- •Хірургічні захворювання ендокринних органів
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Локалізація ендокринних органів (рис. 9.1):
- •9.1. Хірургічні захворювання щитовидної залози
- •1. Анатомо-фізіологічні дані і методи дослідження щитовидної залози:
- •2. Захворювання щитовидної залози:
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Завдання практичного лікаря, який обстежує хворого з підозрою на еутиреоїдний зоб:
- •8. Формування попереднього діагнозу:
- •9.1.1. Зоб без порушення функції щитовидної залози (синдром гіпертрофії щитовидної залози)
- •Загальні причини розвитку, діагностика і лікування хірургічних захворювань щитовидної залози без порушення її функції (еутиреоїдний зоб)
- •5. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних:
- •8. Клініко-статистична класифікація захворювань щитовидної залози без порушення її функції:
- •Дифузний ендемічний зоб
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку дифузного ендемічного зоба:
- •4. Механізми розвитку дифузного ендемічного зоба:
- •5. Клінічні прояви дифузного ендемічного зоба:
- •6. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностична програма при дифузному ендемічному зобі:
- •8. Лікування дифузного ендемічного зоба:
- •Вузловий ендемічний зоб
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види вузлових утворень у щитовидній залозі:
- •4. Клінічні прояви вузлового ендемічного зоба:
- •5. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма при вузловому ендемічному зобі:
- •7. Диференційний діагноз вузлового ендемічного зоба:
- •Аутоімунний тиреоїдит - зоб Хашимото (еутиреоїдна фаза)
- •2. Актуальність проблеми:
- •9.1.2. Тиреотоксикоз (синдром тиреотоксикозу)
- •Загальні причини розвитку, діагностика і лікування хірургічних захворювань щитовидної залози із проявами тиреотоксикозу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Патологічні процеси в залозі, що супроводжуються тиреотоксикозом:
- •4. Патогенез тиреотоксикозу (рис. 9.1.2.1).
- •5. Клінічні прояви тиреотоксикозу:
- •6. Діагностична програма при тиреотоксикозі:
- •7. Методи дослідження при тиреотоксикозі:
- •8. Клініко-статистична класифікація тиреотоксикозу:
- •9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Дифузний токсичний зоб
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку дифузного токсичного зоба:
- •4. Патогенез дифузного токсичного зоба:
- •5. Клінічні прояви дифузного токсичного зоба:
- •8. Діагностична програма при дифузному токсичному зобі:
- •9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •10. Лікувальна тактика при дифузному токсичному зобі:
- •11. Післяопераційне лікування і реабілітація хворих:
- •Функціональна автономія щитовидної залози
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку і патогенез функціональної автономії щитовидної залози:
- •4. Клінічні прояви функціональної автономії щитовидної залози:
- •5. Принципи формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма:
- •7. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •9. Післяопераційна реабілітація хворих:
- •3. Причини запальних захворювань щитовидної залози:
- •4. Механізм розвитку запальних захворювань щитовидної залози:
- •5. Клінічні прояви запальних захворювань щитовидної залози:
- •6. Діагностика запальних захворювань щитовидної залози:
- •7. Клініко-статистична класифікація запальних захворювань щитовидної залози:
- •Гострий гнійний тиреоїдит і струміт
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гнійного тиреоїдиту і струміту:
- •4. Механізми розвитку гнійного тиреоїдиту і струміту:
- •5. Клінічні прояви:
- •Підгострий тиреоїдит
- •2. Актуальність проблеми:
- •5. Клінічні прояви:
- •6. Принципи формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних:
- •7. Діагностична програма:
- •8. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •9.2. Хірургічні захворювання паращитовидних залоз (синдром гіперкальціємії)
- •1. Анатомо-фізіологічні особливості паращитовидних залоз:
- •2. Методи обстеження паращитовидних залоз:
- •Гіперпаратиреоз
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гіперпаратиреозу:
- •4. Механізми дії гіперпродукції паратгормону:
- •5. Клінічні форми гіперпаратиреозу:
- •6. Клінічні прояви гіперпаратиреозу:
- •7. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •8. Діагностична програма:
- •9. Диференційна діагностика:
- •10. Клініко-статистична класифікація гіперпаратиреозу:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •13. Післяопераційні ускладнення:
- •9.3. Хірургічні захворювання наднирників
- •1. Анатомо-фізіологічні особливості наднирників (рис. 9.3.1):
- •2. Методи дослідження наднирників:
- •Синдром Іценко-Кушинга
- •2. Актуальність проблеми:
- •5. Клінічні прояви синдрому Iценко-Кушинга (рис. 9.3.2):
- •6. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними:
- •9. Клініко-статистична класифікація первинного гіперальдостеронізму:
- •9. Клініко-статистична класифікація хвороби Iценко-Кушинга:
- •Первинний гіперальдостеронізм (синдром Конна)
- •2. Актуальність проблеми:
- •8. Диференційна діагностика:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Феохромоцитома
- •2. Актуальність проблеми:
- •4. Механізм розвитку клінічних проявів при феохромоцитомі:
- •5. Клінічні прояви:
- •6. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •7. Діагностична програма при феохромоцитомі:
- •9. Клініко-статистична класифікація феохромоцитоми:
- •10. Приклад формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікування феохромоцитоми:
- •12. Віддалені результати:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 9
- •9.1. Хірургічні захворювання щитовидної залози
- •9.2. Хірургічні захворювання паращитовидних залоз
- •9.3. Хірургічні захворювання надниркових залоз
9.1.2. Тиреотоксикоз (синдром тиреотоксикозу)
Синдром тиреотоксикозу проявляється змінами в органах і системах організму, обумовленими тривало існуючим підвищеним вмістом тиреоїдних гормонів у крові.
