30.Задача

Женщина 33-х лет. Месячные с 12 лет по 3-5 дней через 28 дней. Половая жизнь вне брака. На диспансерном учете по поводу хронического аднексита и вторичного бесплодия. Родов 1, абортов 5. При обследовании в мазках на гонококк выявлено 40-50 лейкоцитов. Врач поручил акушерке провести обследование с провокацией.

Задания:

1. Оцените действительные проблемы и потенциальные.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Расскажите о методах провокации.

4. Проведите необходимое лабораторное обследование пациентки.

5. Взятие мазка на гонококк и бакпосев.

31.Задача

Акушерка родильного отделения оказала акушерское пособие повторнородящей женщине 27 лет. Роды 2-е срочные. После рождения ребенка послед выделился самостоятельно через 5 минут с явным дефектом, кровопотеря - 150 мл. В анамнезе 2 искусственных аборта, после последнего были выявлены остатки плодного яйца, проводилось повторное выскабливание. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания и стационарным лечением при сроке 8 и 20 недель. Роды продолжались 7 часов. Масса плода 3500 г. Лекарственные средства в родах не вводились.

Задания:

1. Выделите проблемы и их причины.

2. Сформулируйте диагноз и оцените состояние женщины.

3. Выберите акушерскую тактику, расскажите о необходимых действиях – вплоть до перевода в послеродовое отделение.

4. Рассказать о причинах подобного осложнения, других возможных осложнениях, мерах профилактики.

5. Выполните манипуляцию «Регистрация родовой деятельности, подсчет схваток».

32.Задача

Женщина 20 лет. Месячные с 12-ти лет по 3-4 дня через 28 дней. Половая жизнь в браке. Б – 0. Консультируется с акушеркой ФАПа по поводу задержки месячных, считает себя беременной. Хочет сделать аборт. Последняя менструация с 1 по 3 апреля, на приеме 16 июня. Знает, что у нее Rh (-) принадлежность крови, муж Rh (+).

Задания:

1. Оценить проблемы.

2. Подтвердить беременность и установить срок.

3. Помочь в выборе метода планирования семьи.

4. Необходимое обследование.

5. Выполнить манипуляцию «Бимануальное исследование беременной при первой явке в женскую консультацию».

33.Задача

На 5 сутки после родов при снятии швов обнаружено полное расхождение швов промежности. Плотный инфильтрат с гнойным отделяемым вокруг раны.

Женщина 18 лет, посещала женскую консультацию с 30 недель нерегулярно, во время беременности выявлен кольпит, подробное обследование и санация не проведены. В родах разрыв промежности 2 степени, зашивание разрыва. Обработка швов не проводилась. Женщина жалуется на боли в области промежности, отказывается от обработки раны, настаивает на скорейшей выписке из родильного дома.

Задания:

1. Выделить проблемы родильницы.

2. Перечислите причины, способствующие расхождению швов.

3. Тактика акушерки в данной ситуации.

4. Общие принципы реабилитации при полном расхождении швов с нагноением.

5. Выполнить манипуляцию “Обработка гнойной раны”.

Эталон ответа:

1. Настоящая проблема - полное расхождение швов, которое сопровождается болезненными ощущениями. При этом осложнении требуется продолжение стационарного лечения, обработка раны и повторное наложение швов. В то же время женщина от лечения отказывается. Потенциальные проблемы при неправильном лечении – сепсис, нарушение топографии промежности, опущение матки, влагалища.

2. Причинами расхождения швов являются: инфекция, особенно кольпит, нарушение трофики тканей, неправильный уход, нарушение режима, гигиены, питания, нарушение техники наложения швов, правил асептики и антисептики, проблемы с шовным материалом.

3. Успокоить женщину, объяснить ей необходимость лечения, позвать врача.

4. Лечение гнойной раны с орошением антибактериальными растворами, дренаж с гипертоническим р-ром. Общая терапия: антибактериальные, общеукрепляющие средства, местные средства для улучшения регенерации тканей. При очищении раны – наложение вторичных швов.