Литература:

1. Настольная книга специалиста: Социальная работа с инвали­дами /Под ред. Е. И. Холостовой, А. И. Осадчих. М.: Институт социаль­ной работы, 1996;

2. Астапов В. М., Лебединская О. И., Шапиро Б. Ю. Теоретико-методологические аспекты подготовки специалистов соци­ально-педагогической сферы для работы с детьми, имеющими откло­нения в развитии. М.: МИПКРО, 1995.

1. Социальные ограничения, порожденные дефектами здо­ровья, носят комплексный характер и поэтому особенно трудно поддаются компенсации.

В первую очередь можно говорить о физическом ограничении или изоляции инвалида — это обус­ловлено либо физическими, либо сенсорными, либо интел­лектуально-психическими недостатками, которые мешают ему самостоятельно передвигаться и/или ориентироваться в про­странстве.

С другой стороны, факторы внешней среды могут усугубить либо, наоборот, компенсировать влияние этих недостатков. В этом аспекте принято говорить не только о безбарьерной среде для инвалида, но также о дру­жественной или недружественной среде (современная город­ская или промышленная среда может быть недружественной не только к инвалиду, но также к ребенку, пожилому челове­ку, вообще к любому индивиду). Это ограничение влечет за собой многие последствия, осложняющие положение инвали­да, и требует принятия специальных мер, устраняющих про­странственную, транспортную, бытовую изоляцию инвали­да, эмоциональную депривацию и обеспечивающих возмож­ность трудовой адаптации.

Второй барьер — это трудовая сегрегация, или изоля­ция, инвалида: из-за своей патологии индивид с ограничен­ными возможностями имеет крайне узкий доступ к рабочим местам или не имеет его вовсе. В ряде случаев инвалид абсо­лютно неспособен к трудовой деятельности, даже самой про­стой. Однако в других ситуациях инвалидам представляются (или оказываются доступны) рабочие места, требующие низкой квалификации, предусматривающие монотонный, стереотипный труд и невысокую заработную плату. Такое положение обусловлено не только (или не столько) ограниченнос­тью их индивидуальных физических или интеллектуальных ресурсов, сколько неразвитым характером рынка труда для лиц с особыми нуждами. В условиях "дикой" рыночной эконо­мики адаптация рабочих мест для таких индивидов рассмат­ривается работодателями как невыгодная и нежелательная.

Однако необходимо отметить, что в условиях нашей стра­ны барьер между личностью инвалида и продуктивным тру­дом может обусловливаться и отсутствием трудовой мотива­ции с его стороны. По данным отечественных и зарубежных экспертов, трудовая деятельность доступна приблизительно 2/3 всех инвалидов, работает же не более 11% из них. Это вызвано не столько отсутствием специальных рабочих мест, сколько доминирующей ориентацией на получение льгот и пособий вместо труда. К сожалению, формирование совре­менной трудовой мотивации и трудовой этики в нашем обще­стве блокируется тем обстоятельством, что нередко инвалид­ная пенсия является более солидным источником дохода, чем заработная плата работающего, во всяком случае, она выпла­чивается более регулярно.

Поэтому естественно, что третьим барьером в жизни ин­валидов выступает малообеспеченность, которая является след­ствием социально-трудовых ограничений: эти люди вынужде­ны существовать либо на невысокую заработную плату, либо на пособие (которое тоже не может быть достаточным для обес­печения достойного уровня жизни индивида). Впрочем, в пос­ледние годы появились лица из числа предпринимателей, по­лучившие инвалидность вследствие травмы, террористическо­го акта и т. д. Финансовые ограничения не являются для них значимыми или не стоят вовсе. Тем не менее, преодоление всех других барьеров требует от них немалых усилий.

Важным и труднопреодолимым барьером для инвалида является пространственно-средовой. Даже в тех случаях, когда лицо с физическими ограничениями имеет средства передви­жения (протез, кресло-коляска, специально оборудованный автомобиль), сама организация жилой среды и транспорта не является пока дружественной к инвалиду. Недостает обору­дования и приспособлений для бытовых процессов, самообс­луживания, свободного передвижения, люди с сенсорными нарушениями испытывают дефицит специальных информа­ционных средств, извещающих о параметрах окружающей среды. Для лиц с интеллектуально-психическими ограничени­ями отсутствуют возможности ориентироваться в среде, бе­зопасно передвигаться и действовать в ней.

