3. Среднее ухо

Барабанная полость новорожденного и грудного ребенка по величине существенно

Рис. 48. Угол наклона барабанной перепонки у взрослого (а) и новорожденного (б) [79].

не отличается от барабанной полости ребенка старшего возраста и взрослого. Особенностью формы этой полости в раннем возрасте являет­ся сужение ее среднего и нижнего отделов, что зависит от того, что барабанная перепонка у новорожденных и грудных детей расположена под более острым углом по отношению к про­дольной оси слухового прохода, чем у старших детей и взрослых. Угол этот у новорожденных и младенцев равен 20°-30°, а у детей более стар­шего возраста - 45°-60°. Этим объясняется су­щественная разница вида барабанной перепон­ки у детей разного возраста (рис. 45,48).

При отоскопии и особенно при выпол­нении парацентеза, чтобы полностью уви­деть барабанную перепонку грудного ребенка, необходимо оттянуть его ушную раковину книзу. Этот прием расширяет щелевидный слуховой проход и дает воз­можность направить пучок света от рефлектора перпендикулярно плоскости ба-

37

рабанной перепонки. Барабанная перепонка у новорожденных имеет большую толщину, чем у старших детей и взрослых.

Латеральная стенка надбарабанного углубления у детей имеет значительную высоту _f но толщина ее (во фронтальной плоскости) меньше, чем у взрослых.

Особенностью медиальной стенки барабанной полости является наличие де-гисценций в горизонтальной части фаллопиева канала, чем объясняется более час­тое возникновение периферического пареза лицевого нерва у детей по сравнению со взрослыми при остром среднем отите. Во время общеполостной ушной опера­ции следует избегать манипуляции на медиальной стенке барабанной полости у детей старшего возраста. Такие же дегисценции (помимо незаращенной барабан-но-чешуйчатой щели) нередко встречаются и в области крыши барабанной полос­ти, а также в области нижней ее стенки. При наличии этих дефектов кости слизис­тая оболочка барабанной полости имеет непосредственный контакт с твердой моз­говой оболочкой средней черепной ямки и стенкой луковицы яремной вены. Этот факт объясняет частое возникновение менингеальных и септических симптомов в клинике острого среднего отита у детей. В строении передней стенки барабанной полости существенных различий не наблюдается. При большом дефекте кости ниж­ней стенки барабанной полости в последнюю смещается луковица яремной вены, которая в редких случаях может быть ранена при парацентезе. Особенностью стро­ения задней стенки барабанной полости у детей младшей возрастной группы явля­ется наличие более широкого и короткого входа в пещеру. Это обстоятельство тре­бует от хирурга при выполнении антротомии особой осторожности, чтобы, выс­кабливая острой ложкой стенки пещеры, не вывихнуть наковальню.

Слуховые косточки у новорожденного лишь незначительно (на 10 %) имеют мень­шие размеры, чем у взрослых [72].

Барабанная полость у новорожденных содержит рыхлую эмбриональную соеди­нительную ткань, обильно пронизанную кровеносными сосудами. Процесс резорб­ции этой ткани начинается прежде всего в области барабанного устья слуховой тру­бы и дна барабанной полости. Это происходит на второй-третий неделе жизни ре­бенка. Затем этот процесс распространяется на среднюю часть барабанной полости. Дольше этого эмбриональная ткань сохраняется в надбарабанном пространстве (до

трех-четырех месяцев жизни).

При отставании в физическом развитии или на­рушениях питания, а также у недоношенных детей наблюдается задержка эмбриональной ткани в об­ласти надбарабанного углубления и пещеры до седьмого-восьмого месяца жизни.

Рис. 49. Положение антрума в различном возрасте [15]:

1 - у новорожденных, 2 - у детей от J до 5 лет, 3 - у взрослых.

Сосцевидный отросток у новорожденного еще не сформирован; в нем, как правило, имеется толь­ко одна клетка - пещера, которая расположена в спонгиозной костной ткани; изредка еще одна-две периантральные клетки. Пещера имеет такой же размер, как у взрослого, но располагается выше уровня слухового прохода и более поверхностно (на глубине 2-4 мм), тотчас кзади и кверху от наружно­го отверстия костного слухового прохода. Чем младше ребенок, тем выше располагается пещера (рис. 49).

38

Развитие верхушки сосцевидного отростка происходит по мере увеличения роли функции грудинно-ключично-сосцевиднои мышцы и других мышц шеи и затылка в поддержании вертикального положения головы. Формирование клеточных сис­тем сосцевидного отростка в основном заканчивается к двухлетнему возрасту ре­бенка. При недоношенности, нарушениях питания, рахите процесс пневматизацин задерживается, и отросток представлен спонгиозной костью с немногочисленными и мелкими воздухоносными клетками. Склеротический тип отростка чаще всего является следствием рецидивирующего острого или хронического среднего отита.