4.5. Результаты параклинических исследований

Результаты запланированных исследований заимствуются из истории болезни курируемого больного. При отсутствии результатов исследований куратор должен в устной форме рассмотреть как положительный, так и отрицательный результаты исследований и их влияние на диагноз (синдромный или клинический).

Результаты исследований должны быть интерпретированы с позиций клинициста. Например, лейкоцитоз, повышенная СОЭ, увеличение молодых форм нейтрофилов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево), увеличение -глобулинов, появление C-реактивного белка подтверждают наличие острой фазы воспалительного процесса в организме и в сочетании с болями в суставах и отечностью периартикулярных тканей, сердцебиением и перебоями в работе сердца подтверждают диагностическую версию об активной фазе ревматизма. Депрессия сегмента ST, сопровождающаяся приступом боли за грудиной во время физической нагрузки, свидетельствует о транзиторной ишемии миокарда, возможно, обусловленной атеросклерозом венечных артерий. Эта диагностическая гипотеза может быть косвенно подтверждена результатами исследования липидного обмена (холестерин, -липопротеиды, триглицериды) и непосредственно - коронарографией.

4.8. Оценка результатов лабораторных и инструментальных исследований, их клиническая интерпретация.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований сопоставляются с нормой (должными значениями) и оценивают их с клинических позиций. Необходимо подчеркнуть важность клинической интерпретации результатов, поскольку формальное совпадение результата с нормой клинически может интерпретироваться как признак болезни. Например, у больных с возвратным ревмокардитом клинические и лабораторные признаки активности воспалительного процесса нередко отсутствуют, а их "эквивалентами" является миокардиальная недостаточность (первичная и вторичная) и нарушения ритма и проводимости.

4.9. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз студенты проводят устно при защите истории болезни.

4.10. Клинический диагноз.

Клинический диагноз, как и предварительный, состоит из названия основного заболевания, его осложнения и сопутствующих заболеваний, сформулированных в терминах и понятиях применяемых классификаций.

Формулируется на основании предварительного диагноза, результатов дополнительных исследований и дифференциального диагноза.

5. Лечение.

В начале раздела куратор описывает современные подходы и принципы лечения заболевания, диагноз которого сформулирован в предыдущем разделе. Определяются задачи и последовательность их решения. Далее переходят к конкретным рекомендациям лечебного характера: режим, диета, медикаментозная терапия, физиотерапевтическое лечение, ЛФК, санаторно-курортное лечение. При необходимости обсуждается вопрос о хирургическом лечении. Пропись медикаментов проводится в латинской транскрипции с указанием лекарственной формы препарата, дозы, способа применения и количества приемов в сутки. В необходимых случаях оговаривается продолжительность применения препарата.

Например, при впервые возникшей стенокардии у одного больного наблюдается быстро прогрессирующее снижение толерантности к физической нагрузке при отсутствии гиперкоагуляции и выявлен резко выраженный коронаростеноз, у другого при таком же темпе снижения толерантности к физической нагрузке имеется гиперкоагуляция, у третьего приступы имеют вазоспастический характер. Первого больного необходимо направить на аортокоронарное шунтирование, второму проводить антикоагулянтную и (или) антиагрегантную терапию в сочетании с -блокаторами, третьему применять кальциевые блокаторы