4. Особенности социальной реабилитации инвалидов с психическими нарушениями и интеллектуальной недостаточностью

Психическая деятельность человека обеспечивается вза­имосвязью и взаимодействием всех психических функций: сознания, внимания, восприятия, воли, памяти, эмоций, мышления. Нарушение какой-либо из них сказывается на дру­гих психических функциях и, следовательно, на всей психи­ческой деятельности.

Категория инвалидов с психическими нарушениями нео­днородна как по проявлениям психических (и интеллектуаль­ных) расстройств, так и по причинам, вызвавшим эти рас­стройства.

В структуре общего контингента инвалидов по классам болезней психические заболевания занимают третье ранговое место и составляют 9,4%.

При психических заболеваниях, часто являющихся инвалидизирующими заболеваниями, и умственной отсталости в какой-то мере страдают все психические функции или большинство из них, что вызывает ограничения жизнедеятельности в сфере самообслуживания, общения, обучения, трудовой деятельности, ориентации, контроля за своим поведением, а нередко и в передвижении.

Степень выраженности ограничений жизнедеятельности при психических заболеваниях зависит от последствий текущих длительно и с различной степенью злокачественности болезней.

Ограничение способности к обучению колеблется от невозможности выполнения сложного задания учебного процесса (вследствие утомляемости, идеаторной заторможенности) до полной утраты способности к усвоению общеобразовательных и профессиональных знаний.

Ограничение способности к трудовой деятельности выражается как в снижении квалификации или уменьшении объе­ма производственной деятельности, так и в невозможности продолжать какую-либо трудовую деятельность.

Ограничение способности к общению — наиболее частое ограничение жизнедеятельности психически больных. Степень выраженности его может быть различной: либо сужение кру­га лиц, входящих в сферу общения, сокращение объема ин­формации, либо полная утрата способности общения.

Ограничение способности контролировать свое поведение может выражаться как в незначительных некоррегируемых отклонениях поведения, так и в полном отсутствии способно­сти управлять своим поведением. В связи с этим возникает необходимость постоянного постороннего контроля и наблю­дения.

Инвалиды, страдающие психическими расстройствами, нуждаются в большей степени по сравнению с другими инва­лидами в социальной реабилитации.

Программа социальной реабилитации инвалидов с психи­ческими расстройствами направлена на обеспечение реализа­ции их прав иметь друзей, семью, выбирать место учебы и работы. В программе должно быть предусмотрено адаптационное обучение, подготовка к независимому образу жизни, пользованию бы­товыми приборами, разработка индивидуальных решений адаптации жилищно-коммунальных условий к инвалиду. Про­грамма включает обучение мерам безопасности, общению. Особое место в программе социальной реабилитации инвали­дов с психическими расстройствами занимает обучение семьи отношению к больному и созданию благоприятной микросре­ды, поддержанию контактов с социальными службами.

При значительно выраженных нарушениях психических функций программа социальной реабилитации содержит обу­чение жизненным навыкам по персональному уду (внешний вид, личная гигиена) и персональной сохранности (пользова­ние газом, электричеством).

При умеренных нарушениях психической деятельности практикуется терапия отдыхом, досугом, побуждающими развитие интересов, организация здорового образа жизни, сексуальное воспитание.

Среди инвалидов с психическими расстройствами особую группу составляют инвалиды с умственными нарушениями. Степень интеллектуального недоразвития инвалидов, входя­щих в эту группу, различна.