При клінічних проявах тиреотоксикозу хворий підлягає ретельному плановому обстеженню з визначенням лікувальної тактики.
Цей синдром може бути наслідком дифузного токсичного зоба, функціональної автономії щитовидної залози (у осіб літнього і старечого віку), ТТГ продукуючої аденоми гіпофіза, деструктивної фази аутоімунного або підгострого тиреоїдиту.
Загальні причини розвитку, діагностика і лікування хірургічних захворювань щитовидної залози із проявами тиреотоксикозу
1. Визначення: Тиреотоксикоз - це функціональні та органічні зміни в органах і системах організму, обумовлені тривало існуючим підвищенням рівня тиреоїдних гормонів у крові.
2. Актуальність проблеми:
А) Захворюваність 18,4 на 100000 населення.
Б) Гіпертиреоз зустрічається переважно у жінок.
В) Серед осіб молодого і середнього віку основною причиною тиреотоксикозу є дифузний токсичний зоб, а в осіб літнього віку, що проживають у зоні йодного дефіциту, основною причиною є багатовузловий токсичний зоб.
3. Патологічні процеси в залозі, що супроводжуються тиреотоксикозом:
А) Дифузний токсичний зоб.
Б) Дифузна автономія щитовидної залози.
В) Вузловий токсичний зоб.
Г) Деструктивна фаза аутоімунного тиреоїдиту.
Д) Гострий тиреоїдит (рідко).
4. Патогенез тиреотоксикозу (рис. 9.1.2.1).
5. Клінічні прояви тиреотоксикозу:
А) Розлади серцево-судинної системи (ступінь розладів нерідко визначає важкість тиреотоксикозу);
- тахікардія;
- порушення серцевого ритму;
- серцева недостатність.
Б) Розлади нервової системи:
- дратівливість;
- емоційна лабільність;
- порушення сну (поверхневий, короткий сон);
- патогномонічний симптом - скорочення сухожкових рефлексів, особливо з ахіллового сухожилка;
- м’язова слабкість, періодично - паралічі м’язів верхнього плечового поясу і таза.
В) Порушення функції шлунково-кишкового тракту:
- порушення функції печінки (синтез білка, холестерину);
- посилення моторики шлунка і кишок (проноси, неперетравлена їжа).
Г) Зміни шкіри і підшкірної клітковини:
- шкіра гаряча, волога, еластична, м’яка;
- відчуття жару, підвищена пітливість;
- зниження маси тіла при підвищеному або не порушеному апетиті.
Д) Очні симптоми:
- екзофтальм (може бути різного ступеня вираженості);
- Дальримпля симптом (широке розкриття очної щілини);
- Штельвага симптом (рідке мигтіння, "нерухомий погляд");
- Мебіуса симптом (порушення конвергенції);
- Грефе симптом (відставання верхньої повіки від верхнього краю райдужної оболонки та поява між ними білої смужки склери при погляді хворого вниз);
- Кохера симптом (протилежний симптому Грефе - поява білої смужки склери між верхньою повікою та верхнім краєм райдужної оболонки при погляді хворого вгору).
Е) Місцеві зміни:
- збільшення розмірів щитовидної залози (зоб різного ступеня виразності);
- консистенція зоба частіше помірно щільна, можливі випадки дуже щільного зоба (при тривалому лікуванні препаратами йоду);
- при пальпації щитовидна залоза безболісна.