Вопрос 5:

Удаление боковой группы зубов НЧ, это ведет к повышенной нагрузке зубов фронтальной группы ВЧ и НЧ, прямой прикус.

Вопрос 6:

Удаление зуба 26, т.к. тотальное разрушение твердых тканей коронки зуба ниже уровня десны на 5 мм, невозможность протезирования из-за наличия кистогранулемы диаметром 8 мм.

Вопрос 7:

• Туберальная анестезия: при полуоткрытом рте больного отводят шпателем или зеркалом щеку к наружи, иглу располагают под углом 45 градусов к гребню альвеолярного отростка, скос обращен к кости, вкол производят на уровне коронки 2 моляра или между 2 и 3 моляром, отступя от переходной складки на 0.5 см к наружи, иглу продвигают вверх, назад, внутрь на 2.5 см по кости. Вводят 2 мл. Зона обезболивания: все моляры, надкостница, слизистая оболочка с вестибулярной стороны, слизистая оболочка и костная ткань задней наружной стенки верхнечелюстной пазухи.

• ИЛИ Инфильтрационная анестезия с вестибулярной и небной стороны: иглу погружают под углом 40 градусов на 0.5 см ниже переходной складки в области зуба 26 и с небной стороны в области альвеолярного отростка на 0,5 см ниже границы перехода слизистой неба и альвеолярного отростка под углом 40 градусов.

• ИЛИ Анестезия у большого небного отверстия (при широко открытом рте вкол иглы производят на 1 см кпереди и кнутри от проекции небного отверстия. Иглу продвигают вверх кзади и кнаружи. Вводят 0.5 мл анестетика. Зона обезболивания: слизистая оболочка твердого неба, альвеолярного отростка от 3 моляра до середины коронки клыка).

Препараты используемые для анестезии: альфакаин, септонест, убистезин, ультракаин (артикаин).

Вопрос 8:

Композиты.

Микрофилы: 0,04-0,4 мкм (Микронью, дурафил. харизма (кулзер)-светоотв, харизма ппф-хим, адмира (воко)-свето).

Микрогибридные: 0,04-1 мкм (Валюкс, филтек Z250, геркулайт).

Нанонаполненные: 25-75 нм (Филтек суприм ХТ, кетак N100).

Керамика или композит (виниры).

Микрофилы: более эстетичны, с лучшей глубиной цвета и более естественными отражающими свойствами. Они полируются до выраженного блеска и идеальны для эстетики передних зубов и почти незаметного замещения. Гибриды: гораздо более прочные и более матовые. Они могут использоваться в качестве единственного укрепляющего материала как для передних, так и для задних пломб.

Вопрос 9:

Декомпенсированная (со снижением высоты нижнего отдела) локализованная.

1 степень: стертость до дентина. Протезирование встречными коронками или вкладками, кратерообразные полости можно реставрировать композиционными материалами, либо винирами.

2 степень: укорочение от 1/3 до 2/3 длины коронки зуба, применяются съемное и несъемное протезирование. Несъемные: металлокерамические мостовидные протезы, цельнолитые комбинированные коронки, штампованные коронки с литой жевательной поверхностью. Съемные протезы: дуговые протезы с окклюзионными накладками.

3 степень: укорочение коронки зуба на 2/3 и более. Проводится энтодонтическая подготовка корней зубов, восстановление их штифтовыми конструкциями и протезирование съемными и несъемными протезами.

Декомпенсированная генерализованная.

1 степень: искусственные коронки (цельнокерамические, металлокерамические, металлопластмассовые – только на верхней челюсти), реставрация композитом, вкладки.

2 степень: поднятие межальвеолярной высоты с помощью капы или съемного пластиночного протеза, затем протезирование коронками, бюгельное протезирование с окклюзионной накладкой на зубы.

3 степень: увеличение межальвеолярной высоты, энтодонтия, штифтовкладки, коронки, одномоментное увеличение высоты не более 4 мм. При малом числе сохранившихся зубов: покрывные протезы с телескопической фиксацией, замковой, с магнитной фиксацией.

Компенсированная генерализованная, локализованная (без снижения высоты нижнего отдела лица, за счет компенсаторного альвеолярного удлинения).

1 степень: профилактический характер, заключается в создании 3 пунктного контакта на встречных коронках или вкладках без изменения межальвеолярной высоты.

2 степень: восстановление анатомической формы зубов, больные нуждаются в специальной подготовке – перестройка альвеолярного отростка и изменение положения относительно физиологического покоя нижней челюсти с помощью лечебной накусочной пластинки. Поэтапная дизокклюзия: капа на определенную группу зубов, идет и вколачивание, рассасывание костной ткани для ускорения процессов перестройки целесообразно применять кортикотомию.

3 степень: первый способ: специальная хирургическая подготовка: удаление корней зубов, части альвеолярного отростка, протезирование. Второй способ: перестройка альвеолярных отростков с последующим протезированием, культевыми вкладками и коронками с предварительным пломбирование корней зубов.