24.Задача

К врачу ЖК обратилась женщина 28 лет, состоящая на «Д» учете по поводу псевдоэрозии шейки матки. Женщина не рожала, в анамнезе 3 аборта. От предложенной диатермокоагуляции полгода назад отказалась. В порядке обследования женщине взят мазок – соскоб на онкоцитологию. В ответе через 10 дней – дисплазия III степени.

Задания:

1. Выделить проблемы женщины, действительные и потенциальные.

2. Оценить ситуацию.

3. Тактика акушерки.

4. Выполнить манипуляцию: «Взятие мазков на онкоцитологию».

Эталон ответа:

1. Потенциальные проблемы - угроза малигнизации эрозии.

2. В данном случае заключение цитолога III дисплазия средней степени соответствует морфологическому понятию “предрак”.

3. Это обязывает акушерку провести активный патронаж, вызвав женщину на прием к врачу-гинекологу для проведения ей кольпоскопии и предельной биопсии.

25.Задача

Акушерка родильного отделения наблюдает за роженицей 22-х лет. Родовая деятельность в течение 10 часов. Беременность I, протекала без осложнений, наблюдалась в женской консультации, прошла подготовку к родам. Экстрагенитальных заболеваний не обнаружено. Менструальная функция в норме. Брак 1-й. Гинекологических заболеваний нет.

Объективные данные: рост 163 см, вес 70 кг. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД 120/70 – 115/70 мм рт.ст. Пульс 76 ударов в мин., ритмичный. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Таз 26-28-31-21 см. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 32 см. Схватки через три минуты по 40 – 45 сек, хорошей силы, излились светлые воды 200 мл. Роженица испытывает желание тужиться.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей, открытие зева полное. Плодного пузыря нет. Головка плода на тазовом дне.

Задания:

1. Выявить проблемы женщины.

2. Оценить состояние женщины. Сформулировать диагноз и обосновать его.

3. Тактика акушерки в данной ситуации.

4. Рассказать об организации работы родильного отделения, обязанностях акушерки.

5. Выполнить манипуляцию “Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях плода”.

Эталон ответа: 1. Настоящие проблемы: - желание тужиться; боли; - беспокойство за исход родов. Потенциальных проблем быть не должно, так как нет факторов риска, объяснить это роженице. 2. Состояние женщины удовлетворительное. Диагноз: начало II периода срочных родов в переднем виде затылочного предлежания. Обоснование диагноза: из условий задачи следует, что у роженицы при первых родах за 10 часов произошло полное открытие шейки матки, излитие вод, головка плода опустилась в широкую часть полости малого таза, появилось желание тужиться. Размеры таза в норме, размеры соответствуют размерам плода (вес плода по формуле Жордания ОЖхВДМ=3150,0). 3. Тактика акушерки: успокоить женщину, объяснив ей сущность II-го периода родов;

объяснить женщине, как нужно вести себя в потугах;

подготовить стол для приема родов;

вымыть руки одним из способов, надеть стерильный халат, маску, перчатки;

вести II период родов согласно стандартной схеме;

рассказать о возможных альтернативных позициях;

оказывать акушерское пособие.