- •Хірургічні захворювання ендокринних органів
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Локалізація ендокринних органів (рис. 9.1):
- •9.1. Хірургічні захворювання щитовидної залози
- •1. Анатомо-фізіологічні дані і методи дослідження щитовидної залози:
- •2. Захворювання щитовидної залози:
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Завдання практичного лікаря, який обстежує хворого з підозрою на еутиреоїдний зоб:
- •8. Формування попереднього діагнозу:
- •9.1.1. Зоб без порушення функції щитовидної залози (синдром гіпертрофії щитовидної залози)
- •Загальні причини розвитку, діагностика і лікування хірургічних захворювань щитовидної залози без порушення її функції (еутиреоїдний зоб)
- •5. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних:
- •8. Клініко-статистична класифікація захворювань щитовидної залози без порушення її функції:
- •Дифузний ендемічний зоб
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку дифузного ендемічного зоба:
- •4. Механізми розвитку дифузного ендемічного зоба:
- •5. Клінічні прояви дифузного ендемічного зоба:
- •6. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностична програма при дифузному ендемічному зобі:
- •8. Лікування дифузного ендемічного зоба:
- •Вузловий ендемічний зоб
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види вузлових утворень у щитовидній залозі:
- •4. Клінічні прояви вузлового ендемічного зоба:
- •5. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма при вузловому ендемічному зобі:
- •7. Диференційний діагноз вузлового ендемічного зоба:
- •Аутоімунний тиреоїдит - зоб Хашимото (еутиреоїдна фаза)
- •2. Актуальність проблеми:
- •9.1.2. Тиреотоксикоз (синдром тиреотоксикозу)
- •Загальні причини розвитку, діагностика і лікування хірургічних захворювань щитовидної залози із проявами тиреотоксикозу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Патологічні процеси в залозі, що супроводжуються тиреотоксикозом:
- •4. Патогенез тиреотоксикозу (рис. 9.1.2.1).
- •5. Клінічні прояви тиреотоксикозу:
- •6. Діагностична програма при тиреотоксикозі:
- •7. Методи дослідження при тиреотоксикозі:
- •8. Клініко-статистична класифікація тиреотоксикозу:
- •9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Дифузний токсичний зоб
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку дифузного токсичного зоба:
- •4. Патогенез дифузного токсичного зоба:
- •5. Клінічні прояви дифузного токсичного зоба:
- •8. Діагностична програма при дифузному токсичному зобі:
- •9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •10. Лікувальна тактика при дифузному токсичному зобі:
- •11. Післяопераційне лікування і реабілітація хворих:
- •Функціональна автономія щитовидної залози
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку і патогенез функціональної автономії щитовидної залози:
- •4. Клінічні прояви функціональної автономії щитовидної залози:
- •5. Принципи формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма:
- •7. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •9. Післяопераційна реабілітація хворих:
- •3. Причини запальних захворювань щитовидної залози:
- •4. Механізм розвитку запальних захворювань щитовидної залози:
- •5. Клінічні прояви запальних захворювань щитовидної залози:
- •6. Діагностика запальних захворювань щитовидної залози:
- •7. Клініко-статистична класифікація запальних захворювань щитовидної залози:
- •Гострий гнійний тиреоїдит і струміт
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гнійного тиреоїдиту і струміту:
- •4. Механізми розвитку гнійного тиреоїдиту і струміту:
- •5. Клінічні прояви:
- •Підгострий тиреоїдит
- •2. Актуальність проблеми:
- •5. Клінічні прояви:
- •6. Принципи формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних:
- •7. Діагностична програма:
- •8. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •9.2. Хірургічні захворювання паращитовидних залоз (синдром гіперкальціємії)
- •1. Анатомо-фізіологічні особливості паращитовидних залоз:
- •2. Методи обстеження паращитовидних залоз:
- •Гіперпаратиреоз
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гіперпаратиреозу:
- •4. Механізми дії гіперпродукції паратгормону:
- •5. Клінічні форми гіперпаратиреозу:
- •6. Клінічні прояви гіперпаратиреозу:
- •7. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •8. Діагностична програма:
- •9. Диференційна діагностика:
- •10. Клініко-статистична класифікація гіперпаратиреозу:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •13. Післяопераційні ускладнення:
- •9.3. Хірургічні захворювання наднирників
- •1. Анатомо-фізіологічні особливості наднирників (рис. 9.3.1):
- •2. Методи дослідження наднирників:
- •Синдром Іценко-Кушинга
- •2. Актуальність проблеми:
- •5. Клінічні прояви синдрому Iценко-Кушинга (рис. 9.3.2):
- •6. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними:
- •9. Клініко-статистична класифікація первинного гіперальдостеронізму:
- •9. Клініко-статистична класифікація хвороби Iценко-Кушинга:
- •Первинний гіперальдостеронізм (синдром Конна)
- •2. Актуальність проблеми:
- •8. Диференційна діагностика:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Феохромоцитома
- •2. Актуальність проблеми:
- •4. Механізм розвитку клінічних проявів при феохромоцитомі:
- •5. Клінічні прояви:
- •6. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •7. Діагностична програма при феохромоцитомі:
- •9. Клініко-статистична класифікація феохромоцитоми:
- •10. Приклад формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікування феохромоцитоми:
- •12. Віддалені результати:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 9
- •9.1. Хірургічні захворювання щитовидної залози
- •9.2. Хірургічні захворювання паращитовидних залоз
- •9.3. Хірургічні захворювання надниркових залоз
8. Формування попереднього діагнозу:
- вказується форма (дифузна, вузлова) змін щитовидної залози, ступінь її збільшення, розміри і локалізація вузлового утворення, наявність розладів функцій органів шиї, тиреоїдний статус організму;
- уточнення діагнозу і визначення лікувальної тактики проводиться на підставі даних інструментальних і морфологічних досліджень (УЗД, пункційна біопсія із цитологічним дослідженням пунктату і застосуванням онкомаркерів, у деяких випадках показане радіоізотопне дослідження, рентгенографія шиї у двох проекціях, визначення антитіл до тканини щитовидної залози).
9. Диференційний діагноз: при синдромі збільшеної щитовидної залози (зобі) необхідно проводити між захворюваннями, які можуть бути причиною зоба.
10. Лікувальна тактика: визначається характером захворювання.
9.1.1. Зоб без порушення функції щитовидної залози (синдром гіпертрофії щитовидної залози)
Синдром зоба без порушення функції щитовидної залози - дифузне або осередкове збільшення в обсязі щитовидної залози без порушення її функції.
При підозрі на наявність збільшеної щитовидної залози хворий підлягає плановому обстеженню і вирішенню питання про тактику лікування.
Найчастішими причинами синдрому зоба без порушення функції щитовидної залози є дифузний, вузловий і багатовузловий зоб, кісти залози, доброякісна (аденома, тератома) і злоякісна пухлини залози.
Загальні причини розвитку, діагностика і лікування хірургічних захворювань щитовидної залози без порушення її функції (еутиреоїдний зоб)
1. Визначення: Збільшення щитовидної залози, яке не супроводжується зміною її функції.
2. Актуальність проблеми:
А) Поширеність захворювання становить від 4 до 30%, а в регіонах йодного дефіциту і більше.
Б) Захворюваність різна - залежно від віку, ендемічності регіону проживання і форм зоба.
В) Дифузне збільшення залози спостерігається переважно у віці до 30 років, а вузлові форми зоба - у зрілому і літньому віці, злоякісні пухлини спостерігаються переважно у віці після 40 років і рідше - в дитячому та юнацькому віці.
3. Завдання практичного лікаря, який обстежує хворого з підозрою на еутиреоїдний зоб:
А) Підтвердити або виключити пухлину залози.
Б) Встановити доброякісність або злоякісність пухлинного утворення.
В) Визначити функціональну активність залози, оцінити розміри і локалізацію вузла (вузлів), наявність кісти (кіст).
4. Клінічні прояви еутиреоїдного зоба (від косметичного дефекту на шиї до порушення функцій органів шиї):
А) Скарги:
- потовщення шиї (одна з перших скарг);
- відчуття тиску в ділянці шиї;
- задишка, розлади ковтання (дисфагія), фонації, шум у голові та вухах, постійний головний біль різної інтенсивності (при значних розмірах зоба і особливо при шийно-загруднинній локалізації його).
Б) Iсторія захворювання:
- зоб у найближчих родичів;
- проживання в регіонах йодного дефіциту і радіоактивного забруднення;
- лікування інших захворювань із опроміненням голови і шиї;
- швидкість росту вузла.
В) Об’єктивні дані:
а) огляд:
- дифузне або осередкове потовщення шиї в ділянці щитовидної залози;
- судинний малюнок на шиї;
б) пальпація:
- характеристика збільшення залози (дифузне або вузлове);
- особливості щитовидної залози (м’якоеластична або щільна);
- при наявності вузлів визначаються їх консистенція, болісність, форма, розміри, зміщуваність, локалізація (у типовому місці, шийно-загруднинна);
- обов’язкове дослідження регіонарних лімфатичних вузлів.