10.Задача

Больная 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровяных выделений из влагалища после коитуса. Анамнез: 2-е нормальных родов, 3 медаборта. Последний раз на осмотре у гинеколога была 6 лет тому назад. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища розовая, шейка матки гипертрофирована, на передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 2х2 см, кровоточащая при дотрагивании шпателем. Бимануальное исследование: шейка матки плотная, тело матки обычных размеров, область придатков свободна, своды глубокие, свободные. Ректальное исследование: в малом тазу опухолевые образования и инфильтраты не определяются.

Задания:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

3. В какое лечебное учреждение необходимо направить женщину для лечения?

4. Сколько времени больная должна находиться под строгим наблюдением онколога?

5. Расскажите о роли акушерки в профилактике этого заболевания; продемонстрируйте на фантоме проведение онкоцитологии шейки матки.

12.Задача

Больная 17 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на острую боль в правой подвздошной области, боль сопровождалась головокружением, обморочным состоянием, тошнотой и однократной рвотой; заболела внезапно утром. Боль распространилась по всему животу, отдает в прямую кишку. Анамнез: половой жизнью не живет, менструальный цикл не нарушен, последняя менструация 2 недели назад. 6 месяцев тому назад была операция аппендэктомия по поводу острого гнойного аппендицита, заживление операционной раны вторичным натяжением. Объективное исследование: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 100 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения, АД 100/65 мм рт.ст. Живот вздут, в акте дыхания участвует слабо, при пальпации болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перкуторно определяется притупление звука в отлогих местах живота. Отмечается задержка газов, мочеиспускание не нарушено. Осмотр н.п.о: Virgo! (вирго!). Ректоабдоминальное исследование: матка не увеличена, обычной формы и консистенции, придатки слева не определяются, справа пальпируется слегка увеличенный яичник, болезненный.

Задания:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите формы данного заболевания.

3. Какой метод лечения показан у данной больной и почему?

4. Назовите лекарственные препараты для антианемической терапии.

5. Ассистенция при пункции заднего свода влагалища.

14.Задача

Больная 31 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на внезапно возникшую боль режущего характера внизу живота, боль отдает в задний проход. Отмечает кратковременную потерю сознания, головокружение, тошноту. Анамнез: 1 роды, 2 медаборта, хронический двусторонний аднексит с частыми обострениями. Последняя менструация 7 недель назад; после еды тошнота, рвота 1-2 раза в день. Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, больная адинамичная, кожа и слизистые бледные, цианоз губ, холодный пот. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения. АД 90/70 мм рт.ст. Живот вздут, отстает в акте дыхания, при пальпации и перкуссии болезненный больше в левой подвздошной области, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно притупление звука в отлогих местах живота. Отмечается задержка газов. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки цианотичны, наружный зев приоткрыт, из цервикального канала отходят дегтеобразные мажущие выделения. Задний свод нависает. Бимануально: шейка матки обычной консистенции, смещение ее болезненно. Тело матки несколько больше нормы, мягковато, слегка болезненно; придатки справа не увеличены, слева определяется опухолевидное образование, ограниченно подвижное, тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод нависает, болезненный.

Задания:

1. Сформулируйте диагноз и его обоснование.

2. Какое лечение показано больной.

3. Преимущества реинфузии крови.

4. Рассказать о лечении с целью реабилитации, дать рекомендации по контрацепции.

5. Ассистенция при пункции заднего свода влагалища.