Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Медицинский Университет "РЕАВИЗ"

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

sbornik_zadach_ms.doc

Скачиваний:

Добавлен:

01.05.2025

Размер:

3 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 1910 11 12 13 14 15 16 17 18 19 > Следующая >>>

Сестринское дело в педиатрии

ЗАДАЧА № 1

На стационарном лечении находится девочка Маша С. 11 лет с диагнозом: Острая респираторная вирусная инфекция, средней степени тяжести.

Предъявляет жалобы на сильную головную боль, нарушение сна, общую слабость, повышение температуры до 39^оС, кашель, насморк.

При сестринском обследовании получены данные: состояние ребенка средней степени тяжести, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, горячие на ощупь, влажные, умеренно гиперемированые. На губах имеется герпес. Слизистые оболочки носоглотки гиперемированы. Кашель, умеренный с небольшим количеством мокроты. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхательных движений 30 в минуту. Сердечные тоны ясные ритмичные, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 110/60мм рт.ст. Температура тела 38,6ºС. Живот мягкий безболезненный. Диурез не нарушен. Стул в норме.

Задания:

Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у пациента.
Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией.
Продемонстрируйте технику общей термометрии.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: поддерживать температуру тела, есть, спать, общаться, двигаться, выделять .
Проблемы пациента

настоящие:

лихорадка
нарушение сна
общая слабость
герпетические высыпания на губах

потенциальные:

судороги
присоединение осложнений (отит, бронхит, пневмония и.д.)

Приоритетная проблема: розовая лихорадка.

Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку до субфебрильных цифр в течение суток.

Долгосрочная цель: температура тела к моменту выписка будет, нормальной, осложнений заболевания не будет.

План

Мотивация

1. Успокоить пациента, создать

психический и физический покой.

2. Максимально раздеть ребенка.

3. Обеспечить обильный приём жидкости

(минеральная вода, регидрон, морсы,

теплый чай, компот).

4. Контроль t тела через 30-60 мин.

5. Применить метод физического

охлаждения – холод на крупные сосуды.

6. Обеспечить уход за кожей и

слизистыми.

7. Организовать противоэпидемические

мероприятия.

8. Обеспечить полноценное питание.

9. Выполнить назначения.

1. Для улучшения состояния

пациента.

2. Для усиления теплоотдачи.

3. Для снятия интоксикации.

4. Для оценки состояния.

5. Для снижения температуры.

6. Для соблюдения личной

гигиены.

7. С целью предупреждения

распространения инфекций.

8. Для улучшения состояния.

9. Для достижения лечебного

эффекта.

Оценка: студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей уход за ребенком.

Студент демонстрирует технику общей термометрии согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 2

Ребёнок 10 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: ревматическая лихорадка, активная фаза, полиартрит.

Мальчик жалуется на боли в области левого коленного сустава, боль в области сердца, усиливающаяся во время физической нагрузки.

Объективно: общее состояние тяжелое, положение в постели пассивное. Кожные покровы бледные, отмечается синева под глазами. Сердечные тоны приглушены, ритмичные на верхушке сердца прослушивается систолический шум. Пульс - 120 ударов в минуту. АД 110/60мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 28 в минуту, температура тела 38,5ºС. Левый коленный сустав увеличен в размере, горячий на ощупь, при пальпации болезненный, кожа над ним гиперемирована. Живот мягкий безболезненный. Стул, диурез в норме.

Задания:

Определить удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией.
Продемонстрируйте методику исследования дыхания ,пульса.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: двигаться, поддерживать температуру тела, есть, расти и развиваться, быть здоровым.
Проблемы пациента

Настоящие:

боль в левом коленном суставе из-за явлений полиартрита
боль в области сердца;
непереносимость физических нагрузок
лихорадка
снижение аппетита

Потенциальные:

приобретенный порок сердца
поражение ЦНС.

Приоритетные проблемы:

боль в сердце;
боль в левом коленном суставе;
повышение температуры тела.

Краткосрочная цель: к концу недели нормализуется температура тела, уменьшатся явления полиартрита, не будут беспокоить боли в сердце.

Долгосрочная цель: к моменту выписки ребенка не будут беспокоить боли в суставе, при физической нагрузке не будут появляться одышка и сердцебиение.

План

Мотивация

1. Обеспечить ребенку

строгий постельный режим.

2. Организовать лечебно охранительный

режим. Комфортное положение в

постели.

3. Придать правой нижней конечности

физиологическое положение.

4. Обеспечить ребенка судном.

5. Провести беседу с родителями о диете

№10 и о передачах для ребёнка.

6. Обеспечить регулярное проветривание

палаты.

7. Организовать досуг ребенка в постели.

8. Осуществлять контроль за состоянием

пациента : Оценка пульса, АД,

температуры.

9. Выполнять назначения врача.

1.Для уменьшения риска

формирования приобретенного

порока сердца.

2.Прфилактика осложнений.

3.Для уменьшения болей в

суставе.

4.Для соблюдения строгого

постельного режима.

5.Для предупреждения

осложнений.

6.Для обогащения воздуха

кислородом.

7.Для увеличения положительных

эмоций.

8.Для специфического лечения

заболевания.

9.Для достижения лечебного

эффекта.

Оценка: Цель достигнута.

Студент демонстрирует технику исследования дыхания пульса согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 3

На стационарном лечении находится девочка 9 лет по поводу хронического пиелонефрита в стадии обострения.

Предъявляет жалобы на общую слабость, плохой аппетит, плохой сон, боли в поясничной области, частое, болезненное мочеиспускание.

При сестринском обследовании выявлено: общее состояние ребенка средней тяжести. Ребенок вял, не активен, аппетит резко снижен. Кожные покровы бледные, чистые, температура тела 38^оС .

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в мин. Сердечные тоны ритмичные Пульс - 100 в минуту, АД - 110/65мм рт. ст. Живот мягкий. Мочеиспускание частое, болезненное. Моча мутная. Стул в норме.

Задания:

Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией.
Продемонстрируйте технику сбора мочи по Зимницкому.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, отдыхать, двигаться, выделять, поддерживать температуру, быть здоровым.
Проблемы пациента

Настоящие:

нарушение аппетита
головная боль, боль в поясничной области
слабость
повышение температуры
частое болезненное мочеиспускание
ограничение движения

Потенциальные:

риск развития ХПН (хронической почечной недостаточности).

Приоритетная проблема:

учащенное болезненное мочеиспускание, боль в поясничной области.

Краткосрочная цель :уменьшить боль при мочеиспускании и в поясничной области.

Долгосрочная цель: состояние пациента улучшиться, осложнений не будет.

План

Мотивация

Ознакомить родителей с основными принципами диетотерапии: в острый период давать до 1.5-2 литров жидкости в день, молочно-растительную диету с исключением раздражающих и экстрактивных блюд

2. Обеспечить проверку передач.

3. Обеспечить уход за кожей и

слизистыми.

4. Проводить мониторинг температуры,

пульса, АД, суточного диуреза, веса.

5. Объяснить ребёнку необходимость

режима принудительного

мочеиспускания (не менее 10 раз в

сутки).

6. Обеспечить пациента тёплым

судном.

7. Обеспечить грелки для согревания

постели (по назначению врача).

8 Обеспечить соблюдение постельного

режима.

9. Обеспечить выполнение

назначений врача.

1. Для удаления инфекции из

мочевыводящих путей.

2. Для контроля соблюдения диеты.

3. Для соблюдения личной гигиены.

4. Для своевременной диагностики

осложнений.

5. Для удаления инфекции из

мочевыводящих путей

6. Для комфорта.

7. Для улучшения микроциркуляции

в почках.

8.Для улучшения гемодинамики

почек.

9. Для лечения пациента.

Оценка: к концу недели мочеиспускание станет свободным, безболезненным, боли в поясничной области исчезнут. Цель будет достигнута.

Студент демонстрирует технику сбора мочи по Зимницкому согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 4

Дима М. 10 лет, находится на стационарном лечении в гематологическом отделении с диагнозом тромбоцитопеническая пурпура. Жалобы на кровотечение из носа, которое появилось несколько минут назад.

Из анамнеза: ребенок болен в течение 2-х лет, неоднократно проходил лечение в стационаре. Обострение заболевания после перенесенной острой вирусной инфекцией (ОРВИ), появились кровоизлияния на коже и слизистой оболочке полости рта.

При сестринском обследовании выявлено: ребенок испуган, придерживает у носа платок пропитанный кровью, ребенок в сознании, контактен, Кожные покровы бледные. На коже отмечаются множественные кровоизлияния в виде экхимозов различной величины, формы и цвета (багровый, синий, желтый), беспорядочно расположены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 30 в минуту, пульс 112 в минуту, АД 100/60мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Стул диурез в норме.

Задания:

Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте технику применения пузыря со льдом.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, быть чистым, общаться, дышать, быть здоровым.
Проблемы пациента

Настоящие:

носовое кровотечение
беспокойство
кровоизлияния на коже

Потенциальные:

риск возникновения осложнений связанных с кровоизлияниями во внутренние органы.

Приоритетная проблема:

носовое кровотечение.

Краткосрочная цель: остановить носовое кровотечение в течение 3 минут.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о способах остановки носового кровотечения в домашних условиях.

План

Мотивация

1. Обеспечить пациенту горизонтальное

положение на боку, без подушки или

усадить слегка наклонив голову вперёд.

2. Успокоить ребёнка.

3. Ввести ватный тампон или марлевую

турунду, пропитанные 3% раствором

перекиси водорода, в носовые ходы.

4. Обеспечить пациенту физический и

психический покой.

5. Обеспечить выполнение назначений врача.

6. Проведет беседу с родственниками.

1. Для предотвращения

аспирации кровью.

2. Психологическая поддержка.

3. Для остановки кровотечения.

4. Для улучшения состояния

пациента.

5. Для лечения пациента.

6. Для обучения оказанию

медицинской помощи при

кровотечении.

Оценка: носовое кровотечение остановлено. Цель достигнута.

Студент демонстрирует технику пузыря со льдом согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 5

Медицинская сестра педиатрического участка осуществляет патронаж к ребенку в 1 месяц. Мать ребенка предъявила жалобы на периодическое беспокойство ребенка, вялость.У матери страх, что ребёнку холодно.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В комнате душно, температура воздуха 28ºС, форточка закрыта.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, вскармливание грудное молока у мамы хватает, ребёнок сосет активно. Кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь, повышенной влажности. На всей поверхности кожи имеются высыпания в виде мелкой пятнисто-папулезной сыпи (потница). В подмышечных и паховых складках отмечаются опрелости I-II степени. Пупочная ранка чистая. ЧД 38 в минуту, пульс 136 в минуту, температура тела 37ºС. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Задания:

Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией.
Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны.

Эталоны ответов

Нарушение удовлетворения жизненных потребностей: одеваться, быть чистым, поддерживать температуру, есть, выделять, общаться, быть здоровым.
Проблемы пациента

Настоящие:

потница
изменение кожи в области естественных складок
беспокойство.

Потенциальные:

нарушение комфортного состояния из-за неправильно подобранной одежды
присоединение вторичной инфекции.

Приоритетная проблема:

дефицит знаний матери о правильной организации ухода за ребенком и организации режима окружающей среды.

Краткосрочная цель: восполнить дефицит знаний матери об организации ухода и режима. Уменьшение высыпаний на коже в течение 1-2 дней.

План

Мотивация

Долгосрочная цель: высыпания на коже исчезнут или существенно уменьшатся в течение 1 недели.. Провести беседу с матерью о причине

развития состояния у ребёнка.

2. Организовать проветривание

помещения, поддержку постоянной

температуры воздуха 22^оC.

3. Обеспечить гигиену кожи пациента

(обтирание, гигиеническую ванну с

раствором череды, ромашки и т.д.).

4. Обеспечить одеждой ребёнка согласно

температуры окружающей

среды (не перегревать ребенка).

5. Обеспечить правильный сон ребёнка

(только в своей кроватке, а не в

коляске, не с родителями).

6. Рекомендовать стирку детского белья

только детским мылом,

двукратное полоскание, проглаживать

с двух сторон);

7. Выполнять назначения врача.

1. С целью устранения дефицита

знаний.

2. Для комфорта.

3. Для уменьшения высыпаний на

коже.

4. Для уменьшения высыпаний на

коже и профилактики повторения.

5. Для уменьшения высыпаний на

коже 6. С целью профилактики

осложнений.

Для сохранения здоровья ребёнку.

Оценка: кожные покровы станут чистыми. Цель достигнута.

Студент демонстрирует технику проведения гигиенической ванны согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 6

Мать с ребенком 4,5 месяцев обратилась в детскую поликлинику с диагнозом атопический дерматит.

Жалобы на плохой сон, высыпание на коже лица в виде чешуек, покраснение и зуд кожи. Мать не знает, как правильно кормить ребёнка.

Ребенок находится на частично грудном вскармливании, получает кроме грудного молока апельсиновый сок, манную кашу на цельном молоке, ½ часть яичного желтка ежедневно. С 2-х месячного возраста у ребенка часто возникают опрелости, несмотря на хороший уход.

При объективном сестринском обследовании выявленно: ребенок беспокойный, кожные покровы бледно розового цвета, на коже щек, в естественных складках в области шеи яркая гиперемия, на волосистой части головы и бровях себорейные корочки. Сон нарушен, т.к беспокоит зуд кожи. Частота дыхания (ЧД) 35 в мин., пульс 120 в мин. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, стул не регулярный, оформленный.

Задания:

Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте технику проведения лечебной ванны.

Эталоны ответов

Нарушение удовлетворения жизненных потребностей: спать, отдыхать, поддерживать температуру тела, быть чистым, выделять быть здоровым.
Проблемы пациента

Настоящие:

зуд кожи
высыпания на коже
неправильная организация питания
нарушение сна
беспокойство.

Потенциальные:

ухудшение состояния пациента, связанное с присоединением вторичной инфекции.

Приоритетная проблема:

дефицит знаний о правильном питании ребенка, высыпания на коже сопровождающие зудом.

Краткосрочная цель: мать ребенка правильно организует питание, обеспечит уход за кожей, явления дерматита уменьшиться в течение 5-7 дней.

Долгосрочная цель: у ребенка не будет зуда, красноты к концу недели.

План

Мотивация

1. Информировать родителей о правилах

организации питания ребенка.

2. Обучить мать вести "пищевой

дневник".

3. Объяснит матери, что нужно

исключить из питания ребёнка.

4. Составить примерное меню.

5. Обучить правилам уходу за кожей и

проведением лечебных ванн.

1.Уменьшение дефицита знаний.

2. Для выявления непереносимых

продуктов питания.

3. Для исключения аллергена.

4. Для организации рационального

питания с учетом возраста и

переносимости продуктов.

5. Для улучшения состояния кожных

покровов.

Оценка: кожа очистилась, мать правильно кормит ребёнка.

Студент демонстрирует технику проведения лечебной ванны согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 7

Катя М. 8 лет поступила в нефрологическое отделение с диагнозом хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, стадия обострения.

Жалобы на отсутствие аппетита, слабость, задержка выделение мочи, отёки на лице по утрам. Ребенок испытывает страх перед предстоящими процедурами

В беседе с мамой удалось выяснить, что девочка больна в течение 5 лет, лечилась дважды в стационаре. Ухудшение состояния связывает с купанием в реке

При объективном сестринском обследовании: общее состояние средней степени тяжести. Кожа и слизистые бледные, чистые, под глазами темные круги, веки отечны. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, пульс 90 в 1 мин, ритмичен, АД 110/70мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, живот при пальпации мягкий, болезнен по ходу мочеточников, положительный симптом поколачивания с обеих сторон в области проекции почек. Стул в норме, мочится редко.

Задания:

Определите, удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте технику сбора мочи по Зимницкому.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: поддерживать температуру тела, поддерживать состояние, выделять, быть чистым, поддерживать температуру, быть здоровым.
Проблемы пациента

Настоящие:

отсутствие аппетита
лихорадка
боли в пояснице
отеки на лице
задержка мочи
страх перед манипуляциями.

Потенциальные:

ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений.

Приоритетная проблема:

задержка мочи, отёки.

Краткосрочная цель: уменьшить отеки.

Долгосрочная цель: отёки исчезнут, диурез будет в норме.

План

Мотивация

1. Обеспечить соблюдение

постельного режима.

2. Обеспечить соблюдение диеты №7.

3. Объяснить матери необходимость

уменьшения объема жидкости.

4. Обеспечить дополнительное

согревание поясницы и нижних

конечностей ребенка.

5. Ведение учета диуреза: "Лист

диуреза".

6. Подготовить и провести сбор мочи

по листу назначения.

7. Ежедневно измерять АД,

температуру тела, вес.

8.Будет выполнять назначения врача.

1. Для уменьшения притока крови

к почке и обеспечения покоя

больной почке.

2. Для улучшения состояния.

3. Для предупреждения отеков.

4. Для улучшения кровообращения.

5. Для учета выпитой и выделенной

жидкости.

6. Для лабораторного контроля

состояния почек.

7. Для ранней диагностики и

оказания неотложной помощи в

случае возникновения осложнений.

С лечебной целью.

Оценка: отёки исчезли, диурез восстановлен. Цель достигнута.

Студент демонстрирует технику сбора мочи по Зимницкому согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 8

Саша К. 8 лет. находится на стационарном лечении в детском отделении с диагнозом сахарный диабет I типа (инсулинзависимый).

Был госпитализирован в связи с развитием гипогликемического состояния: ввел инсулин, но не позавтракал, так как опаздывал в школу.

Ребенок негативно настроен, не верит в свое выздоровление, плохо соблюдает диету, нерегулярно делает инъекции инсулина.

При сестринском обследовании выявлено: общее состояние ребёнка удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. ЧД 20-22 в минуту. Сердечные тоны приглушенны. пульс 96 уд./мин., АД 90/50мм рт.ст.

Живот мягкий безболезненный. Стул в норме, мочеиспускание учащенно.

Задания:

Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Продемонстрируйте технике сбора мочи на глюкозурический профиль.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, пить, выделять, быть чистым, общаться, быть в безопасности.
Проблемы пациента

Настоящие:

тревога из-за дефицита знаний
слабость
жажда
нарушение диеты и режима.

Потенциальные:

риск развития гипогликемической комы.

Приоритетная проблема:

дефицит знаний о заболевании (сахарный диабет). Прекоматозное состояние.

Краткосрочная цель: пациент и родственники будут все знать о сахарном диабете через неделю.

Долгосрочная цель: родственники ощутят ребенка полноценным членом общества через месяц.

План

Мотивация

1. Организовать беседу с пациентом и

родственниками об особенностях диеты,

и режиме физической нагрузки при

сахарном диабете.

2. Организовать беседу с пациентом и

родственниками о симптомах гипо- и

гипергликемических состояний и

возможности их предупреждения.

3. Обучить пользоваться глюкометром для

самоконтроля уровня сахара в крови.

4. Объяснить родственникам необходимость

посещения школы «Сахарный диабет».

5. Объяснить выполнений назначений врача.

Обучить введению инсулина через шприц

«Ручка».

1. Для устранения дефицита

знаний о заболевании.

2. Для профилактики

возникновения комы.

3. Для предупреждения

осложнений.

4. Для расширения и

знаний.

5. Для проведения

правильного лечения.

Оценка: Пациент и его родственники будут свободно ориентироваться в заболевании, знать признаки гипо и гипергликемических ком. Цель достигнута.

