5. Клінічні прояви дифузного токсичного зоба:

А) Скарги:

- розлади сну;

- м’язова слабкість;

- швидка стомлюваність;

- серцебиття;

- відчуття жару, нестерпність тепла;

- підвищений апетит;

- схуднення;

- випадання волосся;

- розлади менструального циклу.

Б) Об’єктивні прояви:

а) огляд:

- депресивний стан;

- претибіальна мікседема;

- потовщення передньої поверхні шиї різного ступеня;

- неспокійний погляд;

б) пальпація та об’єктивне дослідження:

- збільшена, м’яка, безболісна щитовидна залоза;

- позитивні симптоми Грефе, Мебіуса, Дальримпля, Штельвага;

- волога, тепла, еластична, м’яка шкіра;

- тахікардія більше 100 уд. за 1 хв, іноді розлади ритму;

- нестійкість у позі Ромберга;

- тремтіння кінчиків пальців витягнутих рук (симптом Марі) або всього тіла (симптом "телеграфного стовпа");

- збільшення границь серця вліво;

- збільшення розмірів печінки.

6. Клінічні прояви ступеня важкості тиреотоксикозу (розрізняють три ступеня важкості - легкий, середній, важкий):

а) легкий ступінь:

- підвищена психомоторна збудливість;

- тахікардія до 100 уд. за 1 хв.;

- втрата маси тіла до 10% від розрахункової;

б) середній ступінь:

- виражені емоційні і вегетативні порушення;

- тахікардія 100 -120 уд. за 1 хв.;

- втрата маси тіла до 20%;

в) важкий ступінь:

- тахікардія більше 120 уд. за 1 хв., нерідко з порушеннями ритму і недостатністю кровообігу II-III ступеня;

- збільшення пульсового тиску, полісерозити;

- зниження маси тіла більше 30%;

- повна втрата працездатності.

7. Ускладнення тиреотоксикозу - тиреотоксична криза:

- сплутаність свідомості, втрата орієнтації;

- коматозний стан;

- прогресуюча м’язова слабкість;

- адинамія;

- гаряча волога шкіра;

- підвищене потовиділення;

- температура тіла 39-40^оС;

- тахікардія більше 150 уд. за 1 хв.;

- зниження артеріального тиску;

- миготлива аритмія і гостра серцева недостатність;

- запах ацетону у повітрі видиху.

8. Діагностична програма при дифузному токсичному зобі:

А) Iнструментальні методи дослідження:

- УЗД (збільшена щитовидна залоза з підвищеним кровонаповненням);

- сцинтиграфія (підвищене захоплення йоду).

Б) Лабораторні методи дослідження:

- низький рівень ТТГ (менше 0,2 мкОд/л) або не визначається зовсім;

- високий (більше норми) вміст у крові тироксину (Т₄) і трийодтироніну (Т₃);

- антитіла до рецепторів ТТГ.

9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:

А) Дифузний токсичний зоб ІІ ступеня, важкий тиреотоксикоз, вісцеропатична фаза.

Б) Дифузний токсичний зоб ІІІ ступеня, тиреотоксикоз середньої важкості, нейрогуморальна фаза.

10. Лікувальна тактика при дифузному токсичному зобі:

А) Консервативне лікування: тиреостатики, b-блокатори, симптоматичні засоби.

Б) Хірургічне лікування:

а) показання до операції: нестійкі ремісії і часті (2-3 рази на рік) рецидиви захворювання;

б) знеболювання і види операцій:

- знеболювання - ендотрахеальний наркоз;

- операція проводиться на тлі медикаментозної компенсації тиреотоксикозу;

- обсяг операції - субтотальна субфасціальна резекція залози за Миколаєвим, операція Драчинської, тиреоїдектомія;

в) ускладнення післяопераційні: гіпопаратиреоз, ушкодження зворотних нервів;

г) профілактика операційних ускладнень:

- дбайливе анатомічне оперування з візуалізацією і виділенням зворотних нервів і паращитовидних залоз;

д) лікування гіпопаратиреозу:

- препарати кальцію (кальцемін, кальцій Д₃ нікомед та ін.);

- комплексні препарати (рокалтрол);

- вітамін Д₃;

- трансплантація ліофілізованої кісточки;

е) при двосторонньому ушкодженні зворотних нервів з розладом зовнішнього дихання:

- ургентна трахеостомія;

- у віддаленому періоді - операція на голосових зв’язках.

В) Деструкція тканини щитовидної залози радіофармпрепаратом - радіоактивним йодом.