III.4. Анализ эффективности позитивной психотерапии в России и уточнение критериев российской модели психотерапии

Основываясь на описанном выше опыте применения позитивной психотерапии в России, мы должны последовательно перечислить основные критерии, которые, на наш взгляд, позволили за короткий промежуток времени методу стать не только известным, но и широко применяемым. Одновременно автор хотел бы сравнить критерии позитивной психотерапии с таковыми применительно к психотерапии в целом.

Критерии эффективности психотерапии, называемые также “факторами действенности” (Corsini R., Rosenberg B., 1955), “факторами исцеления” или “терапевтическими факторами” (Yalom I.D., 1970, 1974), могут быть полезны в концептуальном описании российской психотерапии, то есть применяемой в России концепции. Позитивная психотерапия отвечает основным критериям общей эффективности и, кроме того, содержит транскультуральные элементы. Здесь речь в меньшей степени должна идти о том, могут ли в России использоваться методы западной психотерапии или нет, а следует учитывать уже установленный факт, что психотерапия, чтобы быть успешной, должна 1) соответствовать месту, времени и духу времени, в которых она осуществляется, и 2) отвечать факторам эффективности (Frank J.D., 1961, 1971), которые при любой форме психотерапии выражены в большей или меньшей мере. J.D.Frank (из: Reimer C., 1996) понимает под этим интенсивные, эмоционально насыщенные доверительные отношения между нуждающимся в помощи и помогающим; принцип объяснения (система верований, мифы) причин заболевания и связанный с ними метод их устранения или преодоления; анализ проблем, который открывает пациенту возможности их разрешения; пробуждение надежды с целью предотвратить деморализацию пациента; актуализация переживаний успешности, которые укрепляют надежду и поддерживают в пациенте возрастающую уверенность и компетентность; необходимость эмоционального переживания как предпосылку изменения установки и поведения.

1) Позитивный, гуманистический образ человека

Гуманистический аспект характеризуется поддержкой индивидуума с его способностями, присущими ему ценностями и его достоинствами. Именно в России, где самооценка зачастую бывает значительно заниженной, индивидуум ощущает себя в обществе недооцененным по достоинству, такое видение человека и сообщаемая тем самым надежда имеют особое значение. Одновременно такой психотерапевтический подход к человеку приобретает характер примера, образца для формирования всеобщего видения человека, то есть идеологии, мировоззрения и идентичности, потребность в которых в настоящее время остро ощущается в России.

2) Позитивная интерпретация заболеваний

В отличие от медицины, обычно ориентированной на диагноз или симптом, здесь речь идет об ориентации на символический или функциональный аспект, который учитывает и усиливает здоровые стороны человека. В целом модель заболеваний в позитивной психотерапии может быть распространена на самые различные картины болезней и расстройств и ведет к новому пониманию психосоматической медицины. Каждое нарушение тем самым приобретает смысл в социальном контексте индивидуума.

3) Целостный подход

При помощи модели равновесия человек воспринимается в целостности его тела, рассудка, эмоций, души, и эти элементы учитываются в психотерапии. При помощи реализации и принятия особенно духовных аспектов здоровья и болезни в расчет принимаются духовно-душевные потребности - что особенно ценно в такой стране, где вера в сверхъестественное, магически-спиритуальное очень широко распространена. Модель равновесия представляет собой модель здоровья и объясняет, что такое здоровье и как оно выглядит в практической жизни (салютогенетическое мышление).

4) Транскультуральный аспект

Благодаря известному вниманию к культуральным аспектам учитывается реальность многонационального российского общества. Притчи, народная мудрость всегда имели особое значение в российской культуре. И у людей сохраняется позитивное отношение к ним. Поэтому очень естественно привлекать к психотерапии оба эти аспекта - транскультуральную точку зрения и притчи.

5) Междисциплинарный аспект

Благодаря уже описанной открытости по отношению к различным направлениям, готовности экспериментировать, интересу к новому и реальности различных психотерапевтических школ, холистически-комплексному подходу к заболеваниям в России не представляется трудным интегрировать различные методы работы и строить психотерапевтический подход с междисциплинарной точки зрения. Монодисциплинарный подход здесь менее эффективен.

6) Краткосрочная терапия

На основе уже обсуждавшихся ожиданий пациентов от психотерапевта и психотерапии позитивная психотерапия может успешно применяться в качестве краткосрочного метода и вполне соответствовать многим ожиданиям пациента.

7) Привлечение членов семьи и социального окружения

Партнер и члены семьи привлекаются к любому лечению прямо или косвенно. В коллективистских обществах, где существуют тесные отношения с семьей и социальной группой в повседневности, этот подход, по-видимому, может быть более действенным по сравнению с индивидуальной психотерапией.

8) Ориентированность на будущее

Позитивная психотерапия не довольствуется только анализом или осознанием прошлого, а пытается сформулировать практические рекомендации для настоящего времени и в особенности для будущего и непосредственно воплотить их в жизнь. Именно в России, где существует надежда на лучшее, но при этом многие люди испытывают трудности, связанные с темой будущего, этот аспект приобретает особый смысл.

9) Учет уникальности и индивидуальности человека

Так как позитивная психотерапия, с одной стороны, предлагает теорию конфликта для различных расстройств и в то же время учитывает уникальность каждого пациента, она применима в транскультуральной области. Метод должен служить пациенту, а не наоборот.

Основываясь на нашем статистическом исследовании, мы можем установить следующие особенности использования психотерапии в России: в связи с ожиданиями от психотерапевта существует необходимость краткосрочной психотерапии с лечебным планом, включающим 5-10 сеансов, которые должны быть вариабельными по длительности и частоте; оплата представляет собой значительную проблему для обеих сторон; необходимо уделять должное внимание духовным аспектам. Эти и другие особенности следует учитывать при определении русской психотерапевтической модели.