Студент демонстрирует технику сбора мочи на глюкозурический профиль согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 9

На стационарном лечении находится мать с ребенком в возрасте 10 месяцев по поводу диагноза железодефицитная анемия средней тяжести. (ЖДА)

Ребёнок стал раздражительным, беспокойным, плаксивым, аппетит снижен. Рацион питания ребенка однообразен - молочная пища; фрукты, овощи предпочитают не давать, боятся расстройства пищеварения. У ребенка появилась, потребность есть мел, уголь.

У матери вовремя беременности была анемия. Ребенок часто болеет ОРЗ. При исследовании крови Hb 100 г/л, эритроцитов 3,5 х10¹²л.

При сестринском обследовании выявлено: общее состояние средней степени тяжести, самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. Подкожно-жировая клетчатка рыхлая. Тургор тканей снижен. Грудная клетчатка обычной формы ЧД 32 в минуту, Сердечные тоны приглушенны. На верхушке сердца прослушивается систолический шум, пульс 120 в минуту. Живот увеличен в объеме, гипотоничен. Печень выступает под краем реберной дуги на 2см, безболезненна при пальпации. Стул неустойчивый, склонность к запорам. Диурез в норме.

Задания:

Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте технику проведения гигиенического ухода за кожей ребенка.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, общаться, выделять, быть чистым, расти и развиваться.
Проблемы пациента

Настоящие:

раздражительность
гипотония, гиподинамия
сухость и бледность кожи
неустойчивый стул
нерациональный режим питания

Потенциальные:

отставание в НПР, физическом развитии
риск снижения иммунитета, присоединение вторичной инфекции.

Приоритетные проблемы:

нарушение питания.

Краткосрочная цель: скорректировать питание пациенту в течение одной недели.

Долгосрочная цель: ребенок будет развиваться по возрасту. Явления анемии уменьшится.

План

Мотивация

1. Информировать родителей о причине

развившего состояния.

2. Организовать режим.

3. Составить меню для ребенка:

- суточный объем не больше 1 литра;

- на одно кормление 200 грамм;

- включить в рацион питания мясо (фарш)

овощи.

4. Уход за кожей.

5. Массаж и гимнастика.

6. Выполнять назначения врача.

1. Восполнить дефицит

знаний.

2. Для правильного развития

3. Для коррекции питания.

4. Для соблюдения личной

гигиены..

5. Для гармоничного

развития.

6. Для лечения анемии.

Оценка: цель достигнута. Мама свободно ориентируется в питании ребенка.

Студент демонстрирует технику проведения гигиенического ухода за кожей ребенка согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 10

На стационарном лечении находится ребенок 6 лет с диагнозом: острая, правосторонняя нижнедолевая пневмония, ДН I .

Жалобы на частый влажный кашель, боль в грудной клетке при кашле, повышение температуры тела до 38^оС, общее недомогание, нарушение сна, снижение аппетита.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила данные: состояние ребёнка средней степени тяжести, ребёнок неохотно вступает в контакт, скучает по дому. Кожные покровы бледные, синева под глазами, лёгкий цианоз носогубного треугольника. В легких дыхание жесткое, справа в области нижней доли прослушиваются мелкопузырчатые хрипы. ЧД 35 в минуту, пульс 110 уд/мин, АД 100/60, живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Стул диурез в норме.

Задания:

Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте технику постановки горчичников на грудную клетку согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть,пить, дышать, спать и отдыхать, выделять, поддерживать нормальную температуру тела, быть здоровым.
Проблемы пациента

Настоящие:

влажный кашель, боли в грудной клетке
повышение температуры тела
нарушения сна и аппетита
нарушение дыхания, цианоз носогубного треугольника.

Потенциальные:

риск возникновения удушья, тяжелой степени ДН (дыхательной недостаточности).

Приоритетная проблема:

кашель влажный, болезненный, одышка при физической нагрузке.

Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты и улучшению состояния к концу недели.

Долгосрочная цель: все симптомы заболевания исчезнут к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечить приём обильного щелочного

питья.

2. Обеспечить проведение простейших

физиопроцедур по назначению врача.

3. Обучить пациента дисциплине кашля,

обеспечить индивидуальной

плевательницей.

4. Обеспечить дренажное положение в

постели.

5. Обеспечить частое проветривание

палаты (по 30 минут 3-4 раза в день).

При необходимости – оксигенотерапия.

6. Обеспечить выполнение назначений

врача.

7. Провести визуальный осмотр мокроты.

8. Контроль за состоянием ребенка,

температурой, частотой дыханием.

1. Для улучшения отхождения

мокроты.

2. Для улучшения отхождения

мокроты.

3. Для соблюдения правил

инфекционной безопасности.

4. Для улучшения отхождения

мокроты.

5. Для аэрации.

6. Для лечения пациента.

7. Для выявления возможных

патологических изменений.

8. Для контроля состояния.

Оценка: к выписке ребенок будет здоров. Цель достигнута.

Студент демонстрирует технику постановки горчичников на грудную клетку согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 11

На стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении находится девочка 12 лет с диагнозом хронический гастродуоденит (обострение).

Девочка жалуется на боли в животе в эпигастральной области, режущего характера. Боли появляются в виде приступов через несколько минут после приема пищи и длятся 30-40 минут, отрыжку, тошноту.

Из анамнеза жизни выявлено. Девочка от I беременности, доношенная. Росла и развивалась соответственно возрасту. Учится в школе хорошо, имеет много друзей. Питается беспорядочно, часто всухомятку, любит обедать в «Подорожнике».

Считается больной в течении 3-х лет, когда впервые был поставлен диагноз хронический гастродуоденит. Режим питания не соблюдает.

При сестринском обследовании выявлено: общее состояние удовлетворительное, девочка пониженного питания. Кожные покровы бледные, синие тени под глазами. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в минуту. Сердечные тоны ритмичные. Пульс 88 уд./мин, АД 100/60. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Стул со склонностью к запорам.

Задания:

Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетным проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте технику забора кала на копрологическое исследование.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, выделять, общаться, расти и развиваться, быть здоровым.
Проблемы пациента

Настоящие:

боли в животе
тошнота
нарушение питания
отрыжка
запоры
дефицит общения.

Потенциальные:

риск возникновения язвенной болезни и нервного срыва.

Приоритетные проблемы:

боли в животе, нарушение питания.

Краткосрочная цель: уменьшить боль в течение 3 дней, улучшить состояние пациента.

Долгосрочная цель: к моменту выписки пациента состояние нормализуется.

План

Мотивация

1. Обеспечить удобное

положение пациента в постели.

2. Обеспечить

соблюдение режима дня и диеты.

3. Обеспечить

физический и психический покой

пациента.

4. Создать комфортные условия

содержания ребенка в стационаре:

проветривание палат, проведение

текущей дезинфекции, регулярная смена

нательного и постельного белья,

контроль стула, температуры тела.

5. Провести беседу с родственниками о

необходимости соблюдения диеты № 1

и режима дня.

6. Провести беседу с родственниками о

психологической поддержке ребенка.

7. Подготовить пациента к

исследованиям и сопровождать его на

обследования.

8. Выполнение назначений врача.

1. Для облегчения состояния.

2. Для улучшения состояния.

3. Для облегчения состояния.

4. Для улучшения состояния.

Профилактика осложнений.

5. Для соблюдения лечения и

профилактики осложнений.

6. Для создания положительных

эмоций у ребенка.

7. Профилактика стресса.

8. Для лечения пациента.

Оценка: пациент и родственники правильно организуют питание ребенка. Цель достигнута.

Студент демонстрирует технику забора кала на копрологическое исследование согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 12

На стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении находится Данил Б. 10 лет по поводу диагноза дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

Жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья и в области пупка после приема острой и жареной пищи, тошноту, периодическую рвоту после еды, аппетит снижен. Стул со склонностью к поносам.

Из анамнеза заболевания выявлено: ребенок болен в течение 2-х лет после перенесенного вирусного гепатита А.

Данные сестринского обследования: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие на ощупь. Подкожно-жировой слой снижен. Язык влажный, обложен белым налетом. Пульс 88 уд./мин., ЧД 22 в минуту, АД 100/50. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Диурез в норме, стул до 2-х – 3-х раз в день, неустойчивый, без патологических примесей.

Задания:

Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Сформулируйте проблемы пациента.
Составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте технику забора кала на копрологическое исследование

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть,выделять, двигаться, поддерживать состояние, учиться, общаться, быть здоровым.
Проблемы пациента

Настоящие:

снижение аппетита
тошнота
нарушение стула, склонность к поносам
боль в животе
слабость
быстрая утомляемость

Потенциальные:

обезвоживание, отставание в физическом развитии, развитие хронического холецистита.

Приоритетные проблемы:

боль в животе, диспепсические расстройства.

Краткосрочная цель: диспепсические расстройства уменьшатся в течение 3 дней.

Долгосрочная цель: наступление ремиссии через 3-4 недели.

План

Мотивация

Объяснить пациенту важность

соблюдения двигательного и

пищевого режима.

2. Организовать правильное питание

с соблюдением диеты № 5.

3. Обучить ребёнка проведению

"слепого зондирования", рассказать

о его методике матери.

4. Объяснить особенности приема

минеральной воды в ремиссию.

5. Провести беседу о необходимости

применения желчегонных средств

по назначению врача.

Провести подготовку пациента к

дополнительным методам

исследования и сопроводить его.

Для уменьшения боли.

Для лучшего отхождения

желчи.

Для лучшего отделения желчи.

Для лучшего опорожнения

желчного пузыря.

Для увеличения тонуса стенок желчного пузыря и

предупреждения осложнений .

6. С целью диагностики.

Оценка: Состояние пациента значительно улучшиться, явления дискамфорта пройдут. Цель достигнута.

Студент демонстрирует технику забора кала на копрологическое исследование согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 13

Мать с 9 месячным ребенком Валерой К. находится на лечении в стационаре с диагнозом железодефицитная анемия (ЖДА) средней степени тяжести.

Жалобы на момент осмотра: снижение аппетита у ребенка, нарушение сна, раздражительность.

Данные анамнеза: ребенок с 2-х мес. возраста на искусственном вскармливании, получает адаптированную молочную смесью и коровье молоко, с 4-х мес. возраста получает манную кашу 3-4 раза в день. С 5 месяцев получает питание с общего стола в протёртом виде. Соки, мясной фарш получает не регулярно, творог 1-2 раза в неделю.

У матери во время беременности отмечалась анемия, препараты железа получала не регулярно.

Данные сестринского обследования: общее состояние ребенка средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, кожа сухая, тургор снижен. Зев бледно-розового цвета, язык «полированный». При беспокойстве у ребенка появляется периоральный цианоз. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны приглушенны. ЧДД 35 в минуту, пульс 120 в минуту. Живот мягкий, вздут, урчит при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненна. Стул не регулярный, склонность к запорам. Диурез в норме. Нервно психическое развитие соответствует возрасту. В анализе крови: эр. 3,6х10¹²л, Нв 80 г/л, ц.п. 0,7.

Задания:

Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Сформулируйте проблемы пациента.
Составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте технику измерения АД на периферических артериях.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, дышать, выделять, спать поддерживать температуру тела расти развиваться, быть здоровым, общаться.
Проблемы пациента

Настоящие:

дефицит знаний матери о правильной организации питания
снижение аппетита
бледность и сухость кожных покровов
склонность к запорам
ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений.

Приоритетная проблема:

дефицит знаний матери о полноценном питании ребенка.

Краткосрочная цель: мать будет свободно ориентироваться в особенностях питания своего ребенка.

Долгосрочная цель: мать организует рациональное питание ребенка.

План

Мотивация

1. Провести беседу о правильном

питании ребёнка.

2. Составить примерное меню.

Расчет питания ведется на долженствующий вес (ДВ):

ДВ =3200+4800 = 8000 (г).

Суточная доза = 1000 мл.

Кол-во кормлений - 6 раз в сутки.

Разовая доза = 1000/6 = 160-170 мл.

6⁰⁰ – адаптированная смесь -170,0;

9³⁰ – каша гречневая на овощном отваре

150.0+1/2 яичного желтка;

13⁰⁰– мясной фарш (говядина или печень)

20,0 + овощное пюре - ассорти 140,0

18⁰⁰ – овощное пюре 130,0; сок

20⁰⁰ – адаптированная смесь - 170 мл

23³⁰ – адаптированная смесь - 170 мл

3. Обучить мать особенностям приема

препаратов железа.

4. Контроль стула.

5. Организовать режим прогулок (не

менее 4- 6 часов на свежем воздухе

ежедневно).

6. Проветривание палаты каждые 2-3

часа по 15-20 минут.

7. Массаж, гимнастика, закаливание.

Обучить мать приемам массажа,

комплексам физических упражнений.

8. Выполнить назначения врача.

9. Подготовить к обследованию,

контроль состояния, температуры

тела, дыхания, пульса.

1. Для ликвидации дефицита

знаний матери об особенностях

питания ребенка.

2. Для ликвидации дефицита массы

тела.

3. Для ликвидации дефицита

железа и повышения уровня

гемоглобина в крови.

4. Для оценки усвоения железа.

5. Для насыщения кислородом.

6. Для улучшения оксигенации.

7. Для улучшения кровообращения.

8. С лечебной целью.

9. Предупреждения осложнений

Оценка: Содержание гемоглобина в крови повысится. Цель будет достигнута.

Студент демонстрирует технику измерения АД на периферических артериях согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 14

К медицинской сестре кабинета здорового ребенка обратилась мать с ребенком 3-х месяцев. Врачебный диагноз: хроническое расстройство питания. Гипотрофия 1 степени тяжести.

Жалобы: беспокойство, нарушение сна, снижение аппетита.

Из анамнеза жизни выявлено: ребенок родился от 1- ой беременности, нормально протекавшей. Вес при рождении 3000г, длина тела 51см. Вскармливание грудное, режим кормления не соблюдает. Во время кормления ребенок часто прерывает сосание, плачет. После кормления ребенок не успокаивается, молока у матери не остаётся.

Данные сестринского обследования: общее состояние ребенка удовлетворительное, кожа бледная, эластичность сохранена, тургор тканей умеренно снижен. Подкожно жировой слой в области живота снижен до 2 см. ЧДД 30 в мин, ЧСС 120 ударов в мин. Живот обычной конфигурации, урчит при пальпации. Стул кашицеобразный, без патологических примесей. Диурез в норме.

Настоящий вес ребёнка 4500г, длина тела 59 см. Нервно психическое развитие ребёнка соответствует возрасту. При контрольном взвешивании за одно кормление ребенок высасывает по 60-80 мл.

Задания:

Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Сформулируйте проблемы пациента.
Составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте технику взвешивания.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, спать, отдыхать, выделять, двигаться, расти и развиваться, быть здоровым.
Проблемы пациента

Настоящие:

нарушение питания; гипогалактия у матери
нерациональное вскармливание
нарушение аппетита
нарушение сна
нарушение физиологических отправлений
дефицит массы тела
отставание в физическом развитии

Потенциальные:

задержка физического и нервно-психического развития
вторичное иммунодефицитное состояние
развитие осложнений.

Приоритетная проблема:

нарушение питания, гипогалактия у матери, дефицит массы и роста тела.

Краткосрочная цель: нормализовать питание к концу 3 недели.

Долгосрочная цель: ликвидировать дефицит массы тела и роста

План

Мотивация

1. Провести контрольное кормление .

2. Определить долженствующую

суточную и разовую дозу молока

необходимую для ребенка.

3. Объяснить матери и

проконтролировать выполнение

режима питания, ведение листа

кормления.

4. Провести беседу с матерью о

назначении корригирующих

добавок в питании ребенка.

5. Ежедневно следить за весом

ребенка.

Организовать охранительный

режим, уход за кожей, слизистыми.

1. Для определения дозы

высасываемого молока,

выяснения дефицита массы и

решения вопроса о гипогалактии.

2. Для выявления дефицита питания

и его устранения.

3. Для устранения дефицита

питания.

4. С целью устранения дефицита

белков, жиров, углеводов.

Для решения адекватности

диетотерапии.

Для соблюдения предупреждения

осложнений.

Оценка: масса тела пациента к моменту выписки увеличится, физическое развитие будет соответствовать возрасту. Цель достигнута.

Студент демонстрирует технику взвешивания согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 15

Участковая медицинская сестра осуществляет, патронаж к ребенку 7 месяцев с диагнозом рахит II, период разгара, подострое течение.

Мать ребёнка предъявляет жалобы на беспокойство ребенка, плохой сон, вздрагивание во сне, потливость.

Данные анамнеза жизни: ребенок от первой беременности, молодых родителей. Родился в срок с массой тела 3500г рост 53см. Период новорожденности протекал без особенностей. Вскармливание искусственное с 1 месяца, с 3-х месяцев получает манную кашу на коровьем молоке 2 раза в день. Соки, яичный желток не вводила. Гуляет мать с ребенком мало. Витамин «Д» ребенок не получал.

При сестринском обследовании выявлено: общее состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, повышенной влажности. Тургор тканей снижен. Подкожно жировая клетчатка развита удовлетворительно. Тонус мышц резко снижен. Выражен симптом «складного ножа». При осмотре обращает на себя внимание диспропорциональное телосложение. Голова относительно большая, выражены теменные и затылочные бугры, большой родничок размером 2х2 см, края мягкие, податливые. Зубов нет. Нервно психическое развитие отстает на 1 эпикризный срок по показателям: ребенок сам не сидит, стоит с поддержкой взрослого. Дыхание ритмичное, ЧД 35 в мин., пульс 120 ударов в мин. Живот мягкий, увеличен в объеме, распластан, печень выступает из под края реберной дуги на 1см. Стул в норме. Моча имеет кислый запах, мочеиспускание не нарушено.

Задания:

Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента.

Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте технику измерения массы тела и роста.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: спать, отдыхать, есть, выделять, двигаться, общаться ,расти и развиваться.
Проблемы пациента

Настоящие:

нарушение сна
изменение эмоционального тонуса (беспокойство)
повышенная потливость
расстройство костеобразования
гипотония мышц
нерациональное вскармливание
задержка моторного развития
нерациональный режим

Потенциальные:

развитие невротических реакций
задержка психомоторного, физического развития
заболевание кожи неинфекционного характера
деформация костной ткани
инвалидность

Приоритетная проблема:

нерациональное вскармливание.

Краткосрочная цель: вскармливание наладится к концу 1-ой недели, изменения со стороны нервной системы исчезнут к концу 1-ой недели, изменения со стороны костной ткани исчезнут к концу первого месяца.

Долгосрочная цель: мать не будет предъявлять жалоб. Ребенок будет здоров к концу года.

План

Мотивация

1.Дать рекомендации по рациональному

вскармливанию. Ребенку будет введен

прикорм в виде овощного пюре, гречневой

каши. Основное питание – использование

адаптированной смеси. Также будут введены

дополнительные продукты питания - соки

(овощные и фруктовые), желток, пюре из

мяса или печени.

2. Организовать режим прогулок, с ежедневным

максимальным использованием солнечных

лучей.

3. Контролировать прием витамина «Д»

контролировать состояние ребенка.

4. Обучить мать приготовлению и проведению

лечебных ванн (по назначению врача).

5. Подготовить ребенка к лабораторному

обследованию, выписать направление в

лабораторию, обеспечить выполнение

назначений врача.

