

Задача № 33

Первобеременная С., 25 лет, поступила в отделение патологии беременности по направлению женской консультации с диагнозом: беременность 36 недель, гестоз - нефропатия лёгкой степени, хроническая гипоксия плода.

Данная беременность первая, наступила через 1,5 года после начала регулярной половой жизни, без соблюдения мер контрацепции. Наличие какой-либо соматической патологии до наступления настоящей беременности отрицает; «рабочее» АД 115/80 мм рт. ст.

Наблюдается регулярно, со срока 12 недель. Течение первой половины беременности без осложнений. Со срока 30 недель отмечено появление отёков на ногах, быстрое нарастание массы тела. В соответствии с рекомендациями врача женской консультации принимала отвары мочегонных трав, однако, отёки продолжали нарастать. Со срока 33 недели - повышение АД (максимально - до 135/85 - 140/90 мм рт. ст.). На момент осмотра активно жалоб не предъявляет, голова не болит, зрение ясное.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледноваты, чистые. Голени, передняя брюшная стенка отёчны. АД - 140/90 мм рт. ст.; ЧСС - 76 в минуту.

Регулярной родовой деятельности нет. Матка овоидной формы, с ровными, чёткими контурами, в нормотонусе, безболезненна при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка - над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено - до 140 в минуту.

При влагалищном исследовании. Шейка матки расположена по оси таза, длина влагалищной части - 1,5 см; размягчена, внутренний маточный зев плавно переходит в нижний маточный сегмент, проходим для 2 см. Плодный пузырь цел, передних вод - умеренное количество. Предлежит головка - над входом в малый таз. Швы и роднички чётко не определяются.

Лабораторно: в общем анализе крови эритроциты - 4,0; гемоглобин - 125 г/л; гематокрит - 42%; в биохимическом анализе крови - общий белок 60 г/л; натрий - 140 ммоль/л; калий - 3,8 ммоль/л. В коагулограмме протромбиновый индекс - 114%; фибриноген - 4,44 г/л; положительны протаминсульфатный и этаноловый тесты. В общем анализе мочи содержание белка - 0,55 г/л.

ВОПРОСЫ:

1. Оценка тяжести гестоза в баллах (шкала на обороте).