97. Опухолеподобные образования слизистой оболочки полости рта.

Ботриомикома (пиогенная гранулема). Хроническое гиперпластическое воспалительное заболевание. Чаще локализуется на лице. В полости рта в основном развивается из десневых сосочков и имеет вид приподнятого, хорошо очерченного образования на ножке, красного цвета, легко кровоточащего. Имеет свойство быстро расти. Гистологически определяется грануляционная ткань с обширной зоной пролиферации эндотелиальных элементов и множественными сосудистыми пространствами. Лечение хирургическое.

Пиогенная гранулема (син.: телеангиэктатическая гранулема, ботриомикома, гемангиома грануляционного типа) — частое заболевание кожи и слизистых оболочек, представляющее собой не опухоль, а реактивный ответ в виде выраженной пролиферации грануляционной ткани на механическую травму, гормональные нарушения, лечение ретиноидами и некоторые другие факторы Обычно поражает детей и взрослых до 30 лет, одинаково часто мужчин и женщин. Иногда развивается на фоне пламенеющего невуса и телеангиэктатической ангиомы. В типичных случаях пиогенная гранулема выглядит как солитарная плотноэластическая, куполообразная папула ярко-красного, темно-красного, фиолетового или коричневато-черного цвета с блестящей, легко кровоточащей поверхностью. Иногда располагается на ножке. Диаметр редко превышает 1,5 см. Излюбленная локализация — десны, губы, слизистая оболочка носа, лицо и пальцы. Основание элементов, располагающихся на ладонях и подошвах, окружено «воротничком» из отслаивающегося эпителия. Заболевание длится месяцами Очаг достигает максимального диаметра за несколько недель, а затем спонтанно уменьшается с формироваием фибромы, регрессирующей в течение нескольких месяцев. Рецидивы возникают после электродиссекции и хирургического удаления. Множественные очаги могут иметь тенденцию к группировке, принимают диссеминированный или эруптивный характер, чаще располагаются на туловище, особенно в межлопаточной области Эруптивные очаги могут быть проявлением паранеоплазии, они описаны, в частности, при болезни Ходжкина. Кредким вариантам пиогенной гранулемы относят подкожные и внутривенные формы. Ранние очаги пиогенной гранулемы гистологически идентичны гранулематознои ткани — они представлены множественными капиллярами и венулами, расположенными радиально к поверхности кожи, которая часто эрозирована и покрыта струпом; строма отечна и содержит смешанный воспалительный инфильтрат. Полностью сформированная пиогенная гранулема — это полиповидный очаг, разделенный фиброзными перегородками и имеющий дольчатое строение, каждая долька состоит из скопления капилляров и венул с отечными эндотелиальными клетками. На этой стадиии очаг реэпителизируется и полностью покрыт эпидермисом. По периферии очага нередко располагается «воротничок» гиперпластического эпителия. Воспалительный инфильтрат рыхлый. Отек стромы исчезает. На стадии фиброза происходит уменьшение долек и постепенное разрастание фиброзной ткани, вследствие чего пиогенная гранулема превращается в фиброму.

Периферическая гигантоклеточная гранулёма — редкое поражение дёсен в виде разрастания, напоминающего эпулис. Она обычно образуется в результате травмы и исходит из надкостницы, покрытой слизистой оболочкой, или периодонтальной связки, т.е. локализация периферической гигантоклеточнои гранулёмы ограничена альвеолярным отростком челюстей. Чаще поражается десна нижней челюсти кпереди от моляров. Особенно часто заболевают женщины в возрасте от 40 до 60 лет. При гистологическом исследовании в ткани гранулёмы обнаруживают многоядерные гигантские клетки и множество фибробластов. Периферическая гигантоклеточная гранулёма — плотное, редко изъязвляюшееся образование с чёткими границами, на широком основании, с гладкой или слегка зернистой поверхностью розового или тёмно-красного цвета. Диаметр гранулёмы обычно не превышает 1 см, но иногда она может достигать значительных размеров и распространяться на соседние зубы. Гранулёма обычно не беспокоит больных, но может вызвать деструкцию подлежащей альвеолярной кости, проявляющуюся на снимках в виде рентгенопрозрачной манжетки вокруг зуба. Лечение заключается в хирургическом иссечении гранулёмы с кюретажем альвеолярной кости. Неполное удаление гранулёмы может привести к рецидиву. Гистологическая картина такая же, как при центральной гигантоклеточной гранулёме и «бурой опухоли» при гиперпаратиреозе.

Самым частым опухолеподобным образованием головы и лица является атерома. В области головы она часто бывает множественной и наблюдается обычно у пожилых женщин.

Атерома головы имеет почти шаровидную форму, подвижная, с четкими контурами и с истонченной кожей (обычно бледной, реже - слегка синюшной). Атеромы в области лица - уплощенные, плотные, небольшие образования, слегка приподнимающие эпидермис кожи и смещающиеся лишь по отношению к подлежащим тканям.

Дермоидные кисты встречаются на голове и лице у внутреннего угла надбровной дуги, реже - у наружного угла и в других областях. Это овоидная, с гладкой поверхностью и плотно-напряженной консистенции опухоль размерами от голубиного яйца и больше, подвижная. Кожа над ней берется в складку (в отличие от атеромы). Нередко образует вдавления на кости, может нагнаиваться.