1. Для коррекции питания.

Для включения в пищевой

рацион достаточного

качества.

2. Для активизации обменных

процессов.

3. Для специфического

лечения и предупреждения

осложнений.

4. Для активизации обменных

процессов.

5. С целью лечения и

диагностики заболевания.

Оценка: мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального вскармливания, продемонстрирует знания о значении витамина Д, профилактики и лечении рахита. Цель достигнута.

Студент демонстрирует технику измерения массы тела и роста согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 16

Валя Р. 3 лет посещает детский комбинат № 315.

Мать предъявляет жалобы: беспокойный сон, нарушение аппетита, боли в животе в области пупка, учащенный стул, зуд в перианальной области.

Данные сестринского обследования: общее состояние ребенка удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледные. Тургор и эластичность ткани удовлетворительные. Подкожно-жировой слой развит хорошо. В легких дыхание не изменено. ЧДД 25 в минуту, сердечные тоны ритмичные, пульс 100 уд./мин. Температура тела 36,0ºС. Стул 2 -3 раза в день без патологических примесей. В прианальной области выражены следы расчесов, кожа вокруг ануса гиперемирована. Диурез в норме.

Из анамнеза заболевания в группе имеются дети больные энтеробиозом, которые выявлены при обследовании соскоба из перианальной области на энтеробиоз.

Задания:

Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели,составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте технику проведения соскоба на энтеробиоз согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, выделять, спать, безопасности.
Проблемы пациента

Настоящие:

беспокойный сон
снижение аппетита
боли в животе
нарушение стула
зуд кожи в прианальной области

Потенциальные:

присоединение пиодермии
трещины
распространение заболевания
развитие инфекции мочевыводящих путей.

Приоритетная проблема:

зуд, нарушение сна.

Краткосрочная цель: состояние ребенка улучшится, сон нормализуется.

Долгосрочная цель: состояние ребёнка нормализуется.

План

Мотивация

1. Изолировать больного.

2. Провести беседу с матерью о

правильном уходе , организации режима.

3. Обследовать контактных:

забор кала на яйца глистов, соскоб на

энтеробиоз.

4. Рекомендовать проведение регулярной

уборки, проветривания, контролировать

чистоту постельного и нательного белья.

5. Организовать прогулки не менее 4-6

часов на свежем воздухе.

6. Выполнять назначения врача.

1. Для предупреждения

распространения гельминтоза.

2. С целью информации о

возможности развития

осложнений.

3. Выявления очага, и

предупреждение осложнений.

4. Предупреждения осложнений.

5. Для повышения аппетита.

Оценка: зуд в перианальной области не будет беспокоить ребенка.Цель будет достигнута.

Студент демонстрирует технику проведения соскоба на энтеробиоз согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 17

Ребенок Катя Т. в возрасте 4-х суток находится в палате совместного пребывания ребенка и матери в родильном доме.

В течение нескольких кормлений мать отмечает, что ребенок очень беспокоится у груди, с трудом захватывает сосок. Молока у матери ребенка стало очень много, молочные железы плотные, не получается эффективное сцеживание.

Ребенок от первой беременности, первых родов. Роды срочные, протекали без особенностей. Масса тела при рождении 4000г, длина тела 54см. К груди приложили в родильном зале, грудь ребенок взял хорошо, молока у матери достаточно, сосал активно.

При сестринском обследовании выявлено: состояние ребенка удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, с желтушным оттенком. Подкожно жировой слой развит удовлетворительно. Пупочный остаток с зажимом, без патологических изменений. ЧД 40 в мин., пульс 120 ударов в мин. Стул регулярный, без патологических примесей. Из бутылочки жадно сосет сцеженное грудное молоко. Грудные железы у матери плотные, горячие на ощупь, хорошо выражена сосудистая сеть, сцеживается с трудом. Диагноз: лактостаз у матери.

Задания:

Определите проблемы пациента и матери.
Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте технику пеленания новорожденного.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, спать, расти и развиваться, безопасности.
Проблемы пациента и матери

Настоящие:

затруднение при сосании
лактостаз у матери
дефицит знаний у матери о технике сцеживания.

Потенциальные:

присоединение осложнений; искусственное вскармливание.
развитие гипотрофии.

Краткосрочная цель: мать будет обучена технике сцеживания

в течение 1-2 дней.

Долгосрочная цель: ребенок будет на естественном вскармливании.

План

Мотивация

1. Покажет технику сцеживания 2-3 раза

в день.

2. Рекомендовать матери рациональное

питание, ограничение питья.

3. Докорм ребенка сцеженным грудным

молоком.

1. Для ликвидации лактостаза.

2. Для ограничения лактации.

3.Для предупреждения гипотрофии.

Оценка: мать ребенка продемонстрирует знания по уходу за ребенком, грудная железа уменьшиться и станет безболезненной. Цель будет достигнута.

Студент демонстрирует технику пеленания новорожденного согласно

протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 18

В отделение детской больницы врачом скорой медицинской помощи доставлен ребенок 5лет с диагнозом ОРЗ средней степени тяжести.

Жалобы: слабость, отсутствие аппетита, обильное слизистое отделяемое из носа, кашель, повышение температуры до 39^оС.

Из анамнеза заболевания: ребенок заболел остро, поднялась температура до 39^оС, которая не снижалась в течение дня. Затем появился кашель, насморк.

При сестринском обследовании выявлено: общее состояние ребенка средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, у ребёнка озноб, температура тела 39^оС, Ребенок отказывается от питья. Зев ярко гиперемирован, из носа обильное, слизистое отделяемое. Дыхание ритмичное, учащенно, ЧД 40 в мин. ЧСС 120 ударов в мин., АД 100/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, стул в норме. Диурез снижен.

Задания:

Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Сформулируйте проблемы пациента.
Составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Продемонстрируйте технику взятия мазка из прианальных складок на энтеробиоз.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: выделять, есть, поддерживать температуру тела, поддерживать состояние.
Проблемы пациента расспрос

Настоящие:

кашель
лихорадка
озноб
явление интоксикации
насморк

Потенциальные:

ухудшение состояния ребенка, развитие судорог.

Приоритетные проблемы

лихорадка, озноб.

Краткосрочная цель: температура тела станет субфебрильной в течение суток, уменьшатся явления интоксикации.

Долгосрочная цель: температура тела нормализуется, состояние ребёнка улучшиться к моменту выписки.

План

Мотивация

Обеспечить соблюдение постельного

режима.

2. Создать удобное положение в постели,

укрыть ребёнка.

3. Положить холодный компресс на голову.

4. Согреть ноги, надеть теплые носки.

5. Обеспечить теплым питьём.

6. Контроль состояния, температуры,

дыхания, пульса.

7. Своевременная смена нательного и

постельного белья.

8. Проветривать палату по 10-15 мин.

каждые 3 часа.

9. Выполнение назначений врача

1. С целью улучшения

состояния.

2. С целью улучшения

состояния.

3. Для нормализации

температуры.

4. Для уменьшения озноба.

5. Снижение общей

интоксикации.

6. С целью предупреждения

осложнений.

7. Для обеспечения

комфортного состояния

ребенка.

8. Для улучшения аэрации.

9. Для лечения.

Оценка: пациентка отметит значительное улучшение состояния здоровья. К моменту выписки температура нормализуется. Цель достигнута.

Студент демонстрирует технику взятия мазка из зева и носа на микрофлору согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 19

Медицинская сестра детской поликлиники осуществляет патронаж к ребенку Маши О. 2-х лет с диагнозом: Афтозный стоматит средней степени тяжести.

Жалобы: плохой сон, отказ от еды, обильное слюнотечение. Мать ребенка затрудняется обрабатывать полость рта у ребенка, боится повредить слизистую.

Данные сестринского обследования: состояние ребенка средней степени тяжести, кожные покровы чистые, губы ярко-красные. Отмечается обильное слюнотечение, слизистая полости рта гиперемирована. На деснах имеются единичные высыпания в виде беловато-желтых бляшек, язык обложен. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Температура тела 37.5ºС, ЧД 30 в минуту, пульс 120 в минуту. Стул диурез в норме.

Задания:

Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели ,составьте план сестринского ухода с мотивацией
Продемонстрируйте технику ухода за полостью рта.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, пить, выделять, быть здоровым, играть, поддерживать температуру тела.
Проблемы пациента

Настоящие:

боль и высыпания в полости рта
отсутствие аппетита
лихорадка
невозможность приёма пищи.

Потенциальные:

риск возникновения осложнений.

Приоритетная проблема:

боль и высыпания в полости рта.

Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта

уменьшаться в течение 3 дней.

Долгосрочная цель: к моменту выписки будет здоров.

План

Мотивация

1. Обеспечить психологический и

физический покой пациента.

2. Обеспечить щадящую диету.

3. Обеспечить полоскание полости

рта 0,5% раствором новокаина

перед каждым приемом пищи.

4. Обеспечить обработку предметов

ухода и посуды пациента.

5. Провести беседу с родственниками

пациента о характере

предписанной диеты и

необходимости её соблюдения.

6. Обеспечить выполнение

назначений врача.

1. Для улучшения состояния.

2. Для эффективного кормления.

3. Для обезболивания слизистой.

4. Для соблюдения инфекционной

безопасности.

5. Для лечения и профилактики

осложнений.

6. Для лечения пациента.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль и высыпания в полости рта пройдут. Цель будет достигнута.

Студент демонстрирует технику ухода за полостью рта согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 20

В ДКБ №1 поступила мать с ребенком 8 мес. с диагнозом обструктивный бронхит, средней степени тяжести.

Жалобы на сильный непродуктивный кашель, насморк, одышку, свистящее дыхание.

Данные сестринского обследования: общее состояние ребенка средней степени тяжести, ребенок вялый, плохо ест, во время кормления прерывается, плачет. Кожные покровы бледные, при беспокойстве появляется цианоз носогубного треугольника. Ребенок повышенного питания. Подкожно жировой слой рыхлый, толщина подкожно жировой клетчатки в области живота 4,5 см., тургор тканей резко снижен. Дыхание шумное, затруднен выдох, в легких прослушиваются множество сухих и влажных хрипов с обеих сторон. После кашля их количество уменьшается. ЧД 40 в минуту, пульса 130 ударов в минуту. Температура тела 38,0ºС. Стул, диурез в норме.

Задания:

Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода с мотивацией
Продемонстрируйте технику введения ингаляторного кислорода.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, дышать, играть, поддерживать температуру тела, спать, двигаться, быть здоровым.
Проблемы пациента

Настоящие:

одышка экспираторного характера
лихорадка
нарушение сна и аппетита.

Потенциальная:

риск возникновения асфиксии.

Приоритетная проблема:

удушье.

Краткосрочная цель: снять приступ удушья в течении 30 мин.

Долгосрочная цель: стабилизировать состояние пациента в течении 5 дней.

План

Мотивация

1. Обеспечить психологический и

физический покой пациенту.

2. Обеспечить частое проветривание палаты

(не менее 4 раз в день по 30 минут).

3. Обеспечить пациенту оксигенотерапию.

4. Обеспечить теплое питье, не раздражающее

слизистые.

5. Создать вынужденное положение

пациенту (с приподнятой головной частью

кровати или полусидя).

6. Провести отвлекающие физиопроцедуры

(по назначению врача).

7. Наблюдать за внешним видом и

состоянием пациента; дыханием, пульсом,

температурой.

8. Провести ингаляцию сальбутамола через

спейсер по назначению врача.

9. Обучить родителей самоконтролю астмы,

особенностям организации физической

нагрузки.

1. Для улучшения состояния.

2. Для обогащения воздуха

кислородом.

3. Для обогащения организма

кислородом.

4. Для уменьшения кашля.

5. Для улучшения дыхания.

6. Для облегчения дыхания.

7. Для своевременного

оказания неотложной

помощи в случае

возникновения осложнений.

8. Для снятия одышки и

улучшения состояния.

9. Для предупреждения

осложнений.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, одышка не будет беспокоить. Цель будет достигнута.

Студент демонстрирует технику введения ингаляторного кислорода согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 21

Медицинская сестра на патронаже у новорожденного ребенка 14 дней с диагнозом острый ринит.

Мать предъявляет жалобы на заложенность носа, беспокойство во время кормления, плохой сон.

Ребёнок на грудном вскармливании, молока у мамы достаточно. В семье болен старший ребенок 6 лет острой респираторной инфекцией.

Данные сестринского обследования: кожные покровы розовые, чистые, пупочная ранка эпителизирована. Подкожно жировой слой развит хорошо, тургор тканей удовлетворительный. Мышечный тонус хороший. Со стороны костной системы патологии нет. Большой родничок открыт, 3х3см, края находятся на уровне костей черепа. Температура тела 36,5ºС, носовое дыхание затруднено, обильное слизистое отделяемое из носа. ЧД 38 в минуту, ЧСС 138 в минуту. Стул, мочеиспускание в норме.

Задания

Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией.
Продемонстрируйте технику отсасывания слизи из носа и закапывания капель в нос.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: дышать, спать, есть, быть чистым, быть здоровым.
Проблемы пациента

Настоящие:

отделяемое из носа затрудняющее дыхание
нарушение сна
беспокойство

Потенциальные:

распространение инфекции на нижележащие органы дыхания.

Приоритетная проблема:

заложенность носа, серозное отделяемое.

Краткосрочная цель: восстановить проходимость носовых ходов.

Долгосрочная цель: насморка у ребенка не будет в течение 5 дней.

План

Мотивация

1. Информировать мать о причине

развития состояния у ребенка.

2. Провести туалет носовых ходов.

3. Обучить правилам закапывания капель

в нос.

4. Проводить гигиеническую уборку

комнаты 2 раза в день; 3 раза в день

проветривать по 30 минут (температура в

комнате 20-22°С).

5. Соблюдать правила лечебно –

охранительного режима.

1. Дефицит информации о

заболевании.

2. Для восстановления

дыхания.

3. Предупреждение

осложнений.

4. Для соблюдения

гигиенического режима и

обогащения воздуха

кислородом.

Для предупреждения

осложнений.

Оценка: ребенок сосет активно в связи с нормализацией носового дыхания. Цель будет достигнута.

Студент демонстрирует технику отсасывания слизи из носа и закапывания капель в нос согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 22

В педиатрическое отделение госпитализирован ребенок с матерью в возрасте 1 год с диагнозом: Острый ларинготрахеит. Стеноз гортани I степени тяжести.

Жалобы на повышение температуры тела до 38 градусов, кашель грубый, надсадный, осиплость голоса, беспокойство ребенка, отказ от еды.

При сестринском обследовании выявлено: общее состояние ребенка средней степени тяжести, ребенок возбужден, кожные покровы бледные, выражен оральный цианоз при беспокойстве. Кашель сухой, грубый, болезненный. Ребенок обычного телосложения, подкожно жировая клетчатка развита хорошо, тургор тканей удовлетворительный. Со стороны костно-мышечной системы патологии нет. Температура тела 38,4^оС, Дыхание шумное, слышно на расстоянии, затрудненным вдохом. Во время вдоха выражено втяжение межреберных промежутков, надключичной области, яремной ямки. ЧД 40 в мин. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, пульс 120 ударов в мин. Живот мягкий. Стул диурез в норме.

Задания:

Определите проблемы пациента.
Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте технику ингаляторного введения кислорода.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: дышать поддерживать температуру тела, есть, быть здоровым.
Проблемы пациента

Настоящие:

кашель
затрудненное дыхание, осиплость голоса
одышка
повышение температуры тела
отказ от еды

Потенциальная:

высокий риск удушья.

Приоритетная проблема:

затрудненное дыхание,
инспираторная одышка.

Краткосрочная цель: ребенок не будет испытывать затрудненного дыхания через 30 мин.

Долгосрочная цель: жалоб на затрудненное дыхание у ребенка к моменту выписки у матери не будет, температура тела нормализуется.

План

Мотивация

Обеспечить ребенку спокойную

обстановку, удобное возвышенное

положение в постели; расстегнуть

стесняющую одежду.

Создать влажный микроклимат в палате.

Для облегчения дыхания.

Для улучшения дыхания.

3. Провести физические методы охлаждения.

4. Провести ингаляцию через небулайзер с

минеральной водой или физраствором

(по назначению врача).

5. Обеспечить теплым щелочным питьём.

6. Обучить мать ребенка технике

проведения ножной горячей ванны при

нормальной температуре..

7. Осуществлять контроль за состоянием

ребенка, следить за частотой:

дыхания,сердцебиения,за температурой.

8. Провести ингаляцию раствором

сальбутамола через ингалятор с помощью

спейсера .

3. Для нормализации

температуры тела.

4. С целью улучшения дыхания.

5. Для снятия интоксикации,

улучшения отхождения

мокроты.

6. Для улучшения состояния.

7. Предупреждение

осложнений.

8. С лечебной целью.

Оценка: у ребенка дыхание нормализуется. Цель будет достигнута.

Студент демонстрирует технику ингаляторного введения кислорода согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 23

Вы – медицинская сестра детского стационара. На Ваш пост поступил ребенок 10 лет с диагнозом: острый гломерулонефрит, нефротический синдром.

Жалобы: на боль в пояснице, редкое мочеиспускание, снижение аппетита.

Анамнез заболевания. Ребенок находится на диспансерном учете по поводу хронического пиелонефрита в течение 3 лет, неоднократно проходил курс лечения в стационаре. Ребенок не соблюдает диету и режим дня. Обострение данного заболевания связывает с переохлаждением.

Данные сестринского обследования: общее состояние ребенка средней степени тяжести. Ребенок вялый, аппетит снижен, кожные покровы бледные. Температура тела 38^оС, выражены отеки на лице, конечностях. Пульс – 116 в мин., ЧД – 24 в мин., АД 105/70мм рт.ст. Живот мягкий. Симптом поколачивания в проекции почек положительный с обеих сторон. Мочится редко, малыми порциями. При исследовании общего анализа мочи выявлено: белок – 3,3% относительная плотность. – 1032, лейкоцитов. – 2-3 в п/зр., эр.– 10-12 в п/зр., цилиндры – 5-6 в п/зр. Стул в норме.

Задания:

Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели ,составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте технику забора мочи по Зимницкому.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, поддерживать температуру тела, выделять, быть чистым, поддерживать состояние.
Проблемы пациента

Настоящие:

олигурия (малое выделения мочи); микро гематурия (изменения в моче)
лихорадка
снижение аппетита
несоблюдение режима, диеты
боль в пояснице

Потенциальные:

ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений ХПН (почечной недостаточности)

Из данных проблем приоритетными являются – олигурия, несоблюдение режима и диеты ребенком.

Краткосрочная цель: количество мочеиспусканий увеличится через 2-3 дня.

Долгосрочная цель: отеки ликвидируются и не будут больше возникать в течение госпитализации. Ребёнок будет соблюдать диету и режим согласно его состоянию.

План

Мотивация

1. Обеспечить соблюдение

постельного режима.

2. Обеспечить соблюдение

бессолевой диеты с ограничением

животного белка и жидкости.

3. Подсчет водного баланса,

заполнение документации

"Лист диуреза".

4. Обеспечить согревание поясницы и

нижних конечностей.

5. Ежедневное взвешивание ребенка.

6. Осуществлять своевременную

смену нательного и постельного

белья.

7. Проветривать палату по 10-15 мин.

каждые 3 часа.