В соответствии с Международной номенклатурой нару­шений, ограничений жизнедеятельности и социальной недо­статочности и на основе использования методики Векслера разграничивают:

• глубокую умственную отсталость (IQ < 20), объединяю­щую лиц, которых можно научить пользоваться руками, но­гами, челюстями;

• тяжелую умственную отсталость (IQ = 20-34), пред­ставленную лицами, которые поддаются систематической обычной тренировке;

• среднюю (умеренную) умственную отсталость (IQ = 35--49), объединяющую лиц, которых можно обучить простым комму­никативным навыкам, элементарным навыкам гигиены и безопасности, простым навыкам ручного труда, и с трудом поддаю­щихся обучению функциональному чтению и арифметике;

* слабую (легкую) умственную отсталость (IQ = 50-70), представленную лицами, которые могут приобрести практи­ческие навыки и способности к функциональному чтению и арифметике при специальном обучении.

В отечественной психиатрии принято следующее наиме­нование умственной отсталости (с учетом указанных крите­риев международного документа): дебильность, имбецильность и идиотия (глубокая умственная отсталость).

Инвалиды с ин­теллектуальным недоразвитием (умственной отсталостью) в степени выраженной дебильности представляют собой лиц, проживающих в семьях и, как правило, окончивших вспомо­гательную школу. Они отличаются неустойчивым поведени­ем, испытывают затруднения в социальной адаптации, стабильном трудоустройстве, за счет легкой подчиняемости не­редко оказываются в криминальных компаниях.

Ограничения жизнедеятельности в большей степени вы­ражены в способности к обучению. Однако при адекватном коррекционно-педагогическом воздействии способны обучиться конкретным бытовым навыкам и элементарным профессиям.

Ограничение способности к трудовой деятельности выра­жается в недостаточной последовательности выполнения тру­дового процесса за счет отвлекаемости внимания, неустойчи­вого поведения. Производственные процессы более доступны в специально созданных условиях, исключающих размерен­ные трудовые операции.

Ограничение способности к контролю над своим поведе­нием объясняется несовершенством адаптационных механиз­мов, трудно приобретаемым социальным опытом. Эта катего­рия людей нуждается в постороннем контроле. Имеется огра­ничение способности совершать целенаправленную двигатель­ную активность, не связанную с дефектами в костно-мышечной системе. Оно обусловлено нарушением координации, ущер­бностью тонкой моторики в результате несовершенства ней­рофизиологического механизма.

Ограничение способности к ориентации выражается в воз­можности ориентироваться в ситуации, ограниченной задан­ным пространством, конкретной задачей. Объясняется это не­достаточно хорошо сформированной функцией внимания, па­мяти.

Программа социальной реабилитации инвалидов с выра­женной дебильностью включает мероприятия по всем направ­лениям. В области социально-бытовой реабилитации необхо­димо совершенствование знаний об окружающей действитель­ности, обустройстве быта с нормами и правилам общежития. Эти мероприятия осуществляются в процесс длительного коррекционно-педагогического воздействия при условии посто­янного подкрепления и контроля.

Социально-средовое реабилитационное воздействие пред­ставляет особую важность. Научить избегать негативного влияния социального окружения является главной задачей реа­билитационных мер.

В социально-средовом реабилитационном воздействии основная роль принадлежит семье, которая рассматривается как микросоциальная реабилитационная среда. Воспитание, обучение хозяйственно-бытовым навыкам способствует фор­мированию установки на труд, расширению социального опыта (покупки, оплата, доставка и т. д.).

Для этой категории лиц особое значение приобретает обу­чение навыкам самостоятельного проживания, овладение навыками хозяйственно-бытового труда, умение принимать самостоятельные решения, ориентироваться в современных рыночных отношениях.

В программу социальной реабилитации умственно отста­лых лиц в степени выраженной дебильности необходимо вклю­чить обучение занятиям физкультурой и спортом. Это будет способствовать устранению моторной заторможенности и бла­готворно сказываться на общем физическом и психическом развитии, совершенствовании волевых качеств и коммуника­тивных функций.

Обучение досуговой деятельности является необходимым в программе социальной реабилитации умственно отсталых лиц. В силу недостаточной сформированности потребностей эстети­ческого характера у лиц с выраженной дебильностью они нуж­даются в активном вовлечении в мероприятия по знакомству с музыкой, изобразительным искусством, литературой и т. д.

