4. Какие хирургические мероприятия можно провести в области 48 зуба

Нужно провести операцию перикоронатомию (рассечение слизистой оболочки, покрывающей дистальные бугры зуба 4.8).

1-ое посещение: под торусальной анестезией производим разрез слизистой оболочки в области дистальных бугров при помощи скальпеля, создаём отток гнойному экссудату, антисептическая обработка, наложение йодоформной турунды под капюшон.

Рекомендации: ротовые ванночки с хлоргексидином, НПВС (Найз), анальгетики ( кетанов, ксефокам). Через 3 дня явится на приём.

2-ое посещение: перикоронэктомия- иссечение капюшона.

Рекомендации: ротовые ванночки с хлоргексидином, НПВС – 3дня, анальгетики. Нужно решить судьбу этого зуба после проведения дополнительных методов диагностики (прицельная рентгенограмма). Если зуб дистопирован, то удалить (щипцы изогнутые по плоскости, клювовидные щипцы с шипиком на обеих щечках, Врач спереди и справа, 1-е движение в оральную сторону (тк косая линия, Люксация )

Торусальная по Вейсбрему

Шир откр рот, шприц на ур моляров прот стороны, перпендик СО щеки на 0.5 ниже жев пов М3, в бороздку между латер скатом крылонч складки и щекой

Кзади кнаружи до конт с костью (до 2 см)

Н альвеолярный Н, Щёчный Н(СО и кожа щеки, Со альв отр от серед Pr2 до серед М2.) Иглу на себя на неск мм — язычный Н

4. Каков план ортопедического лечения, его этапы и какие материалы Вы предложите для изготовления зубных протезов? Обоснуйте тактику в отношении зуба 2.5.

Так как 2.5 зуб – коронка разрушена практически полностью до уровня десны. В устье корневого канала – пломбировочный материал с гуттаперчевыми штифтами. Зондирование, перкуссия безболезненны. Термопроба отрицательна. Показатели ЭОД более 100 мкА. Рентгенологически – корневой канал запломбирован до физиологического отверстия. Отмечается незначительное расширение периодонтальной щели, то зуб восстанавливаем ортопедической конструкцией

1- ое посещение: удаление повязки с зуба 2.5, удаление из корневого канала ватной турунды, медикаментозная обработка корневого канала р-ром хлоргексидина биглюконата 2 %, изоляция зуба 2.5 от слюны ватными тампонами.

Моделирование культи со штифтом: 1 вариант: из моделировочного воска «Лавакс» прямым способом (непосредственно в ПР): воск «Лавакс» разогревают в горячей воде, придают форму конуса, вводят в корневой канал. Через введенный воск в корневой канал вводят металлический штифт диаметром 1 – 1,5 мм. Охлаждают водой, выводят из корневого канала.

Проверка восковой конструкции (оценивают качество снятия, точность прилегания культи к корню зуба). Восстановление формы культи под металлокерамическую коронку с помощью воска «Лавакс», разобщение с антагонистами на нужную степень (с учетом последующего керамического покрытия 1 – 1,2 мм). Снятие слепка для изготовления временной коронки на 2.5.

Отправление восковой конструкции в зуботехническую лабораторию для замены воска на металл (КХС). Лабораторные этапы: 1) установление литниковой системы путем подвода к восковой детали литникообразующих штифтов (эти штифты могут быть металлические, восковые). 2) покрытие моделей с восковой конструкцией слоем огнеупорной массы. 3) формовка модели на вибростолике огнеупорной массой «Силаур». 4) выплавление воска – путем кипячения в течении 5-10 мин, либо в муфельной печи (t = 200 С). 5) Сушка и обжиг формы – сушка при 100 С, обжиг при 800 С в течении 2 часов. Обжиг необходим для выжигания остатков воска, для лучшей текучести металла. 6) Плавка сплава: 3 группы сплавов – а) легкоплавкие t = 300 С (олово), б) t до1100 С (золотые сплавы), в) t > 1200 С (КХС, нержавеющая сталь). Производиться в высокочастотных печах. 7) Литье сплава может производиться в специальных литьевых аппаратах, или в аппаратах сочетающих плавку и литье металла. 8) освобождение деталей от огнеупорной массы и литников – после процесса литья опоку охлаждают на воздухе, освобождают отлитые детали от формовочной массы гипсовым ножом или путем выдавливания формовочной массы если опока маленькая. Удаляют литник на моторе корборундовым диском, корборундовыми камнями. 9) Проверка металлической конструкции, передача в клинику для проверки в ПР.

2 посещение: Припасовка металлической конструкции в ПР – проверяется с помощью жидкой копирки, разобщение с антагонистами в центральной и боковой окклюзии, оценивается точность прилегания к твердым тканям зуба.

Фиксация литой культевой штифтовкладки на цемент: 1 группа – фосфатцементы («Упин»).

2 гр. – СИЦ усиленный композитом («Фуджи», «Кетак Моляр», «Аква мерон», «Лютинг 2»).

3 гр – композиционные цементы.

4 гр – самопротравливающиеся цементы – наиболее оптимальны в настоящее время («Максцем», «Бисцем», «Relax», «Ю-100»).

Снятие анатомического слепка массой «спидекс», перфорированной ложкой, двухэтапной техникой. Фиксация временной коронки на «Темп Бонд».

2 вариант: непрямое изготовление – снятие оттиска. Одно- и двухэтапная техника. А) коррегирующая масса вносится в подготовленный канал каналонаполнителем. Б) При моделировании культи можно также использовать беззольные пластмассовые штифты «Патер ризен» («Patter resin»), Комплект Duralay.

3 посещение: снятие временной коронки, проверка и припасовка цельнолитого каркаса в ПР. определение цвета, размера, формы будущей металлокерамической коронки с учетом мнения пациента. Фиксация временной коронки.

4 посещение: проверка и фиксация металлокерамической коронки в ПР. оценка готовой коронки, медикаментозная обработка коронки 70 % спиртом. Обезжиривание литой культевой штивтовкладки и коронки («Сикотим»). Замешивание постоянного цемента, наполнение им коронки, фиксация. Очищение от излишков.

Материалы используемые при лечении зуба 2.5. для перепломбирования корневого канала – фосфатцемент, СИЦ (кетак-эндо), пасты на основе цинкоксидэвгенола, канасон, эндометазон, пасты на основе полимерных смол «Эндодент». Применение гуттаперчевых штифтов + силлер «Акросил».