8. Выполнять назначения врача.

С целью улучшения кровообращения почек.

2. С целью улучшения водно-

солевого обмена.

3. Для учета выпитой и выделенной

жидкости.

4. Для уменьшения болевого

синдрома.

5. С целью выявления скрытых

отеков.

6. Для обеспечения комфортного

состояния ребенка.

7. Для улучшения аэрации.

Оценка: состояние пациента улучшится, отеки уменьшаться. Цель будет достигнута.

Студент демонстрирует технику забора мочи по Зимницкому согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 24

Медсестра осуществляет патронаж к ребенку Вити С. 3 лет с диагнозом корь, типичная форма, средней степени тяжести.

Мать предъявляет жалобы: снижение аппетита, нарушение сна, гнойное отделяемое из глаз, сухой кашель, насморк, высыпания на теле в виде пятен.

Из анамнеза заболевания: ребенок болен шестой день. Посещает детский комбинат, где в группе карантин по кори.

Данные сестринского обследования: общее состояние средней степени тяжести. ребенок вял, плаксив. Беспокоит сухой кашель, температура тела 37.5^оС; ЧСС 120 в минуту, ЧД 28 в минуту. Гнойное отделяемое из глаз, светобоязнь, серозное отделяемое из носа, зев гиперемирован, на мягком и твердом небе розово-красные мелкие пятна – энантемы. На кожных покровах лица, туловища пятнисто-папулезная сыпь, расположенная на обычном фоне. Сыпь местами сливается. В легких дыхание везикулярное, со стороны сердца тоны ритмичные. Стул, диурез в норме.

Задания

Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте технику закапывания капель за конъюнктиву глаза.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: быть чистым, поддерживать температуру тела, дышать, играть, общаться быть здоровым.
Проблемы пациента

Настоящие:

гнойный конъюнктивит
сухой кашель
серозное отделяемое из носа
светобоязнь
пятнисто-папулезная сыпь на коже
тахикардия

Потенциальные:

риск развития пневмонии
блефарита
пиодермии
риск распространения инфекции

Приоритетные проблемы:

риск распространения инфекции,
катаральные проявления.

Краткосрочная цель: лихорадка и катаральные явления у ребенка уменьшатся через 2-3 дня.

Долгосрочная цель: к 10 дню болезни ребёнок будет здоров.

План

Мотивация

Объяснить матери необходимость изоляции в отдельную комнату на 5-10 дней, объяснит матери необходимость проведения влажной уборки 2-3 раза в день, частое проветривание (свежий воздух), затемнение окон шторами.
Обеспечить обильное питье соков, морсов, компотов. Пища должна быть легкоусвояемая в полужидком теплом виде (каши, слизистые супы), овощное пюре.
Обучить мать ежедневному туалету кожи, слизистых (подмывание, обтирание, обработка слизистой рта, полоскание отваром трав, промывание глаз раствором фурациллина, отваром ромашки, закапывание капель по назначению врача), обучить мать туалету полости носа. Закапыванию капель в нос по назначению врача.

4. Обеспечить прием отваров отхаркивающих

трав (фиалки, мяты, чабреца), по назначению

врача.

5. Организовать досуг ребенка (чтение книг,

настольные игры).

6. Провести беседу с матерью о профилактике

осложнений.

7. Контроль за контактными и наблюдение в

течение 21 дня; детям до года – введение

противокоревого иммуноглобулина.

1. Для предотвращения

распространения

инфекции.

Для уменьшения

светобоязни.

С целью дезинтоксикации.

Для удовлетворения

потребности быть чистым.

Для уменьшения

воспаления слизистых и

свободного носового

дыхания.

4. Для смягчения

увлажнения кашля.

5. Для удовлетворения

потребности играть,

общаться.

6. Для предупреждения

возникновения

осложнений.

7. Для купирования

распространения

инфекции.

Оценка: катаральные явления купируются, сыпь исчезнет, ребенок будет безопасен через 9 дней от начала заболевания. Цель будет достигнута.

Студент демонстрирует технику закапывания капель за конъюнктиву глаза согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 25

На стационарном лечении находится ребенок 6 лет, Наташа Р. с диагнозом скарлатина средней степени тяжести. Ребенок посещает детский комбинат, подготовительную группу.

Из анамнеза заболевания: заболела остро, появился озноб, однократная рвота, температура повысилась до 39ºС.

Жалобы: боль в горле, головная боль, недомогание, слабость, повышение температуры до 39^оС, на боковых отделах туловища, сгибательных поверхностях конечностей сыпь мелкоточечная, ярко розовая на гиперемированном фоне.

Данные сестринского обследования: общее состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. На гиперемированном фоне кожных покровов мелкоточечная сыпь с преимущественной локализацией на сгибательных поверхностях конечностей и в естественных складках. В области носогубного треугольника сыпи нет. Зев ярко гиперемирован, миндалины отечные, рыхлые с гнойным налетом. Язык обложен густым белым налетом. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненные при пальпации. Пульс 120 ударов в 1 мин., тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет Стул, диурез в норме.

Задания

Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте внутримышечное введение лекарств.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: быть здоровым, поддерживать температуру тела, выделять, быть чистым, играть, общаться.
Проблемы пациента

Настоящие:

боль в горле
головная боль
суставные и мышечные боли
лихорадка
рвота
сыпь
гнойный налет на миндалинах
изоляция ребенка

Потенциальные:

риск развития миокардита, нефрита.

Приоритетной является

лихорадка, боли (в горле, суставные, мышечные, головная).

Краткосрочная цель: лихорадка и боли уменьшатся в течение 2 дней, прекратится рвота.

Долгосрочная цель: ребенок будет здоров через 10 дней без осложнений.

План

Мотивация

Обеспечить изоляцию ребенка в отдельный бокс на 10-12 дней домашнего режима. Подаст экстренное извещение в ЦГСЭН.
Обеспечить постельный режим до

исчезновения температуры, выраженных

симптомов интоксикации.

Обеспечить полноценное

витаминизированное питание в теплом,

жидком, полужидком виде.

4. Обеспечить обильное питье (морс,

отвары, минеральная вода) при

отсутствии рвоты.

Обеспечить полоскание зева раствором

антисептика, настоями трав: ромашки,

календулы и др.

6. Обеспечить смену нательного,

постельного белья, обработку кожи

Обеспечить влажную уборку,

проветривание обработку посуды

больного с использованием дезсредств,

мытье игрушек.

8. Обеспечить дачу лекарственных

препаратов по листу назначения.

9. Вести учет диуреза, подсчет пульса, ЧДД,

сбор анализов мочи Контроль ЭКГ по

назначению врача..

10. Выполнит назначения врача.

Для предотвращения

распространения заболевания

(по эпидемическим

показаниям).

2. Для облегчения состояния

ребёнка.

3. Для уменьшения болей при

приеме пищи.

4. Для снятия интоксикации.

5. Для уменьшения болей в

горле и снятия налетов.

6. Для удовлетворения

потребности быть чистым.

7. Для предотвращения

распространения заболевания.

8. Для снижения температуры,

улучшения сократительной

способности миокарда.

9. Для профилактики

осложнений.

Оценка: симптомы интоксикации уменьшаться через 3-4 дня, через 10 дней ребенок будет выписан на домашний режим без осложнений.

Студент демонстрирует внутримышечное введение лекарств согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 26

Медсестра осуществляет патронаж к ребенку 2-х лет с диагнозом: ветряная оспа, типичная форма, средней степени тяжести.

Мать ребенка предъявляет жалобы на нарушение сна, снижение аппетита, слюнотечение, повышение температуры тела 37.5ºС, высыпания на коже в виде пузырьков, беспокоит зуд кожи в местах высыпания.

Данные сестринского обследования: общее состояние удовлетворительное, ребенок активный, температура тела 37.5ºС, На коже волосистой части головы, туловище, конечностях имеется сыпь в виде бледно-розовых пятен, везикул (пузырьков), с прозрачным содержимым. Высыпания сопровождаются зудом. Зев ярко гиперемирован, на слизистой полости рта имеются единичные высыпания в виде пузырьков. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. ЧД 30 в минуту, пульс 120 ударов в минуту. Стул, диурез в норме.

Задания

Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте технику гигиенической ванны.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: поддерживать температуру тела, есть, быть чистым, быть здоровым, играть, быть в безопасности.
Проблемы пациента

Настоящие:

лихорадка
полиморфная сыпь
головная боль
отказ от еды
зуд

Потенциальные:

риск развития стоматита, "ветряночного крупа", пиодермии, риск распространения инфекции.

Приоритетные проблемы:

лихорадка,
полиморфная сыпь.

Цель краткосрочная: температура нормализуется через 3 дня.

Цель долгосрочная: ребенок выздоровеет через 9 дней без осложнений.

План

Мотивация

Объяснить родителям о необходимости изоляции ребенка на 10 дней (до момента

отпадения корочек) в отдельную

комнату.

Передача экстренного извещения в ЦГСЭН.
Следить за проведением влажной уборки и проветриванием 2-3 раза в день.

4. Обеспечить обильным питьём

(морсы, компоты). Пища должна

быть полноценная, легкоусвояемая,

исключить острое, соленое, кислое.

5. Объяснить матери об особенностях

ухода за кожей и слизистыми:

обработка элементов сыпи,

полоскание полости рта

2% содовым раствором, отваром

трав (ромашки, шалфея и др.)

6. Проведение лечения по

назначению врача.

7. Обеспечить обследование

контактных, провести

противоэпидемические

мероприятия в очаге.

Для предотвращения

распространения инфекции.

Для контроля за

распространением инфекции.

Для предупреждения

распространения инфекции.

4. Для уменьшения болей из-за

высыпаний на слизистых при

приёме пищи.

5. Для уменьшения зуда кожи,

предупреждения инфицирования.

6. Для предупреждения

осложнений.

7. Для предупреждения новых

случаев заболевания.

Оценка: ребенок будет здоров через 9 дней без осложнений. Цель будет достигнута.

Студент демонстрирует технику гигиенической ванны согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 27

Ребенок в возрасте 2-х лет Денис Д. находится на стационарном лечении с диагнозом острая кишечная инфекция средней степени тяжести.

Жалобы: снижение аппетита, рвоту до 3-х раз в день, жидкий стул с примесью зелени, слизи, гноя, 6 - 7 раз в день.

Из анамнеза заболевания выявлено: ребенок находится дома с бабушкой, которая покормила ребенка колбасой, предварительно не отварив её. Вызвали скорую помощь и ребёнок был госпитализирован в стационар.

Данные сестринского обследования: общее средней степени тяжести, ребенок вялый, капризничает. Кожные покровы чистые, бледные. Видимые слизистые бледные, сухие. Язык обложен белым налетом, сухой. Подкожно жировая клетчатка развита хорошо, тургор тканей снижен. Температура тела 38ºС, пульс 120 в минуту, ритмичный, ЧД 35 в мин. Живот вздут, урчит, при пальпации отмечается болезненность по ходу нисходящего отдела толстого кишечника. Анус зияет, кожа вокруг ануса гиперемированна. Стул жидкий, скудный, с примесью слизи, гноя, зелени.

Задания

Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте технику забора кала на бактериологическое исследование.

Эталоны ответов

У ребенка нарушены потребности: поддерживать температуру тела, есть, выделять, быть чистым, общаться, быть здоровым.
Проблемы пациента

Настоящие:

лихорадка
боли в животе по ходу сигмовидной кишки
снижение аппетита
рвота
жидкий стул с примесью зелени, крови

Потенциальные:

обезвоживание, снижение массы тела, распространение инфекции, нарушение функций органов и систем.

Из данных проблем приоритетной является – рвота, жидкий стул.

Краткосрочная цель: рвоты у ребенка не будет, состояние улучшится в течение 3-х дней

Долгосрочная цель: к моменту выписки у ребенка наступит клиническое выздоровление.

План

Мотивация

Поместить ребенка в отдельный бокс.

2. Обеспечить ребенку строгий постельный

режим.

3. Подготовить для промывания желудка:

воду, зонд, воронку, таз, фартук. Провести

с помощью помощника по назначению

врача промывание желудка.

4. Обеспечить питьевой режим с учетом

диуреза.

Информировать врача о состоянии.

5. Выполнять назначения врача..

6. Обследование контактных.

7. Контроль за соблюдением диеты,

передачами.

8. Контроль стула, температуры тела,

состояния.

9. Контроль за соблюдением

санэпидрежима.

10.Организовать досуг ребенка.

1. С целью изоляции.

2. Для предупреждения

осложнений.

3. С цель предупреждения

повторной рвоты.

4. Для снятия интоксикации.

5. Лечение пациента..

6. Для предупреждения

распространения инфекции.

7. Для предупреждения

осложнений.

8. С целью ранней диагностики

возможных осложнений.

9. Предупреждение

распространения инфекции.

10.Для смягчения отрицательного

влияния режима изоляции.

Оценка: пациент отметит улучшение состояния, диареи, рвоты. Цель будет достигнута.

Студент демонстрирует технику забора кала на бактериологическое исследование согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 28

К школьной медицинской сестре обратился ученик Денис К. 9 лет. Жалобы на головную боль, боли при жевании, припухлость у правого уха.

Данные сестринского обследования: состояние ребенка средней степени тяжести, ребенок вялый, температура тела 38,0 градусов. Кожные покровы чистые, горячие на ощупь, справа, перед ушной раковиной и за углом нижней челюсти отмечается припухлое образование размером 3х4 см. При пальпации тестообразной консистенции, болезненное, кожа над ним напряжена, цвет не изменен. На слизистой щеки справа виден отечный и гиперемированный выводной проток слюнной железы. Пульс 84 в минуту, ЧД 20 в минуту. Стул, диурез в норме.

Диагноз: эпидемический паротит.

Задания

Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте технику проведения общей термометрии.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: поддерживать температуру тела, быть чистым, играть, общаться, быть здоровым.
Проблемы пациента

Настоящие:

лихорадка
боль и припухлость в околоушной области справа
капризность ребенка

Потенциальные:

риск развития серозного менингита, панкреатита, гнойного паротита риск распространения инфекции.

Приоритетная проблема:

боль в околоушной области и лихорадка.

Цель краткосрочная: боль в области правой щеки и лихорадка уменьшатся через 2-3 дня.

Цель долгосрочная: ребенок будет здоров без осложнений через 9 дней.

План

Мотивация

1. Объяснить необходимость изоляции

больного в отдельную комнату на

9 дней.

Подать экстренное извещение в ЦГСЭН.

2. Следить за проведением влажной

уборки 2-3 раза в день, частым

проветриванием, мытьем игрушек

содовым раствором ежедневно;

выделением отдельной посуды

ребенку.

3. Обеспечить обильным питьем (морсы,

компоты), щадящей диетой (молочно-

растительной с ограничением сырых

овощей и фруктов, свежего хлеба.)

– Обучить ребёнка тщательному

гигиеническому уходу за полостью рта.

4. Обучить мать методике постановки

Сухого тепла на область пораженной

железы.

5. Объяснить матери необходимость

обеспечения досуга ребенку: игры,

книги.

6. Следить, чтобы мать выполняла

назначения врача.

7. Провести беседу с матерью о

заболевании, профилактике

осложнений.

8. Обеспечить наложение карантина на

контактных на 21 день (строгое

разобщение с 11 по 21 день), провести

иммунизацию не привитых. Детям с

медицинским отводами и до 1 года –

введение иммуноглобулина.

1. Для предотвращения

распространения инфекции.

2. Для предотвращения

распространения инфекции.

3. С целью снятия интоксикации.

4. Для уменьшения болей..

5. Для удовлетворения

потребности играть, общаться

в связи с изоляцией.

6. Для снятия лихорадки,

уменьшения болей.

7. Для удовлетворения

потребности избегать

опасности.

8. Для предотвращения

возникновения заболевания.

Оценка: ребенок будет здоров без осложнений через 9 дней. Цель будет достигнута.

Студент демонстрирует технику общей термометрии согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 29

В инфекционное отделение поступил ребенок Валя Ч. 6 лет. с диагнозом фолликулярная ангина средней степени тяжести.

Жалобы: головная боль, боль в горле при глотании, повышение температуры тела до 39,0ºС, нарушение аппетита, общая слабость.

Из анамнеза заболевания выявлено: заболел остро, поднялась температура до 39^оС, появилась боль в горле. Заболевание связывает с переохлаждением.

Данные сестринского обследования: общее состояние средней степени тяжести, кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь, температура тела 39^оС, пульс 110 в минуту, ритмичный, дыхание везикулярное ЧД 28 в мин., АД 100/55мм рт.ст. Зев ярко гиперемирован, миндалины увеличены, отечны. На поверхности миндалин видны многочисленные, круглые, несколько возвышающиеся светло-желтые налеты, величиной от 1-го до 3-х мм, налеты легко снимаются. При пальпации определяются увеличенные, болезненные подчелюстные лимфоузлы. Стул, диурез в норме.

Задания

Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева на возбудителя дифтерии.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, поддерживать температуру, общаться, быть здоровым.
Проблемы пациента

Настоящие:

головная боль
боль в горле
повышение температуры
нарушение аппетита
риск осложнений

Потенциальные:

риск распространений инфекции
риск развития миокардита нефрита.

Приоритетные проблемы:

гипертермия,
боль в горле

Краткосрочная цель: уменьшить боль в горле и лихорадку.

Долгосрочная цель: ребенок будет здоров через 7-10 дней.

План

Мотивация

Обеспечить изоляцию больного.

2. Обеспечить постельный режим.

3. Обеспечить теплым питьем.

4. Диета щадящая механически и

термически.

5. Полоскание ромашкой, шалфеем,

раствором фурацилина

6. Контроль за температурой тела ,за

своевременным проведением ЭКГ,

анализов крови, мочи.

7. Проведение физических методов

охлаждения.

Контроль температуры тела,

общего состояния.

8. Выполнение назначений врача.

9. Взять мазок из носа и зева на BL

(Микрофлору).

Для предупреждения

распространения инфекции.

2. Профилактика осложнений.

3. Для снятия интоксикации.

4. Уменьшить боль.

5. Санация полости рта.

6. Предупреждение осложнений.

7. Уменьшению температуры тела.

8. Для лечения пациента.

9.Для бактериологического

исследования..

Оценка: боль в горле прошла, ребенок выздоровел без осложнения Цель достигнута.

Студент демонстрирует технику взятия мазка из зева на возбудителя дифтерии согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 30

Медицинская сестра проводит первичный патронаж новорожденного ребенка семидневного возраста.

Мать предъявляет жалобы на появление у ребенка нагрубания грудных желез и кровянистых выделений из половой щели.

Из анамнеза жизни: ребенок от первой беременности, первых родов, роды срочные, с массой тела 3500г, длина тела 55см. К груди приложили в родильном зале, молока у матери хватает, сосет активно. . Пупочный остаток отпал на 7 сутки, пупочная ранка сухая.

Данные сестринского обследования: Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,5ºС, сосет активно. Кожные покровы розовые, чистые. Подкожно жировой слой развит хорошо, тургор тканей удовлетворительный ЧД - 40 в минуту, частота пульса - 132 в минуту. Грудные железы увеличены (диаметр до 1,5см), кожа над ними не изменена, при надавливании из выводных протоков выделяется жидкость, напоминающая молоко. Из половой щели - необильные кровянистые выделения. Мать неуверенно выполняет уход за ребенком.