Особое место в программе социальной реабилитации ум­ственно отсталых лиц с выраженной дебильностью должно занимать решение личных проблем. Допустимо половое вос­питание, информация о последствиях интимных отношений, о венерических заболеваниях.

Инвалиды с тяжелой степенью умственной отсталости — выраженной имбецильностью — составляют контингент пси­хоневрологических интернатов.

Ограничения жизнедеятельности носят более выражен­ный характер. Ограничение способности к самообслуживанию выражается в трудноусвояемых навыках санитарно-гигиени­ческого характера, хозяйственно-бытового труда, которые выполняются с помощью и под контролем посторонних. Ограничение способности совершать двигательные операции выражается в недостаточной координации движений, формировавшейся тонкой моторике.

Ограничение способности к общению выражается в не­развитости речи, в малом словарном запасе, в дефекте рече­вого аппарата, преобладает в общении эмоциональный ком­понент над речевым.

Значительно выражено ограничение способности к обучению, что связано с недостаточно развитыми функциями восприятия, внимания, памяти, мышления.

Ограничение способности к контролю над своим поведе­ием также значительно выражено, что связано с ущербностью адаптационных механизмов, информированностью социального опыта. Необходима коррекция и контроль.

Участие семьи в социально-средовом воздействии на эту категорию инвалидов также значимо. Несмотря на то что боль­шую часть времени умственно отсталые находятся в психонев­рологическом интернате, общение с родителями осуществля­ется в выходные дни и каникулярное время родителей. Важна последовательность между воспитателями (социальными педа­гогами) психоневрологических интернатов и родителями.

Необходимо обучение семьи, родителей в правильном отношении к своим детям-инвалидам, которые остаются деть­ми, будучи взрослыми. Важно обучение терпеливому отноше­нию, последовательному и неотступному воздействию по при­витию навыков хозяйственно-бытового труда, формированию установки на труд.

В программу социальной реабилитации входит обучение навыкам самостоятельного проживания, которое включает формирование навыков самообслуживания, хозяйственно-бы­тового труда. Для самостоятельного проживания важна спо­собность принимать самостоятельные решения, умение ори­ентироваться в социальном окружении, необходимо также развитие способности к самооценке, самоопределению, само­деятельности в широком смысле слова.

Необходимо отметить, что лица с выраженной имбецильностью самостоятельно проживать не могут, они нуждаются в поддержке. Самостоятельное проживание их возможно лишь в "защищенных условиях" — в специализированном общежи­тии, где они могут воспользоваться постоянной помощью спе­циалиста по социальной работе.

Программа социальной реабилитации инвалидов с выра­женной имбецильностью должна предусматривать обучение физкультуре и спорту. Участие в физкультурных занятиях, спортивных состя­заниях умственно отсталых лиц способствует не только со­вершенствованию моторики, оно положительно сказывается на их интеллектуальном развитии, расширении социального опыта, приобретении коммуникативных навыков.

Существенно важно для этой категории инвалидов обу­чение досуговой деятельности. В силу несформированности потребностной сферы у лиц с выраженной имбецильностью досуг ограничивается пассивным присутствием в кинозалах, на концертах, организуемых в психоневрологических интер­натах. В целях реабилитационного воздействия необходим досуг развивающий, компенсирующий дефицит информации, воздействующий на эмоциональную и познавательную сферы жизнедеятельности.

Решение личных проблем для этой категории инвалидов представляет особую важность. Преобладание инстинктивного полового влечения при недостаточно развитом сдерживающем интеллектуальном воздействии создает опасность вступления в случайные связи с нежелательными последствиями. Эти инвалиды нуждаются в половом воспитании, в доступном изложении отношений между полами, недопустимости грубости, жестокости по отношению к женщинам: Программа сексуаль­ного воспитания нуждается в специальной разработке.