101. Органоспецифические опухоли челюстных костей.

Одонтома – опухоль, развивающаяся из избытка эмбриональных тканей развивающегося зуба: пульпы, дентина, эмали и цемента. В отличие от тканей нормального зуба при одонтоме их распо¬ложение беспорядочно.

Встречаются одонтомы с нормально сформированной коронкой, тогда как корневая часть их представляет бесформенный конгломерат твердых тканей, и наоборот.

Одонтома чаще развивается на нижней челюсти в области моляров. Рост одонтомы медленный, болевых ощущений она не причиняет, если не сдавливает нервные окончания.

С увеличением размера опухоли может возникнуть выбухание кости, на что больные обращают внимание. Однако чаще обнаружение одонтомы бывает случайным при рентгенографии челюсти по другому поводу. На рентгенограмме представлена округлой формы тень, по интенсивности анало¬гичная тканям зуба. Участки просветления на фоне наблюдаемой тени совпадают с расположением в опухоли мягкой ткани – пульпы. Поэтому на рентгенограмме тень одонтомы имеет дольчатую струк-туру. Иногда одонтому обнаруживают при удалении корней зуба, когда вместо кости обычной плот-ности встречается очень плотное образование, с трудом поддающееся воздействию долота и бора.

Л е ч е н и е одонтомы хирургическое.

Амелобластома (адамантинома) – опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани, чаще в об¬ласти нижней челюсти. Гистологическое строение паренхимы опухоли весьма схоже со строением эмалевого органа развивающегося зуба, что и отражено в названии опухоли.

Патологоанатомически различают солидную и кистоматозную адамантиномы. Первая образо¬вана губчатой, серой или коричневой тканью, сформированной в эпителиальные тяжи.

Наиболее часто встречается кистоматозная амелобластома, формирующая кистозные полости раз-личной величины, выстланные плоским эпителием. Клиническая картина амелобластомы наибо¬лее четко проявляется при значительных размерах опухоли.

По мере роста опухоли возникает равномерное выбухание кости, приводящее к значительной асимметрии лица. При пальпации, если сохранилась кортикальная пластинка челюсти, определяется «пергаментный хруст», болевых ощущений обычно нет. При разрушении кортикальной пластинки определяется эластическая консистенция опухоли.

При локализации на нижней челюсти амелобластома оттесняет сосудисто-нервный пучок, на верх-ней – дно верхнечелюстной пазухи и стенки полости носа. Зубы прилежащей области альвео¬лярного отростка становятся подвижными. Слизистая оболочка над опухолью обычно цианотична и слегка пастозна.

Характерна рентгенологическая картина амелобластомы

на рентгенограмме определяются полости различного размера, иногда они совмещаются, образуя по-лулуния

Л е ч е н и е амелобластомы хирургическое. При ограниченных размерах опухоли производят ис¬сечение слизистой оболочки над опухолью на уровне альвеолярного гребня, после чего производят экстирпацию опухоли с последующей тампонадой костной полости. Наиболее радикальным методом, предупреждающим возможность рецидива, служит поднадкостничная резекция пораженного

отдела челюсти. Дефект нижней челюсти, возникающий после резекции, может быть од¬номоментно замещен аутологичной, формалинизированной гомологичной костью.

При недостаточном иссечении опухоли возможны рецидивы заболевания. Описаны также случаи малигнизации амелобластомы.

Рентгенотерапия амелобластомы малоэффективна. Однако для предупреждения рецидива после операции хороший результат может быть получен при местном примене¬нии радиоактивных элемен-тов.

Фолликулярная киста развивается из фолликул зачатка зуба вследствие его аномалии.

В отличие от радикулярной (корневой) фолликулярная (коронковая) киста развивается вокруг коронки непрорезавшегося зуба, при этом коронка зуба вовлекается в полость кисты. Киста характе-ризуется медленным ростом, отсутствием болевых ощущений. Иногда даже значительные разруше-ния кости челюсти, обусловленные ростом опухоли, не при¬влекают внимания больных. Поэтому фолликулярная киста нередко обнаруживается либо при рентгенографии по иному поводу, либо при возникновении заметного выбухания корти¬кальной пластинки челюсти.

Постановка диагноза при клиническом обследовании осуществляется на основании выбухания кортикальной пластинки челюсти, податливости ее при надавливании, иногда «пергаментного хру-ста», отсутствия воспалительных явлений.

Подтверждением диагноза служат гистологический анализ пунктата (наличие холесте¬рина) и рентгенографическая картина (округлой формы просветление кости челюсти с обязательным вклю-чением в него коронки зуба).

Л е ч е н и е фолликулярных кист аналогично лечению радикулярных (см. «Цистэкто¬мияэ), но с обязательным удалением зуба, находящегося в кисте.