Диагноз: половой криз периода новорожденности.

Задания:

Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте особенности ухода за промежностью и наружными половыми органам у новорожденной девочки.

Эталоны ответов

У ребенка половой криз. Нарушены удовлетворение потребностей: быть чистым,.
Проблемы пациента

Настоящие:

дефицит знания матери о состоянии ребёнка в период новорожденности
кровянистые выделения из половых путей
нагрубание грудных желез у ребенка

Потенциальные:

риск инфицирования.

Приоритетная проблема:

дефицит знаний матери.

Краткосрочная цель: краткосрочная мать будет знать о состоянии ребенка и причине его развития.

Долгосрочная цель: к концу 2 началу 3 недели молочные железы у ребёнка достигнут нормальных размеров.

План

Мотивация

1. Объяснить матери о причине развития

полового криза.

2. Показать свободное пеленание ребёнка.

3. Соблюдать тщательный уход за кожей,

подмывание тёплой водой.

Ежедневные гигиенические ванны.

4. Прогулки, воздушные ванны.

1. Мать будет знать всё о

причине состояния ребёнка.

2. Для избежания дискомфорта.

3. Профилактика осложнений.

Оценка: Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей необходимость тщательного ухода за новорожденной. Цель будет достигнута.

Студент демонстрирует особенности ухода за промежностью и наружными половыми органами согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 31

На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2 недель, когда впервые появились данные жалобы. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов. Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс - 104 в минуту, АД - 130/80 мм. рт. ст., ЧД - 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Мочеиспускание редкое, скудное. Стул в норме.

Задания:

Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента, их обоснование.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Продемонстрируйте технику сбора мочи по Нечипоренко согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

Нарушены потребности: есть, пить, выделять, безопасности.
Проблемы пациента

Настоящие:

отёки на лице и ногах
нарушение аппетита
головная боль
слабость

Потенциальные:

риск ухудшения состояния пациента, связанный с развитием осложнений.

Приоритетная проблема:

отёки

Краткосрочная цель: уменьшить отёки на лице и ногах к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.

План

Мотивация

Объяснить родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, белка и калия (стол №7).
Осуществлять контроль соблюдения строго постельного режима.
Обеспечить уход за кожей и слизистыми.

Ежедневно вести лист учета выпитой и выделенной жидкости.
Проводить мониторинг температуры, пульса, АД, ЧДД.
Обеспечить пациента тёплым судном.
Обеспечит грелки для согревания постели.
Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня.
Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача.

Для профилактики осложнений.

2. Для улучшения кровотока в почках,

восстановлению диуреза.

3. Для соблюдения правил личной

гигиены.

Для контроля динамики отеков.

Для контроля динамики отеков

Для улучшения микроциркуляции

Для улучшения микроциркуляции

Для контроля динамики отеков
Для лечения пациента.

Оценка: состояние пациента улучшится, отеки уменьшаться. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует технику сбора мочи по Нечипоренко согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 32

Девочка 12 лет находится на стационарном лечении с диагнозом ревматическая хорея. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка вялая, плаксивая, отмечается подергивание мимических мышц и мышц верхних конечностей. Гипотония. Общая слабость, медлительность. Во время еды проливает пищу.

Считает себя больной в течение 8 дней, когда впервые появились эти жалобы. Болеет часто ОРВИ, в последнее время - частые ангины.

Объективно: в сознании, но в контакт вступает неохотно, плаксивая. Большую часть времени лежит, отвернувшись к стенке. Жалуется на усталость. Бледная синева вод глазами, зев чистый, ЧД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, температура 37,2°С, АД 120/70 мм рт.ст.

Задания

Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента, их обоснование.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
1. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела

Эталоны ответов

Нарушены потребности: есть, пить, выделять, поддерживать нормальную температуру тела, избегать опасности.
Проблемы пациента

Настоящие:

эмоциональная лабильность
опасность травматизации
нарушения сна и аппетита
лихорадка

потенциальные:

риск возникновения ожогов, травм.

Приоритетная проблема

- опасность травматизации.

Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о профилактике травматизации к концу недели.

Долгосрочная цель: Пациент и родственники продемонстрируют знания о заболевании и профилактике осложнений к моменту выписки.

План

Мотивация

Обеспечить соблюдение строгого постельного режима.
Обеспечить соблюдение диеты.
Обеспечить пациента небьющейся посудой и другими предметами ухода.
Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут не реже 3 раз в день.
Контролировать температуру принимаемой пищи и питья.
Осуществлять мониторинг температуры, ЧСС, АД, изменений со стороны ЦНС.
Обеспечить уход за кожей и слизистыми. 8. Выполнять назначения врача.

Для улучшения состояния пациента.

Для улучшения состояния.
Для предупреждения возможного травматизма.

Для обогащения воздуха кислородом.

5.Для профилактики ожогов.

6 Для раннего выявления осложнений.

7. Для соблюдения личной гигиены.

Оценка: пациент продемонстрирует знания о профилактике возможной травматизации. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует технику измерения температуры тела согласно протоколу простых медицинских манипуляций.

ЗАДАЧА № 33

Активное посещение ребенка 5 лет, мальчик. Диагноз: ветряная оспа.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок капризничает, беспокоит кожный зуд. На коже лица, туловища отмечаются высыпания пятнисто-везикулезного характера, в центре — нежные пузырьки с прозрачным содержимым.

Со слов мамы болен третий день, была температура 37,8°С, ребенок стал раздражительным, нарушился сон, аппетит, на коже появились высыпания.

Объективно: температура 37,2°С. в сознании, но капризничает, беспокоит кожный зуд. На слизистой зева везикулезные высыпания (напоминают «каплю росы») ЧД 24 в минуту, пульс 108 в минуту.

Задания

Выявите удовлетворение, каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.
Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией
Продемонстрируйте технику проведения туалета полости рта согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

Нарушены потребности: быть чистым, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, есть, пить, быть в безопасности.
Проблемы пациента

Настоящие:

зуд
нарушение сна
снижение аппетита
лихорадка
инфекционная опасность для окружающих
сыпь

Потенциальные:

риск инфицирования.

Приоритетная проблема

зуд.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда через 3 дня. Долгосрочная цель: Кожный зуд исчезнет к моменту выздоровления.

План

Мотивация

Обеспечить соблюдение постельного режима.
Обеспечить соблюдение правил личной гигиены.
Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания помещения и влажную уборку не реже 3 раз в день.
Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента.
Обучить маму правильной обработке ветряночных элементов.
Выполнять назначения врача.
Обучить маму правилам проведения лечебной гигиенической ванны.

Для улучшения состояния.

Для профилактики инфицирования .
Для обогащения воздуха кислородом.

Для профилактики возможных осложнений.
Для улучшения состояния.

Для лечения пациента.
Для снятия кожного зуда.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, кожный зуд исчезнет. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует технику проведения туалета полости рта согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 34

Девочке 8 лет. Диагноз: дискинезия желчевыводящих путей.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья, тошноту, отрыжку, периодическую рвоту. Боли усиливаются после употребления жирной пищи. Стул со склонностью к запорам. Аппетит у девочки плохой.

Считает себя больной в течение последних 2-х лет.

Объективно: кожные покровы бледные, суховатые на ощупь. Девочка пониженного питания. Язык влажный, густо обложен у корня белым налетом. Пульс 88 уд,/мин., ЧД 22 в минуту, АД 100/50. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области правого подреберья, при поколачивании по реберной дуге справа - возникает боль.

Задания

Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, учиться.
Проблемы пациента

Настоящие:

отрыжка
тошнота
рвота
нарушение питания
снижение аппетита
боль в области правого подреберья
нарушение опорожнения кишечника (запор)

Потенциальные:

риск возникновения осложнений.

Приоритетная проблема

нарушение комфортного состояния (отрыжка, тошнота, рвота).

Краткосрочная цель: Пациент отметит уменьшение отрыжки, тошноты, рвоты к концу недели.

Долгосрочная цель: Состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

План

Мотивация

Обеспечить соблюдение предписанной диеты №5

Обеспечить соблюдение режима дня.

Создать вынужденное положение пациенту при болях.
Научить пациента приемам борьбы с тошнотой и отрыжкой.
Оказать помощь пациенту при рвоте, проведет беседу с пациентом и его родственниками о характере предписанной ему диеты и необходимости ее соблюдения.
Выполнять назначения врача.

Обеспечить комфортные условия для

пациента в стационаре.

Для улучшения состояния.

Для уменьшения боли.

Для исчезновения отрыжки и тошноты.
Для профилактики асфиксии.

Для улучшения состояния и

профилактики осложнений.

Для лечения пациента.

Для улучшения состояния.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится,. явления дискомфорта пройдут, девочка станет веселой, активной. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует технику выполнения дуоденального зондирования согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № № 35

На стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Диагноз: острый афтозный стоматит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2^оС, общей слабости, нарушения сна и аппетита.

Объективно: беспокойная, отказывается отрыть рот. Температура 38°С, плохо спит. В контакт вступает неохотно.ЧД 28 в мин., пульс 112 уд./мин.

Задания

Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента
Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Продемонстрировать технику забора кала на копрологию.

Эталоны ответов

Нарушеные потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, играть, поддерживать температуру тела, быть чистым.
Проблемы пациента

Настоящие:

боль и высыпания в полости рта
отсутствие аппетита
лихорадка
невозможность приема пищи

Потенциальные:

риск возникновения осложнений.

Приоритетная проблема

- боль и высыпания в полости рта.

Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3 дней.

Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

План

Мотивация

Обеспечить психологический и физический покой пациента.
Обеспечить щадящую диету.
Обеспечить орошение полости рта раствором фурациллина 1:5000.
Обеспечить полоскание полости рта 0,5% раствором новокаина перед каждым приемом пищи.
Обеспечить обработку предметов ухода и посуды пациента
Обеспечить правильный режим дня.
Обрабатывать полость рта раствором трипсина 5-6 раз в день.
Провести беседу с родственниками пациента о характере предписанной диеты и необходимости ее соблюдения.
Наблюдать за состоянием пациента.

10.Выполнение назначений

врача.

Для улучшения состояния.

Для эффективного кормления.
Для уменьшения высыпаний и боли в полости рта.
Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта.

Для соблюдения инфекционной безопасности.
Для улучшения состояния.
Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта.
Для лечения и профилактики осложнений.
Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

10.Для лечения пациента.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль исчезнет, высыпания в полости рта пройдут. Цель будет достигнута

Студент продемонстрирует технику забора кала на копрологию согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 36

На стационарном лечении находится ребенок 8 лет. Диагноз: правосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония, дыхательная недостаточность II степени. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на отрывистый, болезненный кашель. Боли в правой половине грудной клетки и боли в животе, особенно при кашле. Общая слабость, головная боль, нарушение сна, повышение температуры тела, аппетит отсутствует.

Из анамнеза: 2-ой день заболевания. Заболевание началось остро с подъема температуры до 39°С, общего недомогания, болей в животе, рвоты, затем появились боли в правом боку при покашливании.

Объективно: состояние тяжелое. Очень бледный, синева под глазами, выражен цианоз носогубного треугольника. ЧД 60 в минуту, дыхание стонущее, пульс 160 уд./мин. Тоны сердца значительно приглушены. Положение в постели пассивное, температура тела 38,5°С.

Задания

Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента, их обоснование.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Продемонстрируйте технику подсчета ЧД и пульса с их характеристиками

Эталоны ответов

Нарушены потребности: есть, пить, дышать, быть здоровым, играть, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, двигаться.
Проблемы пациента

Настоящие:

боль в груди при кашле, движении
одышка
лихорадка
нарушение сна и аппетита

Потенциальные:

риск возникновения осложнений.

Приоритетная проблема

боль в груди при кашле.

Краткосрочная цель: уменьшить боль в груди при кашле в течение 2-3 дней. Уменьшить одышку.

Долгосрочная цель: боль в груди и кашель пройдут к моменту выписки.

План

Мотивация

Обеспечить психологический и физический покой пациенту.
Обеспечить частое проветривание палаты (не менее 4 раз в день по 30 минут).
Обеспечить пациенту оксигенотерапию (по назначению врача).
Обеспечить теплое питье, не раздражающее слизистые.
Придать пациенту (с приподнятой головной частью кровати) положение Фаулера.
Провести простейшие физиопроцедуры (по назначению врача).
Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента, вести контроль за ЧСС, ЧДД, температурой.

Провести беседу с родственниками пациента о правильном уходе за ребенком.
Выполнять назначения врача.

Для улучшения состояния.

Для обогащения воздуха кислородом.

Для обогащения организма кислородом.

Для уменьшения кашля.

Для уменьшения кашля.

Для облегчения дыхания.

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Для обсуждения дальнейшего ухода и последующего лечения и наблюдения.
Для лечения пациента.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль в груди при кашле пройдет. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует технику подсчета пульса и дыхания согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 37

На стационарном лечении находится ребенок 10 лет.

Диагноз: бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, тяжелая, приступный период.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на одышку с затрудненным выдохом, частый навязчивый кашель, чувство нехватки воздуха. Общая слабость.

Болен в течение 7-8 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, больной связывает это с простудным заболеванием. Объективно: в сознании, сидит, опираясь о край кровати. Бледен, цианоз вокруг рта. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры до 46 в минуту. Дыхание шумное, свистящий выдох. Пульс 102 уд./мин., температура 36,9°С.

Задания

Выявите удовлетворение, каких потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Продемонстрируйте технику пользования карманным ингалятором .

Эталоны ответов

Нарушены потребности: есть, пить, дышать, быть здоровым, играть, спать, отдыхать, двигаться.
Проблемы пациента

Настоящие:

одышка
кашель
страх по поводу исхода заболевания

Потенциальные:

риск для жизни и деятельности, связанный с приступом одышки.

Приоритетная проблема

одышка.

Краткосрочная цель: уменьшить тяжесть одышки в течение 30 минут.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на затрудненное дыхание к моменту выписки.

План

Мотивация

Обеспечить психологический и физический покой пациенту.
Применить карманный ингалятор с беротеком.
Обеспечить частое проветривание палаты (не менее 4 раз в день по 30 минут).
Обеспечить пациенту оксигенотерапию.
Провести простейшие физиопроцедуры (по назначению врача).
Обеспечить теплое питье, не раздражающее слизистые.
Создать вынужденное положение пациенту (с приподнятой головной частью кровати).
Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента. Проводить мониторинг ЧД, АД, пульса.

Проведет беседу с родственниками пациента о правильном уходе за ребенком.
Будет выполнять назначения

врача.

Для улучшения состояния.

Для облегчения дыхания.

Для обогащения воздуха кислородом

Для обогащения организма кислородом.
Для уменьшения одышки.

Для уменьшения одышки.

Для облегчения дыхания.

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

Для обсуждения дальнейшего ухода и последующего лечения

и наблюдения.

10.Для лечения пациента

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, одышка не будет беспокоить. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует технику использования карманного ингалятора согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 38

Боря С., 7 лет. Диагноз: гемофилия. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные. С 2-х лет у мальчика отмечаются длительные (в течение суток и более) кровотечения при самых незначительных травмах. При небольших ушибах часто образуются обширные массивные подкожные гематомы. В возрасте 4-х лет после ушиба развился гемартроз левого коленного сустава.

Два дня назад ребенок случайно порезал палец, с тех пор кровотечение из пореза не прекращается. При обследовании в крови: эр. - 3,3x10¹²/л, Н - 70 г/л, лейкоциты - 7,2x10⁹/л.

Задания

Удовлетворение каких , жизненных потребностей нарушено у пациента.
Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Продемонстрируйте технику остановки носового кровотечения согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение потребностей:

безопасности
быть чистым
двигаться

Проблемы пациента

Настоящие:

кровотечение из пальца после пореза
нарушение подвижности левого коленного сустава

Потенциальные:

риск инвалидизации
развитие анкилоза левого коленного сустава

Приоритетные

необходимость ограничения в подвижных играх из-за риска травмы

Краткосрочная цель: остановка кровотечения, информировать ребёнка о причине столь длительного кровотечения.

Долгосрочная цель: к выписке ребёнок будет соблюдать принципы безопасного образа жизни в соответствии с заболеванием.

План

Мотивация

Выполнить назначение врача.
Провести беседу о причине длительного кровотечения, о причинах травматизма.
Организовать досуг ребенка.

Провести беседу с родителями о необходимости организовывать досуг ребёнка в домашних условиях.

Обеспечить выполнение плановых назначений врача.

Для остановки кровотечения.

Для устранения дефицита знаний и организации безопасной среды.
Для наблюдения за ребенком и общения с ним.
Для профилактики травматизма.

Оценка: студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ему особенности его режима. Цель достигнута: кровотечение остановлено, ребёнок знает свой безопасный образ жизни.

Студент продемонстрирует остановку носового кровотечения согласно протоколу.

ЗАДАЧА № 39

Девочка 5 лет с диагнозом: острый пиелонефрит. При обследовании медицинская сестра получила следующие данные: больна 2-й день, заболевание началось после переохлаждения. Вечером поднялась температура до 38,3°С, появились боли в левой поясничной области, учащенное (до 8-10 раз в сутки) и болезненное мочеиспускание. Состояние средней тяжести, температура 38,4°С., кожа бледная, выражен периорбитальный цианоз. Слизистая оболочка зева и носа без острых воспалительных изменений. Язык обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность слева от пупка, в левой подвздошной области и над лоном. Симптом поколачивания слева положительный

Задания

Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Продемонстрируйте технику сбора мочи у девочек грудного возраста.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение потребностей: поддерживать температуру тела, выделять спать и отдыхать, соблюдать личную гигиену, быть в безопасности, играть.
Проблемы пациента

Настоящие:

лихорадка,
боли в пояснице
частое болезненное мочеиспускание

Потенциальные:

ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений

Приоритетная проблема

частое болезненное мочеиспускание.

Краткосрочная цель: уменьшить болезненность мочеиспускания, снизить температуру до нормальной.

Долгосрочная цель: к моменту выписки нормализуется мочеиспускание, исчезнут боли в пояснице.

План

Мотивация

Обеспечить соблюдение постельного режима.

Обеспечить соблюдение молочно-растительной диеты.

Объяснить матери необходимость увеличения объема жидкости.
Рассказать матери о необходимости чередования напитков (соки, морсы, молок, минеральные воды).
Обеспечить дополнительное согревание поясницы и нижних конечностей ребенка.
Вести "Лист диуреза"

Проводить сбор мочи для анализов.

Контролировать температуру тела, АД.

Будет выполнять назначения врача.

Для улучшения гемодинамики в почке и обеспечения покоя больной почке.
Для уменьшения раздражения слизистой оболочки органов мочеотделения.
Для вымывания инфекции из почки.
Для изменения рН мочи.

Для улучшения кровообращения.

Для учета выпитой и выделенной жидкости.
Для лабораторного контроля состояния почек.
Для ранней диагностики и оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

Продемонстрирует технику сбора мочи у девочек грудного возраста согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 40

Ребенок 6 месяцев на приеме в поликлинике в день здорового ребенка. Диагноз: Атопический дерматит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок с 3-х месяцев на искусственном вскармливании. Вес при рождении 3200, в последующие месяцы прибавка массы 1000-1100 г. С 2-х месячного возраста у ребенка возникают опрелости, несмотря на хороший уход. Кожа на щеках сухая, гиперемированная. На волосистой части головы себорея, за ушами значительное мокнутие, краснота, расчесы. Мать отмечает усиление кожных проявлений после употребления ребенком в пищу яичного желтка, виноградного сока. Опрелости 1-П ст. в паховых складках, в подмышечных областях, на складках шеи. Из носа слизистые выделения. Сон нарушен т.к. беспокоит зуд, стул со слизью, мочеиспускание в норме.

