Література

1. Патологічна фізіологія /За ред. М.Н.Зайка і Ю.В.Биця – К.: Вища шк.,1995.- С.504-525.

2. Патофізіологія / За ред. М.Н.Зайко і Ю.В.Биця.- К.:Медицина, 2008.- С.534-555.

3. Патологическая физиология /Под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. – Т.2. - М.:МЕД пресс, 2000. – С.318-330.

4. Атаман О.В. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. – Вінниця.: Нова книга, 2007.- С.402-420.

5. Патологічна фізіологія/ За ред. проф. М.С.Регеди, проф. А.І.Березнякової. Підручник для студентів - Львів, Магнолія, 2011.- 490 с.

Підпис викладача________________

Заняття 17 Тема: Патофізіологія нирок. Ниркова недостатність.

Актуальність теми: Ураження нирок в різних країнах світу виявляється в середньому у 1,8 % населення. До числа особливостей ниркової патології відносять:

• високий рівень захворюваності у віці 35 – 45 років;

• затяжний характер перебігу захворювань;

• порівняно низька ефективність терапевтичних заходів при них;

• досить часта втрата пацієнтами працездатності;

• висока летальність, в тому числі в молодому віці;

• значно і постійно збільшується кількість пацієнтів з ураженням нирок лікарського генезу (біля 10 % від усіх причин).

Звідси і витікає необхідність вивчення основних закономірностей патологічних процесів в нирках і пов’язаних з цим механізмів порушення гомеостазу з метою раннього виявлення, адекватної фармакотерапії і профілактики як самих захворювань, так і їх ускладнень.

Навчальні цілі:

Знати:

• етіологію та патогенез основних захворювань нирок;

• причини та механізми порушень процесів клубочкової фільтрації, канальцевої реабсорбції і секреції;

• роль карієсу як джерела хронічної стрептококової інфекції в патогенезі хронічного гломерулонефриту.

Уміти:

• використовувати дані про кількісний та якісний склад сечі та крові для пояснення патогенезу основних патологічних процесів у нирках та зумовлених ними порушень гомеостазу;

• пояснити механізм розвитку порочного кола в патогенезі гострої ниркової недостатності;

• оцінити значення різних підходів до експериментального моделювання гострого гломерулонефриту в з’ясуванні причин та механізмів його розвитку.

Самостійна позааудиторна робота Питання для повторення

1. Роль нирок у підтриманні гомеостазу в організмі. Недіуретичні функції нирок.

2. Механізм розвитку алергічних реакцій ІІ та ІІІ, IY типу.

3. Патогенез запалення

Питання для самоконтролю знань

1. У пацієнта 18 років при лабораторному обстеженні виявлено наявність глюкози в сечі при нормальній концентрації її в плазмі крові. Найбільш ймовірною причиною цього є порушення:

   1. Клубочкової фільтрації

   2. Канальцевої секреції

   3. Секреції глюкокортикоїдів

   4. Секреції інсуліну

   5. Канальцевої реабсорбції

2. Внаслідок гострої ниркової недостатності у хворого виникла олігурія. Яка добова кількість сечі відповідає такому симптому?

   1. 50 – 100 мл

   2. 100 – 500 мл

   3. 500 – 1000 мл

   4. 1000 – 1500 мл

   5. 1500 – 2000 мл

3. Під час обстеження хворого встановлено, що кліренс ендогенного креатині ну в нього дорівнює 50 мл/хв. (при нормі – 110 – 150 мл/хв.). Про зниження якої функції свідчить така ознака?

   1. Виведення з організму іонів

   2. Канальцевої реабсорбції

   3. Інкреторної функції нирок

   4. Клубочкової фільтрації

   5. Канальцевої секреції

4. Внаслідок передозування вазодилататора в пацієнта артеріальний тиск знизився до 60/40 мм рт. ст., виник колапс. До якої патології це може призвести?

   1. Інфаркту міокарда

   2. Гострої ниркової недостатності

   3. Холемічного синдрому

   4. Інсульту

   5. Гострої дихальної недостатності

5. У хворого з хронічною нирковою недостатністю після проведення проби Зімницького виявлено ізогіпостенурію. Які зміни сечовиділення будуть найбільш імовірними при цьому?

   1. Анурія

   2. Олігурія

   3. Поліурія

   4. Гематурія

   5. Циліндрурія

6. Який симптом свідчить про підвищення проникності клубочкової мембрани?

   1. Аміноацидурія

   2. Глюкозурія

   3. Протеїнурія

   4. Алкаптонурія

   5. Піурія

7. Хворий, 55 років, хворіє на хронічний гломерулонефрит протягом 15 років. Які зміни складу крові свідчать про зниження екскреторної функції нирок?

   1. Протеїнурія

   2. Гіперглікемія

   3. Гіпопротеінемія

   4. Гіперазотемія

   5. Гіпо- , ізостенурія

8. У хворого з гострою нирковою недостатністю на 6-й день проведення терапевтичних заходів виникла поліурія. Чим зумовлене зростання діурезу на початку поліуричної стадії гострої ниркової недостатності?

   1. Зменшення рівня альдостерону в плазмі

   2. Збільшення об’єму циркулюючої крові

   3. Збільшення рівня натрійуретичного фактора

   4. Відновленням фільтрації в нефронах

   5. Зменшенням рівня вазопресину в плазмі

9. Хворий, 35 років, скаржиться на біль у ділянці попереку, набряки під очима, підвищену втомлюваність. У сечі хворого виявлено вилужені еритроцити, білок. Артеріальний тиск – 160/110 мм рт. ст.. Яку патологію можна запідозрити в цього хворого?

   1. Уретрит

   2. Пієліт

   3. Цистит

   4. Гломерулонефрит

   5. Пієлонефрит

10. Білому щуру ввели під шкіру сулему в дозі 5 мг на 1 кг маси тіла. Через 24 години в плазмі крові концентрація кретиніну збільшилася в декілька разів. Який механізм ретенційної гіперазотемії в цьому випадку?

    1. Зниження клубочкової фільтрації

    2. Збільшення утворення креатиніну в м’язах

    3. Зростання реабсорбції креатиніну

    4. Зростання клубочкової фільтрації

    5. Збільшення секреції креатиніну в канальцях нирок