4.4. План верификации синдромов и предварительного диагноза

Верификация синдрома (проверка на истинность) предполагает проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, результаты которых утвердят куратора в правильности выделенных синдромов; проводится по правилам, изложенным в схеме истории болезни в курсе пропедевтики.

Для обоснованного формулирования предварительного диагноза необходимо провести исследования, по результатам которых можно установить этиологию основного заболевания и уточнить основные звенья патогенеза. Дополнительные исследования проводятся и для уточнения степени (количественная характеристика) функциональной недостаточности системы или органа, оценки фазы развития сопутствующих заболеваний (обострение или ремиссия), что в некоторых случаях может привести к ревизии диагноза.

Кроме исследований, необходимых для верификации выделенных синдромов, в план включаются также общеклинические исследования (общий анализ крови, кровь на RW или МОР, содержание глюкозы в крови, общий анализ мочи, ЭКГ, флюорографию грудной клетки, кал на яйца глистов).

В плане указывается наименование исследования и его цель. Например: «Исследовать толерантность к физической нагрузке для количественной оценки недостаточности кровообращения» или «Определить толерантность к физической нагрузке для подтверждения скрытой недостаточности кровообращения и её количественной оценки», «Провести велоэргометрию для выявления скрытой коронарной недостаточности и её количественной оценки», «Бактериологическое исследование мокроты для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам», «Исследование мочи по Зимницкому для характеристики концентрационной функции почек», «Провести холтеровское мониторирование для уточнения характера пароксизмального нарушения ритма».

Верификации предварительного диагноза, например, для случая, приведенного в предыдущем разделе (4.3.), заключается в следующем:

на стадии верификации синдромного диагноза по данным Эхо-КГ (включая ДКГ) подтверждается митральный стеноз (деформация клапанного аппарата и хорд, изменение кинематики клапанного аппарата, изменение диастолического трансмитрального кровотока, уменьшение площади митрального отверстия, гипертрофия миокарда ЛП и ПЖ и дилятация их полостей; отсутствие кальциноза митрального кольца, мобильного тромба и миксомы ЛП, врожденных аномалий развития: парашютный митральный клапан, надклапанное митральное кольцо, трехпредсердное сердце);

на основании ЭКГ подтверждается мерцательная аритмия;

по рентгенологическим данным подтверждается застой в легких;

результаты спирографического исследования выявляют рестриктивную дыхательную недостаточность и характеризуют ее количественно, что косвенно также подтверждает застой в малом круге, а в момент приступа спирография выявляет уменьшение объемно-скоростных показателей вдоха и ЖЕЛ;

реография легочной артерии в момент приступа удушья выявляет нарастание гиперволемии малого круга.

Для нозологической верификации необходимо выявить лабораторные признаки ревматизма {стрептококковые антитела (АТ) в высоком титре и проследить их динамику} и его активности (лейкоцитоз со сдвигом, увеличенная СОЭ, дипротеинемия, обусловленная стадией воспаления, присутствие С-реактивного белка и т.д.).