Задания

Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у ребенка.
Проблемы ребенка с их обоснованием.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Продемонстрируйте обработку кожи и слизистых ребенка.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение потребностей: быть чистым, есть, пить, спать, дышать.
Проблемы пациента

Настоящие:

зуд
опрелости
нарушение сна
нерациональное питание нарушение
затруднение носового дыхания из-за выделений из носа
дефицит знаний матери о заболевании и правилах кормления ребенка.

Потенциальные:

ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений.

Приоритетная проблема:

дефицит знаний матери о рациональном вскармливании,
нарушение целостности кожных покровов.

Кратковременная цель: мать продемонстрирует знания об особенностях питания ее ребенка через 1-2 дня.

Долгосрочная цель: мать определит непереносимые ребенком продукты и организует малышу питание с учетом их переносимости.

План

Мотивация

Рассказать матери о причинах заболевания и значении соблюдения диеты.
Научить мать ведению "Пищевого дневника".
Обучить мать уходу за кожей и слизистыми ребенка при опрелостях и себорее, применению мази, примочек, болтушек.
Обучить проведению лечебной ванны.
Обучить мать уходу за полостью носа.
Помочь составить меню.

Выполнять назначение врача.

Для ликвидации дефицита знаний матери о заболевании.

Для выявления непереносимых продуктов.
Для улучшения состояния кожи.

Для снятия зуда.

Для улучшения носового дыхания.

Для организации рационального питания с учетом возраста и переносимости продуктов.

Оценка: мать выявит непереносимые ребенком продукты питания и организует ему гипоаллергенную диету. Цель достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость соблюдения диеты.

Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 41

Ребенку 1 месяц. Мать жалуется на беспокойный ребенок, плохой сон. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок от 1-ой беременности, нормально протекавшей. Масса при рождении 3400 г, длина 51 см. Находится на естественном вскармливании, но кормится беспорядочно. После кормления беспокоится. Стул 1 раз в день, кашицеобразный, без примесей.

Объективно: температура нормальная, масса 3500, длина 54 см, кожа бледная, эластичность снижена. Тургор тканей снижен. При контрольном взвешивании за кормление ребенок высасывает по 60-80 мл. Молока в молочной железе матери после кормления не остается. Ребенку был поставлен диагноз: дистрофия типа гипотрофии 1 степени.

Было назначено:

Диетотерапия (даны рекомендации по рациональному вскармливанию). Витаминотерапия.

Задания

Выявите удовлетворение, каких потребностей нарушено у ребенка.
Сформулируйте проблемы пациента.
Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Продемонстрируйте технику контрольного взвешивания.

Эталоны ответов

Нарушены потребности: спать, отдыхать, есть.
Проблемы пациента

Настоящие:

нарушение питания
нарушение сна
низкая прибавка массы
нерациональное вскармливание
недокорм

Потенциальные:

отставание в физическом, нервно-психическом развитии
развитие иммунодефицита

Приоритетная проблема:

нерациональное вскармливание, недокорм.

Приоритетная проблема пациента

нерациональное вскармливание.

Краткосрочная цель: нормализовать питание ребенка за 2 дня.

Долгосрочная цель: физическое развитие ребенка будет соответствовать возрасту.

План

Мотивация

Медицинская сестра:

Проведет контрольное кормление.

Определит возрастную суточную и разовую дозу молока, дозу докорма.

V_сут=1/5 от массы тела (m)

m=3400+600=4000

V_сут=4000:5=800(мл)

V_раз=800:6=133(мл)

V_{докорма}=133-60(80)=73(53) (мл)

Даст рекомендации матери по режиму кормления ребенка.

По назначению врача порекомендует введение докорма (в виде адаптированной смеси) в количестве 73 (53) мл
По назначению врача, расскажет и порекомендует кормящей женщине увеличить объем употребляемой жидкости до 2-х литров, употреблять в пищу продукты, достаточный сон, (7-8 час.), разнообразное питание, стимулирующие лактацию.
Будет выполнять назначения врача.

Для определения дозы высасываемого молока, выяснения дефицита массы.
Для выявления дефицита питания и его устранения.

Для выработки условного рефлекса у малыша на кормление.

Для устранения недостающего объема питания.

Для устранения гипогалактии.

Оценка: мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального питания ребенка, режима кормления. При проведении контрольного взвешивания наблюдается положительная динамика в прибавке массы. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с родителями, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить им необходимость соблюдения режима питания.

Студент продемонстрирует технику контрольного взвешивания согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 42

Ребенок 6 месяцев поступает на стационарное лечение в детское отделение с диагнозом: железодефицитная анемия среднетяжелая форма. Дистрофия типа гипотрофии 1 степени.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на беспокойный сон, стул со склонностью к запорам, дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых.

Ребенок родился с массой 3200 г. С 1 мес. ребенок на вскармливании неадаптированными смесями, получает прикорм в виде каши, который получает 2-3 раза в день. Соки и фруктовое пюре получает нерегулярно.

Ребенок вял, капризен. Кожа и слизистые бледные. За кормлением съедает 100 мл пищи. Имеет дефицит массы тела 16%, ЧД 46 в минуту, пульс 140 уд./мин. Подкожно-жировой слой истончен на животе, груди, конечностях.

При исследовании крови: эр. 3,2 х 10 ¹²/л, Нв = 84 г/л, ц.п. - 0,65

Задания:

Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента с их обоснованием
Объясните матери особенности питания ребенка. Составьте меню на 1 день.
Обучите маму правилам введения препаратов железа.
Продемонстрируйте технику кормления из бутылочки согласно ППМУ.

Эталоны ответов

Нарушение потребностей: есть, дышать, выделять, спать, поддерживать состояние, общаться.
Проблемы пациента

Настоящие:

дефицит массы тела
снижение аппетита
бледность кожных покровов

Потенциальные:

ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений

Из данных проблем приоритетной является дефицит знаний матери о полноценном питании ребенка.

Краткосрочная цель: мать будет свободно ориентироваться в особенностях питания своего ребенка.

Долгосрочная цель: мать организует рациональное питание ребенка.

План

Мотивация

Организовать правильное питание.
Провести беседу с матерью о правилах кормления: кормить чаще, малыми порциями питание должно быть высококалорийным расчет питания ведется на долженствующий вес

ДВ = Вес рожд. + 800 хg =

3200 +4800 = 8000

Сут.дозы = 1000 мл

Кол-во кормлений - 6 раз в сутки

Разюдоза = 1000/6 = 160-170 мл

6.0 - смесь "симилак" -170,0

9.30 - каша гречневая на овощном отваре

150.0+1/2 яичного желтка

13.0 - мясной фарш (говядина или печень)

20,0 + овощное пюре - ассорти 140,0

16.30 - кефир 150,0 + творог 20

20.00 - смесь "Симилак" -170 мл

23.30

Давать препараты железа по назначению врача во время еды, запивать кислым соком.
Следить за стулом.
Организовать прогулки не менее 4-6 часов на свежем воздухе.
Проветривать палату каждые 2-3 часа по 15-20 минут.
Массаж, гимнастика, закаливание. Обучить мать приемам массажа, комплексом физических упражнений.
1. Выполнить назначения врача.

Для ликвидации дефицита знаний матери об особенностях питания ребенка.
Для ликвидации дефицита массы тела.

Для ликвидации дефицита железа и повышения уровня гемоглобина в крови.
Для оценки усвоения железа.
Для повышения аппетита.

Для повышения аппетита

Для улучшения кровообращения

Оценка: Цель будет достигнута. Студент продемонстрирует правильный уровень общения с мамой, доступно и грамотно объяснит особенности питания ребенка.

Продемонстрирует манипуляцию согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 43

Девочка 5 лет, поступила с матерью на стационарное лечение в детскую больницу. С диагнозом: острый гломерулонефрит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: 7 дней назад девочка перенесла фолликулярную ангину, вялая, бледная, аппетит снижен, веки отечные, температура 38°С, моча мутная, цвета "мясных помоев", редко мочится.

Объективно: сознание ясное, кожные покровы бледные, отечные, ЧД 20 в мин., дыхание везикулярное, хрипов нет, пульс 120 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД - 130/80 мм рт.ст. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, безболезненный.

Задания

Выявите удовлетворение, каких потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента с их обоснованием.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Продемонстрируйте выполнение манипуляции "сбор мочи по Нечипоренко".

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение потребностей: выделять, есть, поддерживать температуру тела, спать и отдыхать, играть, общаться, двигаться.
Проблемы пациента

Настоящие:

задержка жидкости
снижение аппетита
лихорадка
нарушение сна
дефицит общения и нежелание играть из-за болезни
артериальная гипертензия

Потенциальные:

высокий риск развития гипертонического криза
ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений.

Из данных проблем приоритетной является

артериальная гипертензия.

Приоритетная проблема пациента:

артериальная гипертензия.

Краткосрочная цель: артериальное давление снизится до 110/60 мм рт.ст. к концу недели.

Долгосрочная цель: артериальное давление нормализуется и не будет повышаться во время госпитализации.

План

Мотивация

Медицинская сестра:

Обеспечит ребенку положение в постели с приподнятым головным концом.
Обеспечит соблюдение бессолевой диеты с ограничением животного белка и жидкости.
Будет вводить гипотензивные препараты по назначению врача.
Будет периодически осматривать цвет мочи.

Будет вести "Листок диуреза".

Обеспечит согревание поясницы и нижних конечностей.
Будет ежедневно определять отеки и оценивать состояние ребенка.

Будет осуществлять своевременную смену нательного

и постельного белья.

Будет ежедневно взвешивать ребенка.
Будет проветривать палату по

10-15 минут каждые 3 часа.

Будет выполнять назначения

врача.

Для уменьшения притока крови к головному мозгу.

Для улучшения водно-солевого обмена.

Для борьбы с артериальной гипертензией.
Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений, для оценки эффективности лечения и ухода.
Для учета выпитой и выделенной жидкости.
Для уменьшения болевого синдрома.

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Для обеспечения комфортного состояния ребенка.

Для выявления скрытых отеков.

10.Для улучшения аэрации.

Оценка: артериальное давление снизится до 110/70 мм рт.ст. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациенткой и ее матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить матери сущность назначенного обследования.

Студент продемонстрирует манипуляцию согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 44

Медицинская сестра осуществляет очередной патронаж к новорожденному ребенку:

При осмотре ребенка выявлено:

значительное проявление физиологического мастита с отделением молока,
пупочная ранка покрыта корочкой, при удалении которой имеется чистая поверхность. Пупочное кольцо не гиперемировано,
кожа ребенка чистая,
стул кашицеобразный 1-3 раза в сутки,
установлен режим кормления 6-8 раз в день. Мать кормит ребенка по требованию.

Задания

Выявите удовлетворение, каких потребностей нарушено.
Определите проблемы ребенка, выделить приоритетные.
Организуйте планирование действий медицинской сестры с мотивацией.
Продемонстрируйте технику утреннего туалета новорожденного.

Эталоны ответов

Нарушено удовлетворение потребностей — поддерживать состояние (адаптация).
Проблемы пациента

Настоящие:

увеличение грудной железы за счет гормонов матери.
дефицит знаний матери по уходу за ребенком
дефект кожи пупочного кольца

Потенциальные:

высокий риск инфицирования грудной железы

Приоритетная:

дефицит знаний матери по уходу

Краткосрочная цель: - после беседы с матерью будет правильно организован уход.

Долгосрочная цель: - ребенок не должен быть инфицирован.

План

Мотивация

Рассказать матери о физиологическом мастите, как проявлении полового криза.
Предупредить мать, чтоб не сцеживала молоко из грудной железы ребенка.
Порекомендовать сухое тепло на область грудной железы.
Научить свободному пеленанию.

Обработать пупочную ранку (соответственно рекомендациям по данной манипуляции).
Рекомендовать после купания ребенка обработать пупочную ранку раствором бриллиантового зеленого.

С целью дифференцированного ухода.

С целью предупреждения инфицирования.
С целью рассасывания и обезболивания.
С целью рассасывания и обезболивания.
С целью предупреждения инфицирования пупочной ранки.

С целью предупреждения инфицирования пупочной ранки.

Оценка: мать ребенка продемонстрирует знание по уходу за ребенком, грудная железа уменьшится и станет безболезненной.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей обработку пупочной ранки в домашних условиях и особенности ухода при физиологическом мастите.

Студент продемонстрирует технику проведения утреннего туалета новорожденного согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 45

Ребенок 5 лет находится на стационарном лечении по поводу впервые установленного сахарного диабета. Проводится коррекция дозы инсулина, мать ребенка обучается введению инсулина шприц - ручкой и расчету "хлебных" единиц. За 30 минут до обеда введен инсулин быстрого действия. Ребенок отказался от первого блюда, с трудом съел 1/2 котлеты и несколько ложек пюре.

Мать позвала медицинскую сестру в большой тревоге. Состояние ребенка изменилось. Стал вялым, плохо отвечал на вопросы, кожные покровы влажные, рубашка стала мокрой, выражен тремор конечностей.

Задания

Оцените неотложное состояние.
Определите тактику медицинской сестры.
Назовите причину этого состояния.
Окажите доврачебную помощь.
Составьте план действий медицинская сестра с мотивацией.
Продемонстрируйте введение в/в струйно 20 мл 20% глюкозы.

Эталоны ответов

Неотложное состояние – гипогликемическое состояние.
Доложить врачу и приступить к оказанию помощи.
Причина: максимальная доза инсулина быстрого действия через 15-30 мин. после введения. Доза рассчитана на определенный объем пищи. Ребенок практически от еды отказался, что привело к гипогликемии.
Цели:

Краткосрочная

вывести ребенка из гипогликемии.

Долгосрочная

гипогликемическая кома не разовьется при правильной организации диеты.

Неотложная помощь:

если ребенок в сознании - дать сладкий чай, ложку меда, сахара, варенье и покормить по желанию
если без сознания - доложить врачу и по его рекомендации ввести в/в 20 мл 20% глюкозы - с целью выведения из состояния гипогликемии).

При появлении сознания - ребенка покормить.

План

Мотивация

После появления сознания, накормить ребенка.
Провести беседу с матерью о необходимости приема пищи после введения инсулина быстрого действия.
Рассказать матери, что максимальная доза простого инсулина быстрого действия через 15-30 минут после введения.
Предложить матери записать таблицу содержания "ХЕ" в продуктах.

Контролировать умение матери подсчитывать "ХЕ".
Показать матери места введения инсулина и указать на важность чередования их.

С целью предупреждения риска повторной гипогликемии.
С целью предупреждения риска повторной гипогликемии.

С целью правильно организованного приема пищи.

С целью восполнения дефицита знаний по расчету "ХЕ" (хлебных единиц).

С целью предупреждения осложнений.
С целью предупреждения липодистрофии.

Оценка: ребенок будет выведен из гипогликемического состояния, восполнен дефицит знаний матери.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей причины и клинику неотложного состояния - гипогликемии.

Студент продемонстрирует внутривенную струйную инъекцию согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 46

Ребенок 5 лет поступил в стационар с диагнозом: "геморрагический васкулит", кожно - абдоминально-почечная форма".

При обследовании были получены следующие данные: жалобы на интенсивные боли в животе, тошноту, периодически после еды рвота. Температура тела 37,8°С. На коже голеней симметрично расположенная геморрагическая сыпь, зудящая, такая же сыпь - на слизистой полости рта. Живот не вздут, болезненный при пальпации, особенно в области пупка. Стул жидкий, темного цвета, без слизи. Моча цвета "мясных помоев".

Два дня назад мальчику был введен гамма глобулин. В этот вечер у него появились боли в животе, отмечалась рвота с примесью крови: на ногах - сыпь.

Задания

Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента с их обоснованием.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Продемонстрируйте остановку носового кровотечения согласно протокола простейших медицинских услуг.

Эталоны ответов

Нарушены потребности поддерживать температуру тела, быть чистым, выделять, двигаться, общаться.
Проблемы пациента:

Настоящие:

лихорадка
боли в животе
нарушение целостности кожных покровов и слизистых

Потенциальные:

- ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений Приоритетная проблема:

геморрагическая сыпь

Краткосрочная цель - у ребенка будет отмечаться уменьшение геморрагической сыпи к концу недели.

Долгосрочная цель - сыпь исчезнет к моменту выписки.

План

Мотивация

Провести беседу с ребенком и родителями о необходимости соблюдения постельного режима.
Обеспечит постельный режим.

Поможет занять удобное положение

в постели.

Обучит мать правильно проводить туалет кожи и слизистых в постели.
Обеспечит ребенка судном.

Для установления контакта.

Для ограничения физической нагрузки.
Для комфортного самочувствия.

Для удовлетворения потребности быть чистым.
Для удовлетворения физиологических отправлений.

Оценка: пациент отметит значительное улучшение состояния, снижение зуда, уменьшение сыпи. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует остановку носового кровотечения согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 47

Ребёнок 6 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: аскаридоз. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на тошноту, рвоту, боли в области пупка, потерю аппетита, похудание, быструю утомляемость, беспокойный сон, ночные страхи. Болен в течении нескольких недель.

Объективно: кожные покровы бледные, подкожно-жировой слой недостаточно развит, боль при пальпации в области пупка. Стул со слов мальчика без патологии.

Задания

Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Проблемы пациента.
Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Продемонстрируйте правила забора кала на я/глист.

Эталоны ответов

Нарушены потребности: есть, спать, выделять, поддерживать состояние, общаться.
Проблемы пациента

Настоящие:

нарушение аппетита
беспокойный сон
рвота
раздражительность
боль в животе
потеря массы тела

Потенциальные:

ухудшение состояния, связанное с развитием осложнений (кишечная непроходимость, асфиксия механическая, анемия и т.д.).

Приоритетная проблема:

боль в животе.

Краткосрочная цель: боль исчезнет через 5-7 дней.

Долгосрочная цель: все симптомы заболевания исчезнут к моменту выписки.

План

Мотивация

Провести беседу с ребенком о личной гигиене.

Научить ребенка правилам гигиены, расскажет о механизме заражения аскаридами (мыть руки, фрукты и т.д.)
Обеспечить средствами личной гигиены.
Контролировать выполнение гигиенических мероприятий.
Проведет беседу с мамой о механизме заражения аскаридами (мыть руки, фрукты и т.д.) и необходимости

личной гигиены.

Выполнит назначения врача.

Для установления контакта и выявления уровня знаний и наличия навыков.
Для исключения повторного заражения.

Для соблюдения личной гигиены.

Для соблюдения личной гигиены.

Для ликвидации дефицита

знаний.

Для лечения.

Оценка: пациент к концу недели отметит улучшение состояния, боли не будут беспокоить. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей необходимость соблюдения санэпидрежима.