Вероятно, для всех типов инвалидов важное препятствие представляет информационный барьер, который имеет дву­сторонний характер. Инвалиды затруднены в получении информации, как общего плана, так и имеющей непосредствен­ное значение для них (исчерпывающие сведения о своих фун­кциональных нарушениях, мерах государственной поддерж­ки инвалидов, социальных ресурсах их поддержки). Это выз­вано и экономическими причинами (например, невозможность купить или отремонтировать телевизионный или радиопри­емник, выписать газету), и дефицитом специальных носите­лей информации (телепередачи с сурдопереводом, книги брайлевского шрифта, кассеты и диски для слепых и т. д.), и не­развитостью современных глобальных информационных сис­тем (типа Интернет) в нашей стране. Задача создания и веде­ния банка данных по проблемам инвалидов не решена в пол­ной мере, хотя первые шаги в этой сфере предпринимаются.

Конечно, в структурированной информации могут нуж­даться только те инвалиды, которые имеют сохранный или относительно сохранный интеллект, какой-то минимальный Уровень способностей к познанию, критической оценке окру­жающей действительности и к самооценке. Дефицит информа­ции или ее недостаточная насыщенность могут привести к нео­братимому угасанию интеллектуальных способностей таких лиц.

С другой стороны, существует информационный барьер, который отгораживает общество от инвалида: лицам с ограниченными возможностями гораздо труднее презентовать свои взгляды и позиции, донести до общества свои нужды и инте­ресы. Поэтому могут возникать искаженные представления о потребностях инвалидов, особенностях их личности. На осно­ве таких искаженных представлений возникают предрассуд­ки и фобии, что затрудняет коммуникации между инвалидом и социумом.

Эмоциональный барьер также является двусторонним, т. е. он может складываться из непродуктивных эмоциональных реакций окружающих по поводу инвалида — любопытства, насмешки, неловкости, чувства вины, гиперопеки, страха и т. д. и фрустрирующих эмоций инвалида: жалость к себе, не­доброжелательство по отношению к окружающим, ожидание гиперопеки, стремление обвинить кого-то в своем дефекте, стремление к изоляции и т. д. Подобный комплекс является ретардирующим, т. е. затрудняющим социальные контакты в процессе взаимоотношений инвалида и его социальной среды. И сам индивид с ограниченными возможностями, и его бли­жайшее окружение остро нуждаются в том, чтобы эмоцио­нальный фон их взаимоотношений был нормализован.

Наконец, комплексный характер имеет коммуникативный барьер, который обусловлен кумуляцией действия всех вы­шеперечисленных ограничений, деформирующих личность человека. Расстройство общения, одна из наиболее трудных социальных проблем инвалидов, является следствием и фи­зических ограничений, и эмоциональной защитной самоизо­ляции, и выпадения из трудового коллектива, и дефицита привычной информации. Поэтому закономерно, что восста­новление нормальных для возраста и социального статуса ком­муникаций является одной из наиболее нагруженных целей социальной реабилитации инвалида.

2. Сущность и содержание социальной реабилитации в зна­чительной мере зависит от того, как понимают инвалидность ведущие субъекты этого процесса, из каких идейно-методи­ческих оснований исходят.

Господствовавшая прежде меди­цинская модель инвалидности исходила из ведущей роли медицины в лечении дефекта, рассматривая инвалида как па­циента. Реабилитация, таким образом, рассматривается ис­ключительно с одной стороны — со стороны восстановления трудовых возможностей. В этой связи в общественном созна­нии понятия "инвалидность" и "нетрудоспособность" воспри­нимаются как равнозначные и взаимозаменяющие термины. Необходимость опровержения такого подхода привела к по­явлению в научном обороте и распространению в литературе наряду с медицинской моделью инвалидности такого поня­тия, как "социальная модель инвалидности".

