Гигиена поз и движений.

Мануальная терапия является специфической деятельностью врача. Специфика состоит в том, что врачу необходимо не только проводить движение телом пациента, имеющим определенный вес, но и преодолевать активное и пассивное сопротивление его тканей при выполнении движения. Поэтому врач должен прилагать определенное физическое усилие для того, чтобы преодолеть это сопротивление и получить желаемый эффект.

При обучении специфическим приемам обследования или лечения врач основное внимание уделяет правильности выполнения приема. Он использует различные позы и движения, чаще неоптимальные для своего позвоночника, достигая необходимого результата.

В последующем происходит формирование и совершенствование у врача двигательного стереотипа в процессе постоянного повторения поз и движений, этот стереотип при закреплении неоптимальных двигательных поз и движений может явиться причиной функционального перенапряжения и утомляемости врача. Данное функциональное перенапряжение появляется потому, что смещение частей тела больного относительно друг друга, имеющего определенный вес, требует большого физического усилия, кроме того, работа мануального терапевта в связи со сложностью проведения приемов требует вовлечения в работу большого числа мышц. Типичные проявления физического перенапряжения у врача проявляются в виде быстрого развития усталости и локальных перегрузок определенных групп мышц с болевыми ощущениями. Это может явиться в последующем основой для развития или обострения имеющегося остеохондроза позвоночника и других заболеваний у врача.

Визуальная диагностика неоптимальности статики и динамики у 100 врачей - мануальных терапевтов, имеющих стаж работы 5-10 лет, и не обученных гигиене поз и движений, позволила выявить характерные особенности формирования патобиомеханических изменений.

1.   Неоптимальная статика в виде  остановленного падения вперед и в сторону (86%).

2.   Гиперлордосколиоз грудопоясничного перехода с формированием укорочения пояснично-подвздошных мышц (73%), квадратных мышц поясницы (68%).

3.   Гипокифосколиоз грудного отдела позвоночника с укорочением малой грудной мышцы справа и мышцы, поднимающую лопатку и верхней порции трапециевидной слева (48%).

Поэтому важной задачей является формирование оптимального двигательного стереотипа врача оптимального двигательного стереотипа у врача при выполнении приемов мануальной терапии.

Здесь имеются два направления:

   использование гигиенически обоснованных поз и режимов движения врача;

   соответствующая подготовка пациента для сведения к минимуму активного и пассивного сопротивления его тканей.

Основой для формирования оптимального двигательного стереотипа является создание особого контакта врача и пациента, в результате которого возникает качественно новая структура, имеющая единую биомеханическую основу. Особенность состоит в том, что в данной структуре искусственно формируется подвижная и неподвижная ее части. Лечебное воздействие на позвоночный двигательный сегмент осуществляется путем смещения подвижной части комплекса “врач - пациент” относительно неподвижной. Подвижная часть состоит из передвигаемой врачом части опорно - двигательного аппарата больного (включая один из позвонков данного позвоночного двигательного сегмента), тела врача и его руки, фиксирующей эту часть больного и направляющей движение (фиксирующе - направляющая рука).

Неподвижная часть комплекса “врач - пациент” включает остальную часть опорно - двигательного аппарата больного, площадь опоры тела врача и другую руку, которая фиксирует эту часть больного и ограничивает вовлечение ее в движение (фиксирующе - ограничивающая рука).

В рач выполняет мануальный прием посредством смещения центра тяжести своего тела, и, следовательно, смещения всей подвижной части комплекса “врач - пациент”. Сила, прилагаемая к центру тяжести, должна быть соизмерима с весом передвигаемой части тела больного, прикладывается в направлении, определяемом фиксирующе - направляющей рукой, движение прекращаться в момент достижения желаемого результата в соответствующем позвоночном двигательном сегменте.

Д ля формирования оптимального двигательного стереотипа врачу - мануальному терапевту необходимо использовать ряд нижеприводимых вариантов поз и движений.

1. В положении больного сидя проведение мануальных приемов на шейном и грудном отделах производится посредством выпрямления согнутых ног врача или перемещения центра тяжести его тела (а значит, и всего подвижного комплекса “врач - пациент”) с одной ноги на другую в направлении фиксирующе - направляющей руки против своей фиксирующе - ограничивающей.

    Методы мануальной терапии

Мобилизация - это методика ручного воздействия, обеспечивающая постепенное (частичное или полное) безболезненное восстановление объема пассивного движения при помощи повторных ритмических приемов пассивного перемещения частей тела (7). При этом необходимо соблюдать ряд общих требований:

   хорошая фиксация ниже- и/или выше расположенных частей тела за счет принятия соответствующего положения, лежа, сидя или стоя;

   достаточное общее расслабление пациента;

   максимально возможное регионарное расслабление мышц при помощи специальных приемов массажа (давление, растягивание, растирание и др.);

   медленное выполнение приема;

   равномерность небольшого усилия по пассивному перемещению частей тела;

   выполнение пассивного перемещения преимущественно в фазу, соответствующей дыхания (199);

   повторение приема (5 - 10 раз);

   направленность движения для суставов позвоночника (линейное) на взаимоудаление или взаимоскольжение суставных поверхностей, для  растяжения спазматически укороченных мышц по (угловое).

Манипуляция - методика ручного воздействия, обеспечивающая одномоментное восстановление суставной игры при помощи безболезненного быстрого, коротко амплитудного, усиленного линейного толчка, производимого в положении предварительно достигнутого максимально возможного объема пассивных движений в суставе (состояние преднапряжения) (7).

В основе разработки мобилизации и манипуляции лежит наличие двух вариантов функциональных блоков - суставных, требующих коррекции в линейном направлении, и мышечных, требующих коррекции в угловом направлении.

С позиций представленной биомеханической закономерности строения функциональных блоков их действие можно объяснить следующим образом:

а ) функциональные блоки представлены ограничением подвижности в трех угловых направлениях. В этом случае необходимо проведение манипуляции в трех линейных направлениях по или против часовой стрелке соответствующих закономерности спиралевидной формы их движения;

б) функциональные блоки представлены ограничением подвижности трех угловых и  трех линейных направлений. В этом случае необходимо проведение лечебного воздействия в направлении углового движения (ротации) или соответствующего линейного смещения (тракции) для перевода одного варианта комбинаций угловых движений функционального блока в другой

 

Мобилизация функционального блока в направлении флексии, аддукции, наружной ротации (направление движения - каудо - дорзо - медиальное).

1. Исходное положение пациента: лежа на животе (1).

2. Исходное положение врача: расположен с правой стороны пациента (2). Ноги полусогнуты в суставах и расположены как можно ближе к кушетке (3), плечи опущены (4).

3.  Правая фиксирующе - ограничивающая рука фиксирует крестец так, что основание ладони расположено на крестце (5), пальцы расположены на копчике. Локтевой сустав выпрямлен (6).

4. Левая фиксирующе - направляющая рука (7) пальцами захватывает вентро - краниальную поверхность подвздошной кости и ее передне - верхнюю подвздошную ость (8), лучезапястный сустав выпрямлен (9), локтевой сустав выпрямлен (10).

 

5 . Врач смещает свое тело дорзо - каудально, используя гигиену поз и движений в виде свободного падения своего тела. При этом одновременно производится ротация тазового региона врача влево. Это движение передается на фиксирующе - направляющую руку, которая производит смещение подвздошной кости каудо - дорзо - медиально против своей фиксирующе - ограничивающей руки (5), которая фиксирует крестец и ограничивает распространение на него производимое движение.