Студент продемонстрирует забор кала на яйца глистов согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 48

Девочка 9 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: "язвенная болезнь желудка". При сестринском обследовании получены данные: жалобы на боли в животе режущего характера, приступообразные, уменьшаются после приема пищи, снижение аппетита, отрыжку, тошноту, изжогу, запоры. Девочка обидчивая, со слов матери капризная, с соседями по палате не контактирует. Объективно: кожа и слизистые бледные, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. При пальпации болезненность в эпигастральной области. Больна около 2-х лет. Питается беспорядочно, часто всухомятку. К обследованию и лечению относится негативно. В свое выздоровление не верит.

Задания

Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Проблемы пациента.
Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Продемонстрируйте забор кала на копрологию.

Эталоны ответов

Нарушены потребности: есть, пить, общаться, учиться, поддерживать состояние, выделять.
Проблемы пациента

Настоящие:

снижение аппетита
отрыжка
тошнота
изжога
негативизм
боль в животе
потеря массы тела
запоры

Потенциальные:

кровотечение
перфорация

Приоритетная проблема:

боль в животе.

Краткосрочная цель: боль уменьшится через неделю.

Долгосрочная цель: добиться положительного эффекта от проводимой терапии к выписке.

План

Мотивация

Организовать постельный режим.

Организовать выполнение диеты, расскажет о значении питания при заболевании язвенной болезнью, медицинская сестра будет контролировать передачи.
Организовать спокойную обстановку для ребенка.
Познакомить пациентку с таким же больным, но уже в периоде выздоровления, расскажет о самом заболевании.
Организовать досуг ребенка.
Выполнять назначения врача.
Провести беседу с родителями с целью оказания психологической поддержки ребенку.
Обучить родителей принципам организации диеты и режима в домашних условиях.

Уменьшить риск осложнений. Повышение защитных сил организма.
Для уменьшения боли.

Для уменьшения раздражительности, беспокойства.
Для улучшения результатов терапии, увеличения желания выздоровить.

Для улучшения общего тонуса.

Для улучшения психоэмоционального статуса.

Для лечения.

Оценка: пациентка поверит в свое выздоровление, станет лучше относиться к лечению, боль уменьшится к концу недели. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациенткой, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей особенности питания при язвенной болезни.

Студент продемонстрирует забор кала на копрологию согласно протоколу простейших медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 49

Ребенок 5 мес. Болен 5-й день, заболевание началось с повышения t^отела до 38° С, появления кашля, насморка, снижения аппетита. На 4-й день болезни появилось затрудненное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры (напряжений крыльев носа). При осмотре кожные покровы, слизистые оболочки бледные, отмечается цианоз носогубного треугольника. Число дыханий - 46 в мин., частота пульса 154 в мин. Тоны сердца несколько приглушены. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно - жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация справа в подлопаточной области. Живот мягкий безболезненный, печень выступает из-под реберной дуги на 0,5 см.

Диагноз: Бронхопневмония.

Задания

Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у ребенка.
Сформулируйте проблемы пациента, приоритеты.
Определите цели и составьте план сестринский вмешательств с мотивацией.
Продемонстрируйте постановку горчичников.

Эталоны ответов

Нарушены удовлетворения потребностей: дышать, поддерживать температуру тела.
Проблемы пациента

Настоящие:

кашель
лихорадка
затрудненное дыхание

Потенциальные:

- развитие осложнений, ухудшающих состояние ребенка.

Приоритетная проблема

– нарушение дыхания из-за непродуктивного кашля.

Краткосрочная цель: затрудненное дыхание уменьшится в течение недели.

Долгосрочная цель: ребенок не будет испытывать затрудненного дыхания к моменту выписки.

План

Мотивация

Обеспечить ребенку возвышенное положение в постели.
Обеспечить доступ свежего воздуха, проветривая палату 15-30 мин.
Контролировать температурный режим в палате (20-22^оС).
Рекомендовать чаще брать ребенка на руки в вертикальном положении.
Рекомендовать свободное пеленание.
Обеспечить теплым питьем ребенка.
Следить за деятельностью кишечника (запоры, метеоризм).
Проводить перкуторный массаж грудной клетки.
Обучить мать технике перкуторного массажа и элементам ухода за ребенком.

10.Обеспечить ингаляции кислородом.

11.Наблюдать за внешним видом и

состоянием больного, проводить

мониторинг ЧД, ЧСС.

12.Выполнить назначения врача.

Для облегчения дыхания.

Для улучшения дыхания.

Для более эффектного дыхания.

Для отхождения мокроты.

Для эффективности дыхания.
Для разжижения мокроты.
Для эффективности дыхания, оказания своевременной помощи.
Для отхождения мокроты.

Для профилактики рецидива болезни.

10.Для купирования гипоксии.

11.Для выявления ухудшения

состояния и своевременного

оказания неотложной помощи.

12.Для лечения.

Оценка: у ребенка дыхание нормализуется. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей необходимость обогащения воздуха кислородом.

Студент продемонстрирует манипуляцию постановку горчичников на муляже согласно протоколу простейших медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 50

В отделение госпитализирован ребенок, 8 лет, с диагнозом ревматическая лихорадка с вовлечением сердца, активная фаза, эндомиокардит, полиартрит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на боли в правом коленном суставе, слабость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке. Снижение аппетита. При осмотре: Т - 37,6°С, Рs 120 в мин., ЧД 20 в мин. Мальчик бледный, тени под глазами. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, при малейшем движении в нем появляется боль. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке и в точке Боткина. В легких везикулярное дыхание, физиологические отправления в норме.

Задания

Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у ребенка.
Определите проблемы с их обоснованием.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Продемонстрируйте технику подсчета пульса и дыхания.

Эталоны ответов

У ребенка нарушены потребности: двигаться, поддерживать температуру тела, есть, пить, безопасности.
Проблемы пациента

Настоящие:

боль в правом коленном суставе из-за явлений полиартрита
непереносимость физических нагрузок из-за эндомиокардита
лихорадка
снижение аппетита

Потенциальные:

приобретенный порок сердца
повторные атаки ревматизма

Из данных проблем приоритетной является

непереносимость физических нагрузок.

Краткосрочная цель: к концу недели нормализуется температура тела, уменьшатся явления полиартрита.

План

Мотивация

Обеспечить ребенку строгий постельный режим.

Придать правой нижней конечности физиологическое положение.
Обеспечить ребенка судном.

Рекомендовать ребенку продукты, богатые калием.

Следить, чтобы ребенок ограничивал в рационе соль и воду.

Обеспечить регулярное проветривание палаты (через 2 ч по 15-20 мин.).
Выполнит назначения врача.

Для уменьшения риска формирования приобретенного порока сердца.
Для уменьшения болей в суставе.

Для соблюдения строгого постельного режима.
Для улучшения проводимости и сократительной способности миокарда.
Для уменьшения воспалительных явлений в миокарде, уменьшения нагрузки на сердце.
Для обогащения воздуха кислородом.

Оценка: через 7 дней состояние ребенка улучшится: исчезнут боли в правом коленном суставе, нормализуется температура тела. Уменьшится одышка при физической нагрузке. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей необходимость соблюдения постельного режима.

Студент продемонстрирует технику подсчета пульса и дыхания согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 51

Ребенок 9 мес. находится в клинике с диагнозом: спазмофилия явная (эклампсия). Рахит II, подострое течение, период реконвалесценпии. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: судороги у ребенка появились внезапно во время -плача, ребенок при этом посинел. Мать поднесла ребенка к открытой форточке. Дыхание восстановилось, ребенок пришел в сознание, цианоз и судороги через 2-3 мин. исчезли. Мать вызвала скорую и ребенок был доставлен в стационар. Ребенок родился в срок с массой 3300 г, длиной 52 см. Находился на искусственном вскармливании с 1 мес. Фруктовые соки получал с 3-х мес. нерегулярно, кашу 3 раза в день, овощное пюре редко. В возрасте 3-х мес. у ребенка был диагностирован рахит, но лечение не проводилось. При осмотре медицинская сестра выявила у ребенка симптомы рахита, периода реконвалесценции, повышенную нервно-мышечную возбудимость, тревожный сон. В крови у ребенка снижен уровень кальция, повышен фосфор.

Задания

Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у ребенка.
Определите проблемы с их обоснованием.
Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Продемонстрируйте технику дачи витамина Д.

Эталоны ответов

У ребенка нарушены потребности: спать, отдыхать, есть.
Проблемы пациента

Настоящие:

повышенная нервно-мышечная возбудимость
тревожный сон
нерациональное вскармливание

Потенциальные:

возможное возникновение повторных судорог
задержка нервно-психического развития при затянувшихся приступах судорог.

Из данных проблем приоритетной является

– повышенная нервно-мышечная возбудимость.

Краткосрочная цель: к концу недели уменьшится нервно-мышечная возбудимость, приступ судорог не будет повторяться.

Долгосрочная цель: к моменту выписки у ребенка исчезнут симптомы спазмофилии.

План

Мотивация

Обеспечить ребенку спокойную обстановку в палате.
Обеспечить постоянное наблюдение за ребенком.
Максимально ограничить неприятные для ребенка процедуры (уколы и т.д.).
Следить, чтобы коровье молоко в рационе ребенка было максимально ограничено и увеличено количество овощного прикорма.
Следить, чтобы первые дни мать с ребенком гуляла в тени.
Выполнять назначения врача.

При приступах судорог введет седуксен 0,5% раствор 0,1 мл/кг по назначению врача.

Для предупреждения возникновения повторных судорог.
Из-за угрозы возникновения повторных судорог.
Для предупреждения возникновения повторных судорог.
Для уменьшения содержания фосфатов в рационе.

Для предупреждения

возникновения повторных судорог.

Для лечения рахита.

Для купирования судорог.

Оценка: мать отметит, что к концу недели ребенок стал более спокойным, судороги перестали повторяться. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей особенности питания ребенка при спазмофилии.

Студент продемонстрирует технику дачи витамина Д согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 52

В инфекционное отделение поступил ребенок 3-х лет с диагнозом: генерализованная форма менингококковой инфекции. Менингит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок болен первые часы. Заболевание началось с повышения температуры тела до 39,5°С, головной боли, рвоты.

При осмотре: температура 39,5°С, кожные покровы бледные, чистые. В момент осмотра ребенок беспокоится, у него повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей. У ребенка выражена ригидность мышц затылка, положительные симптомы Брудзинского верхний и нижний, симптом Кернига Тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, стула не было.

Задания

Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у ребенка.
Определите проблемы с их обоснованием.
Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Продемонстрируйте технику введения 400 тыс. пенициллина в/м.

Эталоны ответов

У ребенка нарушены потребности: поддерживать температуру тела, есть, выделять, быть здоровым, общаться.
Проблемы пациента

Настоящие:

лихорадка
повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей
головная боль
рвота из-за отека головного мозга
инфекционная опасность для окружающих

Потенциальные:

задержка нервно-психического развития, головные боли из-за поздней диагностики и неадекватной терапии.

Из данных проблем приоритетной является

головная боль.

Краткосрочная цель: к концу недели головные боли станут меньше беспокоить, ребенок перестанет лихорадить на высоких цифрах.

Долгосрочная цель: к моменту выписки нормализуется температура тела, исчезнет повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей, не будут беспокоить головные боли.

План

Мотивация

Поместить ребенка в отдельный бокс.
Обеспечить спокойную обстановку в палате.
Оказывать помощь ребенку при рвоте.
Регулярно проветривать палату.
Выполнять все назначения врача.
Ведет мониторинг t^о, АД, ЧД, пульс, контроль диуреза.

С целью изоляции.

Для уменьшения внешних раздражителей.
Для предупреждения аспирации рвотных масс.
Для обогащения воздуха кислородом.

Контроль за состоянием больного.

Оценка: к концу недели у ребенка уменьшатся головные боли, лихорадка снизится до субфебрильных цифр. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей необходимость проведения люмбальной пункции.

Студент продемонстрирует технику внутримышечного введения 400000ед. пенициллина согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 53

В инфекционное отделение поступила Таня А. 8-и лет с диагнозом: дифтерия зева. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка больна 2-ой день. Заболевание началось с головной боли, болей в горле при глотании. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела - 38,5°С, кожные покровы чистые, бледные. Зев гиперемирован, миндалины отечны, покрыты грязно-серым налетом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до размера боба, болезненные при пальпации. Имеется незначительный отек шеи. Тоны сердца приглушены, пульс НО в мин. В легких везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Медицинский диагноз: Дифтерия зева, субтоксическая форма.

Задания

Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у ребенка.
Определите проблемы с их обоснованием.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Продемонстрируйте технику введения АКДС вакцины.

Эталоны ответов

У ребенка нарушены потребности: поддерживать температуру тела, есть, пить, общаться, быть здоровым.
Проблемы пациента

Настоящие:

лихорадка
боли в горле при глотании из-за воспалительного процесса
головная боль
инфекционная опасность для окружающих

Потенциальные:

нарушение глотания, нарушение речи и зрения.

Из данных проблем приоритетной является

боль в горле при глотании.

Краткосрочная цель: к концу недели у ребенка уменьшатся боли в горле при глотании, нормализуется температура тела.

Долгосрочная цель: к моменту выписки у ребенка наступит клиническое выздоровление.

План

Мотивация

Поместить ребенка в отдельный бокс.
Обеспечить ребенку строгий постельный режим.
Обслуживать ребенка в маске, в боксе будет переодеваться в другой халат.
Контролировать, чтобы ребенок получал полужидкую пищу, обильное питье.

По назначению врача ввести противодифтерийную сыворотку по методу Безредки.
Выполнить назначения врача.
Обеспечить регулярное снятие ЭКГ ребенку.

Регулярно собирать мочу на исследование.

10.Регулярно брать у ребенка

мазок из зева и носа на BL.

11.Организовать досуг ребенка.

С целью изоляции.
Для предупреждения осложнений.

Для строгого соблюдения санэпидрежима.
Для уменьшения болей в горле при глотании.

Для уменьшения симптомов

интоксикации.

Для специфического лечения.

Для лечения инфекции.
С целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны сердца.
Из-за возможного развился нефрита.

10.Для контроля за

бактериовыделением.

11.Для смягчения отрицательного

влияния режима изоляции.

Оценка: к концу недели состояние ребенка улучшится: температура тела нормализуется, уменьшатся симптомы интоксикации, боли в горле при глотании. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость изоляции ребенка.

Студент продемонстрирует технику введения АКДС вакцины согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 54

В грудное отделение на стационарное лечение поступил ребенок 3-х лет с диагнозом: "Врожденный порок сердца, тетрада Фалло, НК 1-II ст". Приступ одышки.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: во время плача у ребенка усилилась одышка, появился цианоз всего тела. После оказания неотложной помощи ребенок был доставлен на госпитализацию. Врожденный порок сердца у ребенка выявлен с рождения. При физической нагрузке у ребенка усиливается одышка, цианоз. У ребенка снижен аппетит, плохо прибавляет в массе тела.

При осмотре: ЧДД - 60 в мин., пульс 160 уд./мин., ребенок отстает в физическом развитии, кожные покровы бледные, выражен акроцианоз. Тоны сердца звучные, над всей областью сердца выслушивается грубый систолический шум. В легких пуэрильное дыхание, живот мягкий. Физиологические отправления в норме.

Задания

Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у ребенка.
Определите проблемы с их обоснованием.
Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Продемонстрируйте дачу кислорода ребенку через носовой катетер.

Эталоны ответов

У ребенка нарушены потребности: дышать, двигаться, играть, есть.
Проблемы пациента

Настоящие:

одышка,
непереносимость физических нагрузок из-за сердечной недостаточности,
снижение аппетита,
одышечно-цианотические приступы.

Потенциальные:

декомпенсированная сердечная недостаточность,
высокий риск летального исхода во время одышечно-цианотических приступов, резкое отставание в физическом развитии.

Из данных проблем приоритетной является

- непереносимость физических нагрузок.

Краткосрочная цель: в течение дня одышка и цианоз у ребенка должны уменьшиться.

Долгосрочная цель: к моменту выписки ребенок должен лучше переносить физические нагрузки, у него должен улучшиться аппетит.

План

Мотивация

Поместить ребенка в просторную светлую палату.
Каждые 2 часа по 20. мин. проветривать палату.
Поднять головную часть кровати.

Организовать уход таким образом, чтобы ребенок имел длительный отдых.
Рекомендовать ребенку продукты богатые калием.

Давать и прекращать введение дигоксина только по

назначению врача.

Строго вводить калий по назначению врача, соблюдая все правила введения калия:

- при введении внутрь будет

смешивать с соком для ослабления

раздражения слизистой кишечника

- при в/в введении разводить для

предупреждения остановки сердца.

Увеличить объем жидкости ребенку.
Регулярно оценивать активность ребенка, дыхание, пульс, артериальное давление.

10.Контролировать наличие

отеков, диурез.

11.Организовать в теплое время года

максимальное пребывание ребенка

на свежем воздухе.

12.Строго кормить ребенка по

часам.

Для обеспечения свежим воздухом.

Для обогащения воздуха

кислородом.

Для повышения эффективности сердечной деятельности.
Для уменьшения энергетических запросов.

Для улучшения сердечной проводимости и сократительной способности миокарда.
Для предупреждения передозировки препарата.

Для лечения инфекции.

Для ослабления раздражения

слизистой кишечника.

Для предупреждения остановки

сердца

Для предотвращения сгущения крови.
Для контроля за состоянием ребенка.

10.Для выявления задержки

жидкости в организме.

11.Для уменьшения явлений

гипоксии.

Улучшения аппетита.

12.Для улучшения аппетита

Оценка: в течение дня одышка и цианоз у ребенка уменьшатся. Он станет лучше переносить физические нагрузки, улучшится аппетит. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей необходимость ограничения физической нагрузки ребенку.

Студент продемонстрирует подачу кислорода через носовой катетер согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 55

Вы - медицинская сестра поликлиники. Осуществляете патронаж к ребенку 10 лет, больному краснухой, 2-й день заболевания.

При сборе данных выявлено: Т-37,2°С. Состояние удовлетворительное. Беспокоят небольшой насморк, покашливание. На всем теле, больше на ягодицах, конечностях зудящая мелкопятнистая сыпь. Пальпируются увеличенные лимфоузлы до 1,0 см в диаметре, б/б, подвижны. Физиологические отправления в норме.

Задания

Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у ребенка
Определите проблемы пациента с их обоснованием .
Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией..
Продемонстрируйте технику закапывания капель в глаза.

Эталоны ответов

У ребенка нарушены потребности: быть чистым, поддерживать температуру тела, дышать, быть здоровым, учиться.
Проблемы пациента

Настоящие:

насморк
покашливание
зуд
мелкоточечная сыпь
изоляция
инфекционная опасность для окружающих

Из данных проблем приоритетной является

зуд.

Краткосрочная цель: зуд уменьшится в течение 1-2 суток.

Долгосрочная цель: ребенок будет здоров через 3 дня.

План

Мотивация

Организовать изоляцию ребенка в течение 5 дней.

Подать экстренное извещение в

ЦГСЭН.

Следить за проведением влажной уборки 2 раза в день,

частым проветриванием.

Обеспечить полноценное питание, богатое витаминами. Теплое питье.
Следить, чтобы мать выполняла назначения врача.
1. Выяснить, нет ли среди контактных беременных на начальных сроках беременности (консультация акушера- гинеколога).

Для предотвращения распространения инфекции по эпидемическим показаниям.

Для предотвращения распространения инфекции по эпидемическим показаниям.
Для повышения иммунитета.

Для снятия покашливания.

Для уменьшения зуда, для снятия насморка.
1. Для предотвращения заболевания и развития у плода различных уродств.

