70.Задача

В роддом поступила повторнородящая с регулярной родовой деятельностью, доношенной беременностью.

Из анамнеза выяснено: первая беременность 7 лет назад закончилась медабортом в 7 недель без осложне­ний, вторая беременность 4 года назад - срочными родами без осложнений, родила девочку с мас­сой 4000 г.

Схватки носили нарастающий характер. Продолжительность I периода родов 8 часов, после отхождения околоплодных вод начались потуги, через 30 мин родоразрешилась живой доношен­ной девочкой, массой 3800 г. Через 10 мин началось кровотечение из влагалища в умеренном ко­личестве. Признаков отделения плаценты нет. Общее состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм рт.ст. пульс 88 в минуту, ритмичный. Кровопотеря 250 г, продолжается кровотечение.

Задания:

1. О какой патологии идет речь.

2. Составить алгоритм оказания доврачебной помощи с обоснованием каждого этапа.

3. Рассказать о причинах данной патологии и методах профилактики и лечения.

4. Рассказать о средствах и методах обработки рук перед экстренной операцией.

71. Задача

В родильный дом доставлена первобеременная 25 лет. У женщины жалобы на резкие локаль­ные боли в животе, была однократно рвота. В анамнезе ангина, скарлатина, хронический пиелонефрит. Менструальная функция без особенностей. Работает художником. Беременность протека­ла с патологической прибавкой веса. Повышение АД до 140/90, 150/100 и следы белка с 28 недель. При ультразвуковой диагностике выявлена фето-плацентарная недостаточность. Сейчас 36 не­дель беременности. От предложенной неделю назад госпитализации отказалась из-за срочной ра­боты. Дома принимала папазол и гипотиазид. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 94 удара в минуту, ритмичный, АД 100/60 мм. рт. ст.

Матка напряжена, болезненная в области передней стенки. Части плода определяются с тру­дом. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода глухое, 150 ударов в минуту, ритмичное.

Задание:

1. Оценить состояние беременной. Поставить диагноз и обосновать его.

2. Тактика акушерки приемного отделения.

3. Сделать замечания по ведению беременной.

4. Причины данного осложнения в конкретном случае и в целом.

5. Выполнить манипуляцию: наружные методы выделения отделившегося последа.

72.Задача

В родильное отделение ЦРБ 5 мая доставлена беременная Б. 28 лет с жалобами на кровяни­стые выделения из половых путей, без родовой деятельности. Менструации с 13 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 10 августа.

Родов – 2, медабортов – 2, последний 1,5 года назад, с повторным выскабливанием полости матки. Настоящая беременность протекала без ос­ложнений, 1-е шевеление плода - 14 декабря. 5 мая в 6 часов внезапно появились кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря составила около 100 мл, по поводу чего беременная была доставлена в роддом. При поступлении кожные покровы и видимые слизистые несколько бледные, пульс 84 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 120/70, 110/60 мм. рт. ст. Со стороны внутренних органов без патологии. Матка легко возбудима, безболезненная, ОЖ - 94 см, ВДМ - 36 см. Положение плода продольное, спинка слева, предлежит головка, высоко, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 132 удара в минуту, слева ниже пупка, ритмичное, несколько приглушено. Выслушиванию сердцебиения плода мешает ин­тенсивный шум маточных сосудов в нижнем отделе матки, больше слева. В момент осмотра кровянистых выделений нет. При осмотре в зеркалах: влагалище рожавшей женщины. Шейка сформирована, цианотична, чистая, из цервикального канала незначительные кровянистые выде­ления.

Задание

1. Оценить состояние беременной. Поставить диагноз и обосновать его.

2. Тактика акушерки в данной ситуации. Прогноз народы.

3. Перечислить причины возникновения данной патологии, методы диагностики, акушерская тактика