22.Задача

Женщина 23-х лет обратилась в смотровой кабинет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения сгустками. Неделю назад был искусственный медаборт в сроке 9 недель беременности. Выписана на следующий день. Кровянистые выделения в течение недели.

Задания:

1. Оценить настоящие и потенциальные проблемы женщины.

2. О какой патологии идет речь?

3. Перечислите методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.

4. План ведения и лечения больной.

5. Выполнить манипуляцию: «Бимануальное исследование».

23. Задача

1 марта 2006 г. в акушерское отделение районной больницы поступает повторнобеременная с родовыми схватками, которые начались 3 часа назад. Данная беременность 4-ая. В анамнезе нормальные роды. Два медаборта по желанию без осложнений. Диатермокоагуляция шейки по поводу псевдоэрозии. Менструальная функция без патологии. Последняя менструация с 26 мая по 30 мая 2005 г. Гинекологическими заболеваниями не страдает. Во время данной беременности осложнений не наблюдалось, посещала женскую консультацию. Заболеваний внутренних органов не выявлено. Прошла подготовку к родам.

Объективные данные: рост 164 см, вес 71 кг, АД 120/70 – 120/75 мм рт. ст. Пульс 72 удара в мин. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Отеков на голенях нет. Таз: 25-28-31-21 см. Матка соответствует доношенной беременности (ОЖ-95 см, ВДМ-32 см). Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева ниже пупка, 145 ударов в мин., схватки через 4 – 5 мин по 30 – 35 сек хорошей силы, болезненные.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей. Шейка укорочена, края зева ригидные, малоподатливые, открытие маточного зева 5 см, плодный пузырь цел. Предлежащая головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Мыс не достижим.

Задания:

1. Выявить проблемы женщины.

2. Оценить состояние женщины.

3. Определить диагноз и обосновать его.

4. Рассказать об особенностях биомеханизма родов при данном виде предлежания.

5. Выполнить манипуляцию «Акушерское пособие при чистоягодичном предлежании».

Эталон ответа: 

1. Действительные проблемы:

• схваткообразные боли, связанные с родами;

• беспокойство за исход родов.

Потенциальные проблемы:

• риск кровотечения в III периоде родов и раннем послеродовом периоде, риск разрыва шейки и дискоординации родовой деятельности, травма плода.

2. Состояние роженицы удовлетворительное.

Диагноз: I период срочных родов, передний вид затылочного вставления. Отягощенный акушерский анамнез. Исходя из условий задачи, по данным последней менструации можно вычислить предполагаемый срок родов: последние месячные с 26 мая по 30 мая 1999 г. (три месяца назад, плюс неделя), предполагаемый срок родов 4 марта 2000 г., следовательно, беременность доношенная. Регулярные схватки в течение 3-х часов и динамика открытия шейки матки свидетельствуют о нормальном течении родов в первом периоде.  Таз нормальных размеров, предполагаемая масса плода 3000 – 3100 г (ОЖхВДМ), что говорит о соответствии размеров плода и таза матери. 3. На данном этапе:

• убедить роженицу в благополучном исходе родов;

• проводить наблюдение в соответствии со стандартной схемой;

• обучить роженицу поведению в I периоде родов и приемам самообезболивания;

• ввести спазмолитики для профилактики разрыва шейки;

• провести профилактику кровотечения в родах, учитывая аборты;

• учесть вероятность травмы шейки травмы.