Нейроанатомическая основа движения нижней челюсти.

Движение нижней челюсти внутри закрытой кинематической цепи стоматогнатической системы представляет собой комплексную деятельности при жевании, глотании и разговоре. Жевательные мышцы обеспечивают это движение безошибочным образом. Точность действий можно наблюдать, если широко открыть челюсть и произвести некоторую латеральную экскурсию, затем быстро щёлкнуть ими. При нормальной работе зубы сомкнутся точно с зубами-антагонистами. Перри [54] предлагает гипотезу, опирающуюся на нейроанатомическое объяснение движения нижней челюсти. Гипотеза сейчас принята большинством, и есть важные электромиографические доказательства её верности. Она предполагает, что движение нижней челюсти особым образом управляется нейромышечным взаимодействием, предписывающим окончательную позицию закрытия нижней челюсти с учётом бугоркового контакта зубов-антагонистов.

Зубы закреплены в альвеолярных гнёздах с помощью периодонтных связок. Существеной частью нашего обсуждения будут проприоцепторы периодонта. Когда по зубу постукивали в направлении его оси, то на электромиограмме был виден немедленно возникающий немой период мышц, закрывающих челюсть [4]. Сигнал для ингибиции мышцы возникает из-за стимуляции рецепторов в связке периодонта [1]. Это обеспечивает защиту зубов, похожую на защиту, обеспечиваемую сухожильным органом Гольджи с помощью ингибиции одноимённой мышцы под влиянием избыточной силы.

Когда зубы движутся одновременно, а один зуб контактирует раньше других – это называется «преждевременность». Преждевременность может развиваться в результате неправильной подгонки зубов при пломбировании, установки протезов или прямой травмы зуба. Преждевременность стимулирует реакцию периодонтной связки, чтобы она послала «… сенсорные сигналы в рефлекторную систему, которая направит нижнюю челюсть, как уже упоминалось об этой мускулатуре, в сторону от вредных преждевременных контактов. Эта мускулатура позиционно расположена так, что управление может быть начато в латеральной или сагиттальной плоскости» [54]. Афферентное обеспечение от проприоцепторов связки периодонта даёт информацию для правильного смыкания челюсти, что позволяет зубам двигаться к правильному бугорково-фиссурноум контакту с зубами-антагонистами Ду Брул [13] даёт красочное определение: «Это является, возможно, самым лучшим примером точности координации всех нормальных движений тела». Как и при другой деятельности, запись в нервной системе динамическая. Если есть малейшее изменение в расположении зубов на протяжении значительного отрезка времени, запись адаптируется к этому. Если, тем не менее, возникает быстрое изменение в расположении зубов из-за краниального нарушения, дентальной процедуры или травмы зуба, запись не может достаточно быстро измениться, чтобы предотвратить немедленное повреждение или нарушение окклюзии.

Височнонижнечелюстной сустав.

Височнонижнечелюстной сустав представляет собой покрытый капсулой сложный синовиальный сустав. Капсула является высоковоскуляризированной и иннервированной структурой. Сустав снабжён синовиальной мембраной, которая обеспечивает смазку сустава. Суставная поверхность выстлана фиброзной тканью лучше, чем обычный гиалиновый хрящ. Фиброзная ткань делает височнонижнечелюстной сустав менее восприимчивым к дегенеративному заболеванию сустава. И ещё, у фиброзной ткани более выраженная способность к восстановлению и регенерации [5]. Связки сустава ограничивают амплитуду движения, но их участие в сохранении контакта суставных поверхностей незначительно – в этом случае работает мышечный синергизм.

Височнонижнечелюстной сустав классифицируется как сложный сустав. По определению сложный сустав требует наличие не менее трёх костей. Примером служит колено, состоящее, в основном, из бедра, берцовой кости и надколенника. В височнонижнечелюстном суставе есть только две кости. Суставный диск, функционирует, как неоссифицированная «кость». У него есть верхняя и нижняя суставная поверхность, контактирующая соответственно, с височной костью и нижней челюстью. Суставный диск классифицируется как суставный мениск, что является заблуждением. По определению, мениск - это «… мягкая прокладка, клиновидной формы из фибрознохрящевой или зубохрящевой ткани, найденной в некоторых синовиальных суставах, одна сторона формирует краевое прикрепление к суставной капсуле, а две другие стороны расширяются в свободный край суставного окончания» [16]. Примером суставного мениска служит хрящ колена с твёрдым прикреплением к os tibia и свободного края сустава – к os femur.

9-90. Разрез через темпоромандибулярный сустав в сагиттальной плоскости. Потенциальные полости открыты для демонстрации.

Диск в височнонижнечелюстном суставе движется свободно по его верхней и нижней поверхности. Функция каждого из этих суставов, верхнего и нижнего, вполне независима, верхний сустав представляет собой скользящий сустав, в нижний – шаровидный сустав. Сустав управляется с помощью мышечного напряжения и механического движения.

Белл [5] описывает три структуры, необходимые для плавной передачи движения в височнонижнечелюстном суставе: правильный суставный диск, верхняя ретродисковая суставная пластинка, верхняя головка m. pterygoideus externus.

Движения в височнонижнечелюстном суставе представляют собой ротацию и перемещение. Термин «ротация» [99,91] относится к ротации тела вокруг главной оси. Она измеряется в угловых градусах.

9-91. Ротация мыщелка вокруг его главной оси.

«Перемещение» относится к перемещению общей структуры из одной точки пространства в другую, показывая изменение общей позиции. Передача движения измеряется в линейных единицах. Ротация в височнонижнечелюстном суставе относится к движению мыщелка, вокруг его центральной оси; перемещение относится к скольжению мыщелка по суставной возвышенности. Большинство движений нижней челюсти – это комбинация их обоих. Ротацию, шарнирообразное действие, происходит только когда человек приоткрывает нижнюю челюсть. Нормальная деятельность височнонижнечелюстного сустава зависит от нормально функционирующих мышц.

9– 92. Перемещение – это скольжение мыщелка по суставной возвышенности.