Такой аспект рассмотрения проблемы исходит не из не­избежно ограниченного перечня болезней, нарушений и па­тологий, перечисляемых нормативными документами, а из факта наличия и степени утраты способности к социальному функционированию привычного, "нормального" для данного общества характера и уровня. Соответственно решение про­блем, связанных с инвалидностью, предполагается осуществ­лять в первую очередь через оказание помощи лицам с фун­кциональными нарушениями, создание системы учреждений социального обслуживания как комплексных, так и специа­лизированных. Подобные учреждения должны быть доступны для населения территориально, по набору предлагаемых ус­луг, по условиям своей деятельности — бесплатность оказа­ния услуг нередко является для их клиентов жизненно важ­ным фактором.

Специализированные учебные заведения для детей-инва­лидов также являются отражением социальной модели — об­разовательная служба "подтягивает" детей к себе, не имея возможности предоставить образовательные услуги на дому каждому нуждающемуся.

В последнее время получает также распространение понятие "политико-правовая модель инвалидности". В соответствии с ней люди, имеющие инвалидность рассматриваются как социальное меньшинство, права и свободы которого ущемляются посредством внешних огра­ничений: недоступностью архитектурной среды, замкнутым кругом общения, ограниченным доступом к участию во всех аспектах жизни общества, к информации и средствам коммуникации, культуре и спорту.

Содержание данной модели определяет следующий под­ход к решению проблем инвалидности: равные права челове­ка, имеющего инвалидность, на участие во всех аспектах жизни общества должны быть закреплены законодательством, реализованы через стандартизацию положений и правил во всех сферах жизнедеятельности человека и обеспечены рав­ными возможностями, создаваемыми социальной структурой. Данная модель инвалидности ориентирует общество на защи­ту особых прав инвалидов точно так же, как подобное отно­шение должно быть гарантировано каждой отдельной соци­альной группе с особыми нуждами.

В программные документы общественных инвалидных движений, основанных на принципах философии независи­мой жизни, включается также модель культурного плюра­лизма. Основной акцент здесь делается на понятии равенства: все аспекты жизни общества должны быть одинаково доступ­ны для всех членов общества вне зависимости от их отличий от других.

Утверждение понятия "лицо с ограниченными возможно­стями" находится также в русле этих изменений объема и сущности представлений общества об инвалидности, правах и особенностях инвалидов. Подобный термин свидетельствует о том, что нет жесткой связи между юридической фиксацией инвалидности, всегда неизбежно ограниченной в силу финан­сово-экономических лимитов, и действительными дефицита­ми сил, здоровья, социальных и личностных ресурсов, кото­рые препятствуют индивиду (иногда и его ближайшему соци­альному окружению) нормально жить и развиваться в обществе.

Если проанализировать список заболеваний, дающих право на установление инвалидности, и сопутствующие это­му льготы, становится ясно, что целый ряд состояний, объек­тивно препятствующих социальному функционированию ин­дивида, находится за рамками этого перечня. Недаром, на­пример, в практике социально-реабилитационных учрежде­ний для детей-инвалидов, как правило, не проводится жест­кая селекция несовершеннолетних клиентов по типу патоло­гии, а принимаются на обслуживание также ослабленные и часто болеющие дети, дети группы социального риска или же социально и педагогически запущенные.

Ограничение возможностей иногда трактуется как неудов­летворенность "особых нужд" инвалидов, что приводит к их социальному исключению. Этой проблеме было уделено большое внимание в ходе проходившего в 1998 г. Объе­диненного всемирного конгресса Международной федерации социальных работников и Международной ассоциации школ социальной работы.

Однако в теоретико-методологическом смысле каждое лицо имеет те или иные отклонения от сред­нестатистической нормы и за счет этого именно и является самостоятельной, отличной от других личностью. Поэтому, в сущности, каждое такое отличие может явиться причиной для социального исключения, и истории известны такие приме­ры, когда люди подвергались дискриминации за цвет кожи, длину волос, особенности одежды или характер мировоззре­ния.

3. Практически каждый индивид имеет те или иные особые нужды, к которым общество должно при­спосабливать свои внешние условия. Однако осуществить это невозможно, так как особые нужды одних индивидов могут противоречить столь же особым нуждам других. С точки зрения экономических, организацион­ных и прочих ресурсов крайне затруднительно адаптировать социальные условия к требованиям каждой непохожей лично­сти. Вся социальная жизнь организуется как непрерывный про­цесс компромиссов в организации функционирования между личностью и социумом, индивидом, группой и обществом. При этом уважение прав личности предусматривает в то же время признание определенных прав общности.

