Задача № 36

Роженица М., 25 лет, повторнородящая, поступила в сан. пропускник родильного дома в 18 часов. Настоящая беременность восьмая, протекала без осложнений. В анамнезе 6 медицинских абортов в ранних сроках и одни неосложнённые роды. Схватки начались в 12 часов того же дня, воды излились в 10 часов утра.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 78 в минуту. Размеры таза 25 - 27 - 32 - 20 см, ОЖ 100 см, ВДМ 34 см. Матка овоидной формы, с ровными, чёткими контурами, в нормотонусе, безболезненна при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка - прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, до 132 в минуту.

Родовая деятельность - регулярные схватки, через 3 - 4 минуты, по 20 - 25 секунд, монотонные, малоболезненные, без тенденции к усилению.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки мягкая, расположена по оси таза, укорочена до 1,5 см, открытие маточного зева - 3 см. Внутренний зев развёрнут, плодный пузырь отсутствует, головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов - в поперечном размере, на головке - небольшая родовая опухоль. Мыс не достижим при длине исследующих пальцев 11,5 см. Подтекают светлые околоплодные воды.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.

2. План ведения родов.

3. Оцените течение родов по партограмме (партограмма физиологических родов – на обороте).

Ответ к задаче № 36

1. Диагноз: Беременность 39-40 недель. ОАГА. Дородовое излитие околоплодных вод. Первый период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Хроническая гипоксия плода.

2. План ведения родов:

— роды вести через естественные родовые пути,

— провести клинико-биохимическое обследование роженицы (общий анализ крови и мочи, коагулограмма крови, общий белок крови, пробы печени, посев отделяемого влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам), кардиотахограмма плода, гистерография в динамике,

— осуществлять динамический контроль за состоянием матери и плода,

— учитывая 8-часовой безводный период, начать антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра с нистатином,

— провести комплексное лечение гипоксии плода (глюкоза, кокарбоксилаза, витамины С, В2, Вб, сигетин, курантил, кислород),

— начать родоускорение простагландинами или окситоцином в индивидуально подобранных дозах в/в, капельно на фоне спазмолитиков (но-шпа), платифиллин и пр.),

— в последовом периоде быть готовым к ручному отделению плаценты

(возможно плотное прикрепление или врастание плаценты),

— профилактировать гипотоническое послеродовое кровотечение (метилэргометрин, холод на низ живота, метрогемостат на тампоне).

3. Имеется замедление латентной фазы I периода родов.

10

8

6

4

2

12 14 16 18 20 22

Партограмма задача № 37

Беременная С., 20 лет, обратилась в женскую консультацию 20. 08 в связи с предполагаемой беременностью раннего срока. Дата последней менструации - 10. 06. Из анамнеза выяснено, что росла и развивалась соответственно возрасту, в детстве перенесла корь, скарлатину. Мать и бабушка беременной страдают гипертонической болезнью. Отмечает, что у матери во время родов было высокое АД, в связи с чем сама женщина рождена с помощью операции наложения акушерских щипцов. Наличие какой-либо соматической патологии до наступления настоящей беременности отрицает. Женщина работает воспитателем в детском саду, одновременно продолжая заочное обучение в институте.

Менструации - с 12 лет, по 3 - 4 дня, умеренные, малоболезненные, цикл регулярный - 28 дней. Половая жизнь - с 17 лет. От беременности предохранялась комбинированными оральными контрацептивами. Данная беременность первая, наступила в браке.

При первом осмотре в женской консультации жалоб не предъявляет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное; АД на левой руке 110/70 мм рт. ст., на правой - 130/90 мм рт. ст. Беременная повышенного питания - ожирение I степени. Распределения жировой ткани - равномерное. Видимой патологии внутренних органов не выявлено.

Проведены психо-эмоциональная проба и проба с физической нагрузкой. После проведения проб АД на левой руке 125/80 мм рт. ст., на правой - 140/95 мм рт. ст.

Влагалищное исследование: Влагалище узкое, нерожавшей. Тело матки соответствует размерам гусиного яйца, мягковатой консистенции, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки не пальпируются, область пальпации безболезненна. Своды свободны. Выделения слизистого характера, светлые, скудные.

Вопросы: