- •Хірургічні захворювання ендокринних органів
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Локалізація ендокринних органів (рис. 9.1):
- •9.1. Хірургічні захворювання щитовидної залози
- •1. Анатомо-фізіологічні дані і методи дослідження щитовидної залози:
- •2. Захворювання щитовидної залози:
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Завдання практичного лікаря, який обстежує хворого з підозрою на еутиреоїдний зоб:
- •8. Формування попереднього діагнозу:
- •9.1.1. Зоб без порушення функції щитовидної залози (синдром гіпертрофії щитовидної залози)
- •Загальні причини розвитку, діагностика і лікування хірургічних захворювань щитовидної залози без порушення її функції (еутиреоїдний зоб)
- •5. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних:
- •8. Клініко-статистична класифікація захворювань щитовидної залози без порушення її функції:
- •Дифузний ендемічний зоб
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку дифузного ендемічного зоба:
- •4. Механізми розвитку дифузного ендемічного зоба:
- •5. Клінічні прояви дифузного ендемічного зоба:
- •6. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностична програма при дифузному ендемічному зобі:
- •8. Лікування дифузного ендемічного зоба:
- •Вузловий ендемічний зоб
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види вузлових утворень у щитовидній залозі:
- •4. Клінічні прояви вузлового ендемічного зоба:
- •5. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма при вузловому ендемічному зобі:
- •7. Диференційний діагноз вузлового ендемічного зоба:
- •Аутоімунний тиреоїдит - зоб Хашимото (еутиреоїдна фаза)
- •2. Актуальність проблеми:
- •9.1.2. Тиреотоксикоз (синдром тиреотоксикозу)
- •Загальні причини розвитку, діагностика і лікування хірургічних захворювань щитовидної залози із проявами тиреотоксикозу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Патологічні процеси в залозі, що супроводжуються тиреотоксикозом:
- •4. Патогенез тиреотоксикозу (рис. 9.1.2.1).
- •5. Клінічні прояви тиреотоксикозу:
- •6. Діагностична програма при тиреотоксикозі:
- •7. Методи дослідження при тиреотоксикозі:
- •8. Клініко-статистична класифікація тиреотоксикозу:
- •9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Дифузний токсичний зоб
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку дифузного токсичного зоба:
- •4. Патогенез дифузного токсичного зоба:
- •5. Клінічні прояви дифузного токсичного зоба:
- •8. Діагностична програма при дифузному токсичному зобі:
- •9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •10. Лікувальна тактика при дифузному токсичному зобі:
- •11. Післяопераційне лікування і реабілітація хворих:
- •Функціональна автономія щитовидної залози
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку і патогенез функціональної автономії щитовидної залози:
- •4. Клінічні прояви функціональної автономії щитовидної залози:
- •5. Принципи формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма:
- •7. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •9. Післяопераційна реабілітація хворих:
- •3. Причини запальних захворювань щитовидної залози:
- •4. Механізм розвитку запальних захворювань щитовидної залози:
- •5. Клінічні прояви запальних захворювань щитовидної залози:
- •6. Діагностика запальних захворювань щитовидної залози:
- •7. Клініко-статистична класифікація запальних захворювань щитовидної залози:
- •Гострий гнійний тиреоїдит і струміт
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гнійного тиреоїдиту і струміту:
- •4. Механізми розвитку гнійного тиреоїдиту і струміту:
- •5. Клінічні прояви:
- •Підгострий тиреоїдит
- •2. Актуальність проблеми:
- •5. Клінічні прояви:
- •6. Принципи формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних:
- •7. Діагностична програма:
- •8. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •9.2. Хірургічні захворювання паращитовидних залоз (синдром гіперкальціємії)
- •1. Анатомо-фізіологічні особливості паращитовидних залоз:
- •2. Методи обстеження паращитовидних залоз:
- •Гіперпаратиреоз
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гіперпаратиреозу:
- •4. Механізми дії гіперпродукції паратгормону:
- •5. Клінічні форми гіперпаратиреозу:
- •6. Клінічні прояви гіперпаратиреозу:
- •7. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •8. Діагностична програма:
- •9. Диференційна діагностика:
- •10. Клініко-статистична класифікація гіперпаратиреозу:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •13. Післяопераційні ускладнення:
- •9.3. Хірургічні захворювання наднирників
- •1. Анатомо-фізіологічні особливості наднирників (рис. 9.3.1):
- •2. Методи дослідження наднирників:
- •Синдром Іценко-Кушинга
- •2. Актуальність проблеми:
- •5. Клінічні прояви синдрому Iценко-Кушинга (рис. 9.3.2):
- •6. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними:
- •9. Клініко-статистична класифікація первинного гіперальдостеронізму:
- •9. Клініко-статистична класифікація хвороби Iценко-Кушинга:
- •Первинний гіперальдостеронізм (синдром Конна)
- •2. Актуальність проблеми:
- •8. Диференційна діагностика:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Феохромоцитома
- •2. Актуальність проблеми:
- •4. Механізм розвитку клінічних проявів при феохромоцитомі:
- •5. Клінічні прояви:
- •6. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •7. Діагностична програма при феохромоцитомі:
- •9. Клініко-статистична класифікація феохромоцитоми:
- •10. Приклад формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікування феохромоцитоми:
- •12. Віддалені результати:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 9
- •9.1. Хірургічні захворювання щитовидної залози
- •9.2. Хірургічні захворювання паращитовидних залоз
- •9.3. Хірургічні захворювання надниркових залоз
5. Клінічні прояви дифузного ендемічного зоба:
А) Скарги:
- потовщення шиї;
- відчуття постійного стискання на шиї;
- відчуття "клубка" в горлі;
- розлади дихання, ковтання, фонації (рідко, при значних розмірах зоба).
Б) Анамнез захворювання:
- проживання в місцевості, ендемічній по зобу;
- іноді - зоб у родичів.
В) Об’єктивні дані:
а) огляд: потовщення передньої поверхні шиї, яке виражене в різному ступені;
б) пальпація: безболісне, м’якоеластичне збільшення обох доль щитовидної залози, а нерідко - і перешийка.
6. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
Попередній діагноз формується на підставі виявлених скарг хворого, анамнезу захворювання та його об’єктивних проявів, підтверджених фізикальними методами дослідження.
Для підтвердження або уточнення діагнозу проводять сонографічне дослідження щитовидної залози і лабораторні дослідження.
7. Діагностична програма при дифузному ендемічному зобі:
А) Лабораторні тести:
- клінічний аналіз крові;
- ТТГ крові;
- антитіла до пероксидази і тиреоглобуліну.
Б) Інструментальна діагностика:
- УЗД із визначенням обсягу щитовидної залози (обсяг більше 18 мл у жінок і 25 мл - у чоловіків свідчить про збільшення залози).
8. Лікування дифузного ендемічного зоба:
А) Консервативне лікування:
- препаратами йоду (йодид 100, йодид 200, йодомарин);
- при великих розмірах залози показане сполучення препаратів йоду і супресивних доз лівотироксину (1,8-2,0 мкг/кг/добу) протягом 6 міс., потім лівотироксин виключають.
Б) Хірургічне лікування (планове):
- застосовується тільки у випадках вираженої компресії збільшеної залози на органи шиї;
- обсяг операції - резекція щитовидної залози.
Вузловий ендемічний зоб
1. Визначення: Вузлові утворення щитовидної залози, які виявляють при пальпації або візуальному огляді.
2. Актуальність проблеми:
А) Хворіє 4-7% дорослого населення.
Б) Співвідношення жінок до чоловіків - від 1,2:1 до 7:1.
3. Види вузлових утворень у щитовидній залозі:
А) Вузловий (багатовузловий) колоїдний зоб.
Б) Фолікулярна аденома щитовидної залози.
В) Кісти щитовидної залози.
Г) Пухлина щитовидної залози.
4. Клінічні прояви вузлового ендемічного зоба:
А) Скарги:
- збільшення щитовидної залози;
- відчуття стискання в ділянці шиї;
- порушення ковтання;
- розлади зовнішнього дихання;
- зміни фонації (осиплість голосу);
- шум у голові, головний біль.
Б) Iсторія захворювання:
- зоб у родичів;
- тривале існування зоба;
- повільне або швидке збільшення розмірів вузла (вузлів);
- вузол у щитовидній залозі у осіб молодого віку частіше, ніж у пацієнтів після 50 років, може бути злоякісним.
В) Об’єктивні дані:
а) огляд:
- вузлове утворення у одній або обох долях залози;
- деформація або зміна контуру передньої поверхні шиї;
- краща візуалізація вузлів або вузла при відхиленні голови назад;
б) пальпація:
- безболісні, м’якоеластичні або щільні, із чіткими контурами горбисті утворення в залозі;
- вузли в тканині залози, що зміщуються при пальпації;
- відсутність залози в типовому місці при шийно-загруднинній або загруднинній локалізації зоба.