1.4. ШкіРа, підшкірна клітковина, м’язи і терморегуляція

Здорова дитини від народження має типову терморегуляцію за гомойотермним типом, тобто, здатна підтримувати постійність внутрішньої температури тіла не залежно від температури оточуючого середовища. Це досягається наступними механізмами:

1. активним кровопостачанням шкіри і, відповідно, можливістю регулювати випаровування змінами тонусу судин шкіри;

2. високою швидкістю випаровування води за рахунок розгинального положення, більшої площі поверхні шкіри і високої її гідрофільності;

3. наявністю джерела додаткового енергетичного забезпечення – бурого жиру. Він локалізується в міжлопатковій ділянці, задньому шийному трикутнику, біляхребтовій, білянирковій, медіастінальній клітковині і є стратегічним енергетичним запасом. Під впливом холодових реакцій збуджується симпатична нервова система і посилюється викид норадреналіну в симпатичних волокнах, які іннервують цю тканину. Норадреналін активує тканинну ліпазу, яка запускає процеси гідролізу і ресинтезу тригліцерідів, що є енергопродуктивним процесом.

Однак, у дітей раннього віку межі адекватного температурного режиму по відношенню до температури оточуючого середовища обмежені через низку анатомо-фізіологічних особливостей:

1. велика поверхня тіла сприяє швидкій тепловіддачі;

2. слабко розвинута підшкірна клітковина робить теплопровідність тканин вищою;

3. недостатньо розвинуте потовиділення, що обмежує втрати тепла з випаровуванням;

4. слабкий розвиток м’язової тканини не дає можливість збільшувати теплопродукцію за рахунок ознобу.

Найбільш виражені ці особливості у передчасно народжених дітей. До того ж, у них майже відсутній бурий жир. При цьому, чим менший гестаційний вік дитини, тим більше обмежений діапазон їх терморегуляції. Діти з критично низькою масою тіла при народженні і з критично низьким гестаційним віком фактично мають пойкілотермію, тобто, температура їх тіла напряму залежить від температури оточуючого середовища.

Надлишкова втрата енергії передчасно народженою дитиною призводить до гіпоксії, гіпоглікемії, зростання рівня непрямого білірубіну, розвитку метаболічного ацидозу, що посилюються через формування „хибного кола”. Патогенез гіпоксії при переохолодженні наведений на рис. 1. Це зумовлює необхідність штучного зігрівання передчасно народжених немовлят.

О ХОЛОДЖЕННЯ

Норадреналін	периферійна вазоконстрікція
вазоконстрікція судин легень	збільшення ацидозу
легенева гіпертензія	Анаеробний метаболізм
право-лівий шунт	гіпоксія

Рисунок 1. Патогенез розвитку гіпоксії при втратах тепла передчасно народженою дитиною.

Рекомендовані параметри температури оточуючого середовища для цих дітей залежно від віку і маси тіла наведені в табл. 5.

Таблиця 5

Параметри температури оточуючого середовища (t ^°C) для зігрівання передчасно народжених дітей залежно від віку та маси тіла при народженні (Н.П. Шабалов, 1997)

Маса, г Вік	менше 1200	1200-1500	1501-2500	2500
0-6 годин	34,0-35,5	33,9-34,4	32,8-33,8	32,0-33,8
6-12 годин	34,0-35,4	33,5-34,4	32,2-33,8	31,4-33,8
12-24 години	34,0-35,4	33,3-34,2	31,8-33,8	31,0-33,7
24-36 годин	34,0-35,0	33,1-34,2	31,6-33,6	30,7-33,5
36-48 годин	34,0-35,0	33,0-34,1	31,4-33,3	30,5-33,3
48-72 години	34,0-35,0	33,0-34,0	31,2-33,4	30,1-33,2
72-96 годин	34,0-35,0	33,0-34,0	31,1-33,2	29,8-32,8
4-12 діб	33,0-34,0	33,0-34,0	31,0-33,2	29,5-31,4
12-14 діб	32,6-34,0	32,6-34,0	31,0-33,2	29,0-30,8
2-3 тижні	32,2-34,0	32,2-34,0	30,5-33,0	30,5-33,0
3-4 тижні	31,6-33,6	31,6-33,6	30,0-323,7	30,0-323,7
4-5 тижнів	31,2-33,0	31,2-33,0	29,5-2,2	29,5-2,2
5-6 тижнів	30,6-32,3	30,6-32,3	29,0-31,8	29,0-31,8

Однак, може виникнути і протилежна ситуація. Більшість теплової енергії в ранньому дитячому віці (близько 90%) втрачається через шкіру. Тому перебування дитини в оточуючому середовищі із занадто високою температурою і обмеженим випаровуванням (підвищена вологість) може швидко спричинити розвиток важкого гіпертермічного синдрому.