Краниальное движение
Врач, который работает с краниосакральным первичным респираторным механизмом, часто сталкивается с вопросом: «Совершают в действительности движение кости черепа?» Хотя вопрос вызывает раздражение у врачей, знакомых с краниальной функцией, он разумен для большинства людей, которых искусству исцеления традиционным способом. Они считаю главной задачей черепа защиту мозга и обеспечение места для расположения лица. Кроме того, студентам показывают череп как сухой остеологический образец или при неглубоком исследовании, сделанном на трупе.
Автор потратил сотни часов, изучая изъятые из целого черепа кости при первоначальном обучении, и на сотни часов больше во время фотографирования для книги [73]. Я не мог понять, как можно изучать ключевые точки, углы суставов, линии скольжения костей друг на друга и механизмы швов дизартикулированного черепа, и не сделать вывод о предназначенности костей черепа для движения. Оссификация швов, которая имеет место у некоторых черепов в старости, является патологическим, а не естественным процессом.
Кроме того, в суставах черепа врач должен распознать гибкость живой кости. В большинстве случаев при обучении врачей не учитывается, что череп in vivo является динамической, пластической структурой, которая производит дополнительно организованную деятельность. Изучение черепа в виде сухого образца или у трупа похоже на изучение телефонного столба вместо живого дерева. Телефонный столб ─ негнущийся, сок его высох, нет потока жизни, а попытка согнуть может вызвать его разрушение. Живое дерево содержит в своих «венах» воду и питательные вещества. Оно гнётся и качается от ветра, на протяжении своего жизненного цикла от года к году развивается.
Пластическая природа кости in vivo проиллюстрирована в исследовании Стоу и других [64]. Ортогональные рентгеновские лучи были использованы для измерения абсолютных и относительных движений и последующей торзии предплечья взрослого человека in vivo во время его ротации от максимальной произвольной супинации до максимальной произвольной пронации. На концах лучевой кости наблюдалась торзия в 69о, а между концами локтевой кости она составляла 34о.
Гистология шва показывает, что это ─ сустав, предназначенный для движения. Притчард и другие [55] обнаружили пять отдельных слоёв клеток и волокна между краями смежных костей в человеческих препаратах. Они сделали заключение, что: «… гистология швов предполагает наличие двух главных функций, а именно: он является местом активного роста кости и в то же самое время прочным соединением между соседними костями, которое, тем не менее, допускает незначительное движение». Первым из пяти слоёв, составляющих шов, является кость. Камбиальный слой – это растущий центр, который истончается по мере прекращения роста, а капсульный слой является светлым хрящом, который обеспечивает защиту. Серединным в шве является сосудистый слой, который похож на слой в синовиальной суставной полости. Последний покровный слой гомологичен фиброзной капсуле.
Апледджер и другие [70] исследовали образцы, взятые у живых взрослых из черепа во время нейрохирургических краниотомий. Вместе с соединительной тканью в швах было обнаружено присутствие жизнеспособных миелинезированных и демиелинизированных нервных волокон и нервных рецепторных окончаний [57,58]. Один из методов обследования черепа является применение прикладным кинезиологом давления на разные части черепа и наблюдение за изменением мануального мышечного теста. По-видимому стимуляция нейронных структур в шве является ответственной за некоторые изменения наблюдаемых отдалённых мышечных изменений.
Движение костей черепа объективно измерено. Первое исследование было выполнено Фрайменн [18]. Когда она поместила датчики на голову человека, она обнаружила автономно поддерживающиеся ритмические движения, которые соответствовали первоначальным исследованиям Sutherlandа [66], с частотой 10 - 14 циклов в минуту.
В дальнейшем были выполнены исследования по устранению влияния промежуточных тканей, лежащих между зондом датчика и черепом. Майкл и Ретцлаф [49] прикрепили силовые датчики к скобе, поместив её в теменной кости анестезированным обезьянам. Цикличность движений краниальной кости измерялась пять-семью циклами в минуту, что не могло быть отнесено к дыханию или сердечному ритму.
9-1. Клиновидная кость вращается вокруг клиновидночешуйчатой оси в поперечной плоскости. Выше оси – чешуйчатый шов с движением скольжения. Ниже оси – зубья, и движение здесь –сдвиг и раздвигание.
9-2. Гистология шва по Притчарду и др.[55].
9-3. Исследование движения с фиксированным датчиком по Фрайманн [18].
Положение костей черепа друг относительно друга можно наблюдать с помощью точной рентгенографии [32]. Пятая пара краниальных нервов образует угол над верхушкой каменистой части височной кости. Гарднер [21] измерил высоту верхушки каменистой части височной кости с помощью рентгенографии и обнаружил, что невралгия тройного нерва встречается в три раза чаще на стороне высоко стоящей верхушки каменистой части височной кости по сравнению с низкой стороной.
Краниальная дисторзия может изменять окклюзию зубов, изменяя движение нижней челюсти, или при нарушении соотношения между костями черепа. Нарушенная окклюзия – это обычная жалоба вследствие автомобильной аварии с хлыстовой динамической травмой для шеи и головы. Многие врачи недооценивают этого, потому что больной часто не говорит об этом врачу. Если пациент обсуждает этот вопрос с дантистом, у которого нет знаний о краниальном движении, то дантист может восстановить зубы таким образом, что это усилит дисторзию черепа. Фиксация краниального нарушения делает коррекцию трудной или невозможной без дальнейшего внимания к проблеме зубов. Бейкер [3] обнаружил увеличение расстояния между вторыми молярами на 0,0276 дюйма вследствие краниальной манипуляции.
Важно понимание всех факторов, которые могут быть связаны с дисфункцией стоматогнатической системы. Пациент может прийти к хиропрактику с хлыстовым типом повреждения шейного отдела позвоночника. Это состояние часто связано с краниальными нарушениями, которые могут быть причиной нарушения окклюзии. Коррекция краниальных нарушений может исправить нарушение окклюзии, тем не менее, если состояние сохраняется значительное время, зубы могут изменить положение, ремоделируя естественный процесс и, таким образом, фиксируя краниальные нарушения. В этом случае может оказаться необходимым проконсультироваться у дантиста в отношении плоскости прикуса и, возможно, наконец, выровнять зубы.
Таз и крестец сложным образом вовлечены в краниальный первичный респираторный механизм и могут нуждаться в хиропрактической коррекции для устранения проблемы в височно-нижнечелюстном суставе или проблем окклюзии. Короткая нога выступает как причина нарушения окклюзии. Стрейчен и Робинсон [65] из Чикагского колледжа остеопатии впервые наблюдали влияние короткой ноги на нарушение окклюзии. Оценивая состояние жевательных мышц с помощью электромиографии, они на 3/8 дюйма уменьшили каблук у стоящего субъекта и обнаружили всплеск активности жевательных мышц на осциллограмме при жевании после данной манипуляции. Когда каблук был убран, мышцы показали картину нормальной окклюзии. В ПК короткая нога обнаруживается довольно часто в результате дисторзии таза. Нога обычно выравнивается при коррекции таза. В любом случае, это исследование подчёркивает важную роль отдалённого постурального дисбаланса в стоматогнатической системе.
Стоматогнатическая система очень активна в динамике движений тела. Во время ходьбы m. sternocleidomastoideus и m. trapezius pars superior поочерёдно ингибируются и фасилитируются, обеспечивая ритмичную тягу костей черепа. Поскольку существует взаимодействие мышц и стоматогнатической системы с остальным телом, неправильная походка и/или другая дисфункция могут стать постоянной причиной возврата краниальных нарушений.