Особые нужды инвалидов являются в полной мере "осо­быми", специфическими отклонениями от количественной нормы. Их особенность состоит в том, что в большинстве слу­чаев сами инвалиды не могут в должной мере адаптироваться к условиям жизнедеятельности по причинам своих физичес­ких, интеллектуальных или психических дефектов. Необес­печенность инвалидов необходимым и качественным специ­альным оборудованием, медикаментами, материальной, со­циальной, психологической и юридической помощью резко сужает возможности их нормальной жизнедеятельности и полноценной интеграции в общественную среду. В данном слу­чае общество обязано прибегнуть к определенному неравен­ству, чтобы компенсировать таким образом инвалидам их де­фекты здоровья и обеспечить максимально возможное равен­ство для них,

Сущность реабилитации — не только (или не столько) восстановление здоровья, сколько восстановление (или созда­ние) возможностей для социального функционирования при том состоянии здоровья, которым после излечения распола­гает инвалид. Таким образом, инвалидность трактуется как проблема не столько медицинская, сколько социальная.

Лече­ние болезни, коррекция нарушения, медицинская компенса­ция дефекта имеют свои границы. В то же время люди, не являющиеся инвалидами, также отличаются по своим физи­ческим возможностям, уровню физической силы, быстроте реакции, интеллектуальным способностям и т. д.

Цель обще­ства — максимально полно обеспечить возможность для всех людей с их специфическими, в том числе ограниченными, возможностями социальное функционирование и развитие. Люди сильного личностного потенциала добиваются этого самостоятельно. Более слабые индивиды в процессе разви­тия компенсируют уязвимые стороны своей личности, нуж­даясь иногда в помощи. Лица, утратившие здоровье или не имевшие его, нуждаются в социальной реабилитации, осу­ществляемой с профессиональной помощью специалистов по реабилитологии или социальной работе, так как степень их дефекта требует особенно обширных ресурсов компенсации.

При помощи последовательной системы мер может быть дос­тигнуто не только уменьшение воздействия инвалидизирующих факторов и условий, но и создание возможностей для инвалидов достичь социальной интеграции, адаптироваться к жизни в обществе. Выражаясь обобщенно, необходимо созда­вать возможность для инвалидов жить счастливыми и нахо­дить удовлетворение в своей жизнедеятельности.

3.1. Для осуществления этой специальной деятельности об­щества в отношении лиц с ограниченными возможностями создаются структуры, реализующие их социальную защиту. Под социальной защитой инвалидов понимается система га­рантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для пре­одоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедея­тельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Содержание реабилитации рассматривается как "процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на ус­транение или возможно более полную компенсацию ограниче­ний жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма". Цель реабили­тации — "восстановление социального статуса инвалида, до­стижение ими материальной независимости и его социальная адаптация". К сожалению, в современных условиях именно эта социальная цель встречает наибольшие трудности, как кризис трудовой сферы, отсутствие трудовой мотивации и возможностей трудовой самообеспеченности ведут к предпочтению в ряде случаев статуса иждивенца, получателя по­собий. В ситуации, когда вполне здоровые и работоспособные люди не всегда могут обеспечить за счет собственного труда себя и свою семью, пенсии и пособия инвалидов могут быть единственным вариантом приобретения средств к жизни.

Однако социальная реабилитация не должна быть направ­лена на то, чтобы сформировать иждивенца, довольствую­щегося (и довольного) социальным статусом получателя посо­бия. Весь комплекс мероприятий социальной реабилитации направлен на восстановление и развитие активного социаль­ного субъекта, личности, способной к волевым усилиям, тру­довой мотивации, саморазвитию.

В этом аспекте нужно констатировать, что больные, по­лучившие травму, люди с нарушенными функциями являют­ся не только объектом реабилитационного процесса. Они дол­жны являться и признаваться полноправными участниками этой деятельности, субъектом социальной реабилитации, ус­пех которой в значительной мере зависит от степени глубины их установки на восстановление действенной социальной роли, а отсутствие сотрудничества может минимизировать эффек­тивность социальной реабилитации или сделать ее совершен­но невозможной.