2. План верификации синдромного диагноза

Верификация синдрома (проверка на истинность) предполагает проведение дополнительных лабораторно-инструментальных исследований, результаты которых утвердят куратора в правильности выделенных синдромов. На первых этапах целесообразно составлять план для каждого синдрома в отдельности, исключив в последующем дублирующие исследования.

План верификации синдромов должен быть исчерпывающим, дающим основание для решения вопроса об истинности или ложности каждого из синдромов.

Для составления плана, прежде всего, необходимо ответить на вопрос: «Что подтвердит конкретный синдром?». Например, при синдроме митрального стеноза главным критерием будет сужение митрального отверстия и патогенетические обусловленная им гипертрофия миокарда левого предсердия, гипертрофия правого желудочка, имеющие компенсаторный характер; дилятация полостей левого предсердия и правого желудочка развиваются в результате декомпенсации и являются её морфологической основой. Таким образом, для верификации упомянутого синдрома мы должны выявить сужение левого атриовентрикулярного отверстия, что доступно методу эхокардиографии (Эхо-КГ). Этим же методом можно получить сведения о структуре, функции и толщине стенок полостей сердца и внутренних размерах полостей; допплеровская Эхо-КГ даст характеристику внутрисердечных потоков.

Иной подход применяется при верификации синдрома артериальной гипертензии (АГ), где факт повышения АД устанавливается при клиническом обследовании (измерение АД) и сам по себе в верификации не нуждается. Целью верификации в этом случае становится выяснение наличия и выраженности органических изменений сердца (гипертрофия левого желудочка) и сосудов (ангиоспазм, ангиосклероз) и этиопатогенетического варианта синдрома АГ. Для получения ответа на первый вопрос используют Эхо-КГ и офтальмоскопию, реже - капилляроскопию ногтевого ложа; для решения второго - комплекс лабораторных и инструментальных исследований, обусловленный особенностями патогенеза каждой формы АГ и имеющимися клиническими проявлениями, т.е следует попытаться определить механизм и происхождение повышения АД (заболевания почек, надпочечников и др.)

Кроме исследований, необходимых для верификации выделенных синдромов, в план включаются также диагностический минимум: общий анализ крови, кровь на МОР, ВИЧ, содержание глюкозы в крови, общий анализ мочи, ЭКГ, флюорографию грудной клетки, кал на яйца глистов.

3. Результаты лабораторно-инструментальных (параклинических) исследований

Результаты запланированных исследований заимствуются из больничной истории болезни курируемого больного. При отсутствии результатов исследований куратор должен в устной форме рассмотреть как положительный, так и отрицательный результаты исследований и их влияние на синдромный диагноз.

Результаты исследований должны быть сопоставлены с нормативами и интерпретированы с позиций клинициста. Например, лейкоцитоз, повышенная СОЭ, увеличение молодых форм нейтрофилов (сдвиг лейкоцитарной формулы 10 влево), увеличение -глобулинов, появление C-реактивного белка подтверждают наличие острой фазы воспалительного процесса в организме; депрессия сегмента ST, сопровождающаяся приступом боли за грудиной во время физической нагрузки, свидетельствует о транзиторной ишемии миокарда, возможно вызванной атеросклерозом венечных артерий. Эта диагностическая гипотеза может быть косвенно подтверждена результатами исследования липидного обмена (холестерин, -липопротеиды, триглицериды сыворотки) и непосредственно - коронарографией.