21.Задача

К., 25 лет, доставлена 12 ноября в 10 часов в родильный дом в связи с подтеканием околоплодных вод. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация 12 марта. Настоящая беременность третья. Первая закончилась срочными родами без осложнений, масса ребенка 3200 г. Вторая прервана в 10 недель искусственным абортом, осложнившимся задержкой в матке остатков плодного яйца, повторным выскабливанием полости матки и развитием эндометрита. Течение настоящей беременности осложнилось угрозой самопроизвольного выкидыша при сроке 8-9 недель. В течение последних 2 недель беременная стала ощущать нерегулярные боли внизу живота и напряжение матки. 12 ноября в 5 часов утра стали подтекать светлые околоплодные воды, в связи с чем беременная доставлена в роддом.

Объективно: масса тела 78 кг, рост 165 см, отеков нет. АД 120/80, 120/70 мм рт.ст , пульс 70 ударов в минуту, ритмичный.. Со стороны внутренних органов без патологии. ОЖ 90 см, ВДМ 33 см. Матка в нормотонусе, регулярной родовой деятельности нет. Положение плода продольное, головное предлежание. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка ясное, ритмичное, 140 в минуту. Размеры таза: 25-29-32-20 см.

Влагалищное исследование: влагалище емкое. Шейка матки по оси таза, длиной 2,5 см, плотноватой консистенции, цервикальный канал плотный, проходим для 1 пальца. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Плодного пузыря нет. Таз емкий, мыс не достигается. Подтекают светлые околоплодные воды.

Задания:

1. Выявить проблемы роженицы.

2. Оценить состояние. Сформулировать диагноз и обосновать его.

3. Тактика акушерки в данной ситуации.

4. Рассказать о причинах преждевременных родов, особенностях течения и ведения.

5. Выполнить манипуляцию “Акушерское пособие в родах”.

Эталон ответа:

1. Действительные проблемы:

• схваткообразные боли; 

• беспокойство за исход родов, здоровье ребенка.

Потенциальные проблемы:

• затяжные роды;

• рождение недоношенного ребенка

• риск повышенного травматизма матери и плода (разрыв шейки матки, разрыв матки);

• риск внутриматочной инфекции;

• риск кровотечения в III и раннем послеродовом периоде;

• риск развития внутриутробной асфиксии плода и асфиксии новорожденного.

2. Состояние роженицы удовлетворительное.

Диагноз: беременность 35 недель, преждевременное излитие околоплодных вод, ОАА. Обоснование диагноза: исходя из условий задачи, беременность недоношенная, так как срок родов по менструации 19 декабря. Отхождение околоплодных вод до начала родовой деятельности является преждевременным. Безводный период 5 часов. При недостаточно “зрелой шейке” матки, длительном прелиминарном периоде, эндометрите в анамнезе ситуация приведет к развитию дискоординированной родовой деятельности.

4. Учитывая наличие дискоординированной родовой деятельности, начавшейся внутриутробной гипоксии плода, отсутствия условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути, необходимо:

• успокоить роженицу; рассказать о хороших адаптационных возможностях ребенка при таком сроке беременности;

• поставить врача в известность об акушерской ситуации и выполнять его назначения;

• в случае отсутствия врача, – действовать самостоятельно;

• создать гормонально-витаминно-глюкозо-кальциевый фон;

• своевременно начать родостимуляцию с введением простагландинов или окситоцина;

• ввести спазмолитики;

• провести терапию профилактики внутриутробной гипоксии плода;

• при затягивании безводного периода своевременно начать антибактериальную терапию.

• Заранее вызвать педиатра, подготовить средства неотложной помощи для недоношенного ребенка.

4. Алгоритм выполнения манипуляции.