4. Антродренаж

Эту операцию производят у детей и взрослых при хроническом гнойном мезо-тимпаните с частыми обострениями, клиническими и рентгенологическими при­знаками кариеса стенок пещеры, а также периантральных клеток. Применяется тех­ника антромастоидотомии, но в связи со склерозом кости сосцевидного отростка, обычно наблюдающимся у больных хроническим отитом, объем трепанационной полости здесь меньше. Широко вскрывают пещеру, удаляют грануляции и кариоз­ные участки кости, вводят широкую дренажную трубку, мягкие ткани зашивают наглухо, трубку фиксируют к одному из швов. Промывание антисептиками полос­тей среднего уха через дренаж, как правило, обеспечивает стойкое прекращение гноетечения из уха и создает условия для закрытия перфорации барабанной пере­понки - самопроизвольного или в результате операции мирингопластики, выпол­няемой вторым этапом [47].

5. Общеполостная (радикальная) операция уха Эта операция, известная с 1889 г., является основным методом лечения ос­ложненных, запущенных форм хронического гнойного эпитимпанита. Принцип ее состоит в санации хронического воспалительного очага в височной кости и

46

дренировании уха путем соединения трех полостей: сосцевидного отростка, ба­рабанной полости и наружного слухового прохода. Отработка техники этой опе­рации необходима начинающему ЛОР-хирургу, т.к. практическое знание анато­мии среднего уха и приобретенные мануальные навыки исключительно важны для освоения современных слухсохраняющих операций, а также хирургических подходов к лабиринту, верхушке пирамиды и лицевому нерву.

В настоящее время для обезболивания при общеполостной операции чаще все­го применяется наркоз. Однако это вмешательство может быть выполнено под ме­стной анестезией. В дополнение к обезболиванию мягких тканей сосцевидного от­ростка производится парамеатальная новокаиновая блокада по И.Б.Солдатову, обеспечивающая анестезию задней стенки слухового прохода, задних отделов ба­рабанной перепонки и барабанной полости. Затем иглу шприца вкалывают через заушную складку на уровне верхней стенки наружного слухового прохода, прово­дят кпереди, анестезирующим раствором инфильтруют все мягкие ткани над осно­ванием скулового отростка. Следующая инъекция производится в переднюю стен­ку наружного слухового прохода на границе перепончатой и костной его частей.

Дополнительная анестезия слизистой барабанной полости достигается введе­нием в нее турунд, смоченные 3% раствором дикаина с адреналином.

Общеполостная ушная операция может быть произведена различными спосо­бами. Наиболее простым-и доступным для ЛОР - специалиста, освоившего техни­ку антромастоидотомии, является способ Шварце. Порядок выполнения этого хи­рургического вмешательства следующий:

1). Делают разрез мягких тканей отступя 0,5 см от заушной складки, начиная от уровня верхнего прикрепления ушной раковины.

2). Отслаивают мягкие ткани. Надкостницу сосцевидного отростка отсепаро-вывают преимущественно кпереди от линии разреза так, чтобы были видны задняя и верхняя стенки костного слухового прохода, spina suprameatica и основание ску­лового отростка височной кости. Узким рас­патором (Фреера) осторожно отслаивают заднюю и верхнюю стенки слухового про­хода от кости.

3). Производя антромастоидотомию, удаление кости сосцевидного отростка осу­ществляются в зависимости от распростра­ненности кариозного процесса.

4). Плоским долотом сносят заднюю стенку костного слухового прохода. Сверху, у височной линии, долото ставят отвесно и делают зарубки, а снизу, от уровня нижней стенки костного слухового прохода кость сосцевидного отростка сносят стружками до верхней зарубки (рис. 70).

Рис. 70. Снесение задней стенки костного слухового прохода [25].

Таким образом истончают заднюю стен­ку костного слухового прохода. Самая глу­бокая ее часть, нависающая над входом а пе­щеру, называются «мостиком», его толщина на должна превышать 2-3 мм. Для ори­ентировки в толщине «мостика» во вход в пещеру со стороны вскрытого антрума

периодически водится загнутый пуговчатый зонд («щуп»)-рис. 71.

5). Перебивают мостик. Для этого, определив с помощью пуговчатого зонда самую тонкую часть мостика, вводят под него в aditus узкий марлевый тампон, устанавливают на ней лезвие плоского до­лота и отрывистым ударом молотка, направлен­ным внутрь и кверху, перебивают мостик. После­дний обычно ломается не только в точке приложе­ния лезвия долота, но и несколько ниже. Костный фрагмент удаляют с помощью пуговчатого зонда и ушного пинцета в направлении спереди назад, к пещере.

Рис. 71. Определение толщины