Оценка: сыпь исчезнет через 2-3 дня, ребенок будет здоров через 5 дней. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей необходимость изоляции ребенка.

Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 56

Ребенок 4-х лет, посещает детский сад. Заболел неделю назад, когда отмечалась температура до 37,5°С, насморк, сухой кашель. Лечились самостоятельно, но улучшения не отмечалось. Кашель стал приступообразным, до рвоты, иногда во время приступа - недержание мочи.

Из анамнеза: карантина в д/саду нет. Ребенок привит по возрасту, но прививался АДС- анатоксином.

При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное, активный, играет. Во время осмотра зева развился приступ кашля, серия кашлевых толчков, сопровождающихся глубокими свистящими вдохами. Лицо ребенка гиперемировано, с цианотичным оттенком, набухание шейных вен, язык высунут изо рта. Приступ закончился отхождением небольшого количества вязкой мокроты. Температура в норме. Кожа чистая. По органам и системам без патологии. Диагноз: коклюш, период спазматического кашля.

Задания

Удовлетворение каких, жизненных потребностей нарушено у ребенка.
Проблемы пациента с их обоснованием.
Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Продемонстрируйте постановку горчичников.

Эталоны ответов

У ребенка нарушены потребности: дышать, выделять, играть, общаться.
Проблемы пациента

Настоящие:

приступообразный кашель
недержание мочи
рвота
инфекционная опасность для окружающих

Потенциальные:

риск развития осложнений: бронхита, пневмонии, выпадения прямой кишки, грыжи, кровоизлияний в склеру, головной мозг.

Из данных проблем приоритетной является

приступообразный кашель.

Краткосрочная цель: кашель станет мягче, приступы короче и реже в течение недели.

Долгосрочная цель: ребенок будет здоров в течение 1 мес. без осложнений.

План

Мотивация

Обеспечить изоляцию ребенка на 30 дней.
Объяснить матери необходимость соблюдения охранительного режима (спокойная обстановка, отвлекать ребенка играми, чтением).
Объяснить необходимость частого проветривания, сна на свежем воздухе, прогулок на свежем воздухе в отдалении от детей.
Обеспечить полноценное питание малыми порциями после приступа кашля. При рвоте - будет докармливать.

Следить, чтобы мать по назначению врача давала: антибиотики, седативную терапию, отхаркивающие средства.
Обеспечить взятие мокроты на бак.исследование (методом "кашлевых пластинок" или мазок из носоглотки на возбудителя коклюша.
Обеспечить наложение карантина на контактных 14 дней.

Для предотвращения распространения инфекции.
Для уменьшения провокации приступов.

Для уменьшения гипоксии.

Для правильного развития ребенка.

Как противовоспалительное средство для уменьшения частоты приступов для смягчения кашля.

Для подтверждения диагноза и выделения возбудителя.

Для предотвращения распространения заболевания.

Оценка: приступы кашля уменьшатся через неделю, ребенок будет здоров через 30 дней без осложнений. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость спокойной обстановки в семье.

Студент демонстрирует технику забора мазка из зева и носа согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 57

Ребенок 5 лет отдыхал в лесу с родителями. Вокруг было много цветущих деревьев. Внезапно у ребенка появился кашель, чувство стеснения за грудиной, затруднен выдох. Температура нормальная, кожа бледная, выражен цианоз носогубного треугольника. Врачебный диагноз: приступ бронхиальной астмы. Задания

Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено
Определите и обоснуйте проблемы пациента.
Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Продемонстрируйте технику использования карманного ингалятора и спейсера.

Эталоны ответов

Нарушены потребности: дышать, спать, отдыхать, играть, быть здоровым, общаться.
Проблемы пациента

Настоящие:

неэффективное очищение дыхательных путей
нарушение сна
беспокойство по поводу исхода заболевания

Потенциальные:

высокий риск удушья;
ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений

Приоритетная проблема пациента

неэффективное очищение дыхательных путей.

Краткосрочная цель: пациентка отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затрудненное дыхания к моменту выписки.

План

Мотивация

Немедленно вызвать врача.

Применить карманный ингалятор.

Обеспечить наблюдение за состоянием больного (ЧДЦ, Р8, АД).

Придать пациенту полусидячее положение.
Выполнить назначение врача.
Провести беседу о профилактике приступов удушья.

Для оказания скорой врачебной помощи.
Для купирования и предупреждения приступов удушья.
Для ранней диагностики своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Для облегчения дыхания.

Для эффективного лечения.
Для предупреждения приступов удушья.

Оценка: пациент отметит улучшение состояния, устранение удушья, продемонстрирует знания о профилактике приступов удушья. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует технику использования карманного ингалятора и спейсера согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 58

Во время очередного посещения поликлиники ребенком 1 года, весом 10700 гр, медсестра обратила внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, не активен, отметила снижение аппетита. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное: молочная пища, молочные продукты. Фрукты и овощи мать предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. Ребенок до 1 г 3 раза переболел ОРВИ. В анамнезе крови: Нв-100 г/л, Ег-3,0х10 12, ц.п.-0,8

Врачебный диагноз: Железодефицитная анемия.

Задания

Выявите удовлетворения, каких жизненных потребностей нарушено.
Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Продемонстрируйте технику ухода за кожей и слизистыми.

Эталоны ответов

Нарушение потребности: - есть, быть здоровым, отдыхать, играть.
Проблемы пациента

Настоящие:

снижение аппетита
погрешности в диете
быстрая утомляемость
раздражительность
слабость
бледность кожи и слизистых оболочек

Потенциальные:

риск развития среднетяжелой и тяжелой степени анемии

Приоритетная проблема

несбалансированное питание.

Краткосрочная цель: - у ребенка улучшится аппетит к концу первой недели.

Долгосрочная цель - родители ребенка отметят улучшение состояния к моменту выписки, не предъявят жалоб на отсутствие аппетита у ребенка, повышенную раздражительность ребенка.

План

Мотивация

Обеспечить психический и физический покой.

Организовать правильный режим дня и питания (железосодержащие

продукты).

Кормить ребенка малыми порциями в теплом виде 5 раз в сутки через каждые 4 часа.
Обеспечить прогулки на свежем воздухе (зимой не менее 3 раз

в сутки, летом можно весь день),

проветривание жилья (зимой –

5-10 мин, летом целые сутки).

Провести беседу с родителями о необходимости полноценного питания. Составить меню.
Наблюдать за внешним видом

и состоянием пациента.

Осуществить комплекс

гигиенических мероприятий

Для обеспечения правильного ритма процессов высшей нервной деятельности.
Для обеспечения необходимого содержания белка, - витаминов и микроэлементов в организме.
Для лучшего усвоения питательных веществ в организме.

Для профилактики вторичных инфекционных заболеваний. Для лучшей аэрации легких, обогащения воздуха кислородом.

Для компенсации потери белка, Ре, витаминов и увеличения защитных сил организма.
Для ранней диагностики своевременного оказания неотложной помощи.
Для соблюдения чистоты кожи и слизистых оболочек для профилактики пролежней

Оценка: пациент почувствует себя удовлетворительно, станет активным, общительным. Родители продемонстрируют знания о правильном полноценном питании ребенка. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует технику туалета кожи и слизистых согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 59

На педиатрическом приеме мать с ребенком. Толя Ч., 5 месяцев. Жалобы: беспокойство, нарушение сна, наличие сыпи на коже волосистой части головы, щек в виде чешуек. Сыпь сопровождается зудом. Накануне мать ввела прикорм в виде манной каши.

Из анамнеза выявлено: ребенок от 1-ой беременности и первых родов, протекающих без особенностей. Грудное вскармливание, с 4-х месяцев получает адаптированную молочную смесь. Родители считают себя здоровыми. В семье есть родственники, страдающие бронхиальной астмой.

Объективно: состояние удовлетворительное. На волосистой части головы, щеках имеются следы расчесов. В паховых складках кожа гиперемирована. Со стороны внутренних органов без особенностей. Диурез без особенностей. Стул неустойчивый до4 -5 раз, без патологических примесей.

Врачебный диагноз: Атопический дерматит.

Задания

Выявите удовлетворения, каких жизненных потребностей нарушено.
Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Продемонстрируйте технику проведения лечебной ванны.

Эталоны ответов

Нарушены потребности: есть, выделять, быть чистым, отдыхать, расти, и развиваться, безопасности.
Проблемы пациента

Настоящие:

сыпь на коже, сопровождающаяся зудом
опрелости I степени
плохой сон
неустойчивый стул
нарушение питания

Потенциальные:

присоединение вторичной инфекции, неврозы, развитие экземы, бронхиальной астмы.

Приоритетные проблемы пациента

сыпь на коже, сопровождающаяся зудом.

Краткосрочные цели: - ребенок отметит уменьшение зуда, улучшение сна к концу первой недели;

Долгосрочные цели: ребенок отметит отсутствие зуда, сыпи, сон станет спокойным к моменту выписки.

План

Мотивация

Информировать мать ребенка о причине развития заболевания.
Обучить мать элементам ухода за кожей при атопическом дерматите.
Составить примерное меню на день.

Обучить мать создания в доме гипоалергенного быта.
Обучить ведению пищевого дневника.
Дать рекомендации о проведении гигиенической и лечебной ванны
Обеспечить физический и психический покой перед сном ребенка.
Консультация аллерголога.

Для ликвидации дефицита знаний.

Для профилактики гнойных осложнений.
Для профилактики аллергических состояний.
Для профилактики обострений.

Для выявления пищевого аллергена.

Для уменьшения и лечения зуда.

Для комфорта.

Для уточнения аллергена.

Оценка: ребенок отметит улучшение состояния, зуд пройдет, сыпи не будет, родители продемонстрируют знания о профилактике аллергии у ребенка. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует технику проведения лечебной ванны согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 60

Мальчик 13 лет поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области. Перед поступлением в больницу была рвота "кофейной гущей", после чего боли стихли, но появилась слабость, сердцебиение, головокружение, шум в ушах.

При осмотре: бледность кожных покровов, А/Д снижено, Р8 110 в мин, при пальпации напряжнение мышц в эпигастральной области.

Врачебный диагноз: Язвенная болезнь желудка.

Желудочное кровотечение.

Задания

Выявите удовлетворения, каких жизненных потребностей нарушено.
Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Применение пузыря со льдом.

Эталоны ответов

Нарушены потребности: быть здоровым, есть, выделять, двигаться, быть чистым, общаться, учиться.
Проблемы пациента

Настоящие:

рвота кофейной гущей
снижение А/Д
уменьшение объема циркулирующей крови
боли в эпигастральной области
слабость
сердцебиение
головокружение
шум в ушах
бледность кожных покровов

Потенциальные:

риск развития острого снижения объема циркулирующей крови, геморрагического шока.

Приоритетная проблема пациента:

рвота кофейной гущей.

Краткосрочные цели: пациент отметит к концу дня уменьшение слабости, рвоты не будет на 2-й день;

Долгосрочные цели: пациент отметит исчезновение слабости и сердцебиения через 7 дней, боли в эпигастральной области пройдут к 9-10 дню.

План

Мотивация

Обеспечить срочный вызов врача.

Придать пациенту горизонтальное положение.
Положить на эпигастральную область резиновый баллон со льдом, предварительно положить на тело полотенце.
Вести мониторинг за ЧСС, ЧД, АД, кожными покровами.
Строго выполнять назначения врача.

Провести беседу о профилактике язвенной болезни, кишечных кровотечений.
Не будет кормить.

Сопровождать на обследования.

Для оказания скорой врачебной помощи.
Для профилактики дальнейших осложнений.
Для уменьшения кровотечения.

Для ранней диагностики возможных осложнений
Для обеспечения эффективного лечения.
Для профилактики возможных осложнений.

Для профилактики возможных осложнений.
Контроль состояния больного.

Оценка: пациент отметит значительное улучшение своего состояния, рвоты кофейной гущи не будет. Пациент продемонстрирует знания о профилактике язвенной болезни, осложнений. Цель будет достигнута.

Продемонстрирует применение пузыря со льдом согласно протоколу простейших медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 61

В инфекционное отделение поступил ребенок 2-х месяцев с диагнозом: ОРВИ. Гипертермический синдром.

Заболевание началось 2 дня назад с повышения температуры до 39 град., заложенности носа, покашливания, снижения аппетита.

Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины. Роды срочные. Масса при рождении 3500 г, длцна 53 см. Ребенок на грудном вскармливании.

Объективно: состояние ребенка тяжелое, температура 39 град. Ребенок возбужден. Кожные покровы красные, горячие на ощупь. Дыхание через нос затруднено. В зеве гиперемия. В легких дыхание пуэрильное. Число дыхательных движений - 60 в минуту. Топы сердца ритмичные, чистые, ЧСС - 180 в минуту. Живот мягкий, печень на 1 см ниже реберной дуги. Мочится редко - 5 мокрых пеленок за сутки. Стула не было.

Задания

Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
Определите проблемы пациента.
Определите цели и составьте план сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте технику внутримышечной инъекции.

Эталоны ответов

Нарушены потребности: дышать, поддерживать в норме температуру, есть, выделять.
Проблемы пациента

Настоящие:

лихорадка
неэффективное дыхание через нос
олигурия
покашливание

Потенциальные:

риск развития судорог

Приоритетная проблема

лихорадка.

Краткосрочная цель: у ребенка снизится температура до субфебрильных цифр через 1 час.

Долгосрочная цель: чтобы у ребенка была нормальная температура и свободное дыхание через нос к моменту выписки.

План

Мотивация

Выполнить назначения врача.
Освободить ребенка от одежды.
Обеспечить холод на магистральные сосуды.
Проводить туалет носа перед каждым кормлением.
Закапывать капли в нос перед кормлением.
Обеспечить достаточное употребление жидкости.
Измерять температуру тела каждые 30-60 минут.
Мониторинг ЧД, ЧСС, диуреза.

Для нормализации температуры.
Для снижения температуры.
Для снижения температуры.

Для обеспечения дыхания.

Для обеспечения дыхания.

Для компенсации потерянной жидкости при лихорадке.
Для контроля температуры тела.

Для контроля состояния больного.

Оценка: через 1 час путем измерения температуры можно зафиксировать, что цель достигнута, в случае снижения температуры.

Студент демонстрирует внутримышечную инъекцию согласно протоколу простейших медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 62

В отделение госпитализирован Миша К. 10 мес. с диагнозом: спазмофилия, ларингоспазм. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: Ребенок периодически синеет, теряет сознание.

При осмотре медсестра выявила у ребенка симптомы рахита периода реконвалесценции. В момент осмотра ребенок начал беспокоиться, у него появилось затрудненное дыхание, напоминающее "петушиный крик" при вдохе, затем дыхание остановилось, он посинел и потерял сознание.

Задания

Определите и обоснуйте возникшее неотложное состояние.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Продемонстрируйте дачу кислорода ребенку из кислородной подушки.

Эталоны ответов

В результате судорожного спазма мышц гортани из-за гипокальциемии у ребенка вначале появилось затрудненное дыхание, затем произошла остановка дыхания.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить данное неотложное состояние:

появление затрудненного дыхания во время беспокойства ребенка
возраст ребенка
наличие у ребенка симптомов рахита, периода реконвалесценции.

Неотложная помощь:

медсестра обеспечит ребенку доступ свежего воздуха, расстегнет стесняющую одежду
медсестра попытается снять ларингоспазм ребенку рефлекгорно:

лицо и тело ребенка обрызгает холодной водой
при отсутствии эффекта нажмет шпателем на корень языка, до появления рвотного рефлекса попробует ватной турундой раздражать носовые ходы до появления чихания.

при восстановлении дыхания дает ребенку увлажненный кислород с целью купирования гипоксии.
при отсутствии эффекта в течение 15-30 сек. приступит к ИВЛ.
по назначению врача введет седуксен или реланиум в дозе 0,1 мл/кг массы, для купирования ларингоспазма, затем глюконат кальция 10% 1,0 мл под контролем пульса для ликвидации дефицита кальция в организме.

Манипуляция: дача кислорода ребенку выполняется согласно протоколу простейших медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 63

Мать ребенка 9 месяцев обратилась к медсестре с жалобами на повышение температуры до 37,8⁰С., нарушение сна, сухой, лающий кашель, осиплость голоса.

Из анамнеза выявлено: в семье болен отец, у которого наблюдаются кашель и насморк. К врачу не обращался, лечится самостоятельно.

При сестринском обследовании получены данные: общее состояние ребенка средней степени тяжести. Ребенок возбуждён, плачет, дыхание шумное, отмечается втяжение межреберных промежутков. Кожные покровы розовые, слизистые чистые, розовые. ЧД 40 в мин. ЧСС 130 в мин., вдох шумный, затруднен. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Стул, диурез в норме.

Задания

Определите неотложное состояние ребенка.
Составьте план оказание доврачебной помощи.
Продемонстрируйте технику проведения лекарственной ингаляции через спейсер.

Эталоны ответов

Диагноз: «Острый стенозирующий ларинготрахеит. Стеноз гортани I ст. тяжести».
План доврачебной помощи:

Успокоить ребенка.
Расстегнуть стесняющую одежду.
Проветрить комнату.
Вызвать врача.
Создать в комнате субтропический микроклимат, максимально увлажнив воздух.
Обеспечить теплым щелочным питьем.
Отвлекающая терапия при нормализации температуры тела.
Закапать нос сосудосуживающими препаратами при этом запрокинуть голову назад.
Провести ингаляцию физиологическим раствором через ингалятор.

Продемонстрируйте технику проведения лекарственной ингаляции через спейсер по протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 64

К медсестре обратилась мать с ребенком Саши А. 3 –х лет, по поводу повышение температуры у ребенка до 38.9 ⁰С.

Из анамнеза выявлено: ребенок болен в течение 2-х дней, когда появился насморк, редкий кашель, боль в горле. К врачу не обращались. Ребенок посещает ДДУ.

Обще состояние ребенка средней степени тяжести, самочувствие удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы розовые, теплые, умеренной влажности. Слизистые влажные. Зев ярко гиперемирован, миндалины рыхлые, налетов нет. Конечности теплые на ощупь. ЧД 30 в мин., ЧСС 110 в мин. Стул диурез в норме. Симптома гусиной кожи при обтирании тела прохладной водой не возникает.

Задания

Определите неотложное состояние ребенка.
Составьте план оказание доврачебной помощи.
Продемонстрируйте технику проведения физических методов охлаждения.

Эталоны ответов

Диагноз: «гипертермия, розовая лихорадка».
План доврачебной помощи:

Обеспечить комфортное положение ребенка в постели.
Максимально раздеть ребенка.
Создать комфортный микроклимат в помещении (температура воздуха до 220 С., влажность до 20%).
Вызвать врача.
Провести физические методы охлаждения, используя прохладную воду (комнатной температуры) для снижения температуры тела.
Обеспечить теплым питьем.
Контроль температуры тела каждые 30 мин. до ее нормализации, контроль дыхания, пульса, общего состояния.
Продемонстрируйте технику проведения физических методов охлаждения.

Продемонстрируйте технику проведения физических методов охлаждения по протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 65

К дежурной медсестре детского отделения обратилась мать ребенка Кати В. 2-х лет, где лечится по поводу ОРЗ средней степени тяжести.

У ребенка поднялась температура тела до 39⁰С., озноб. Ребенок стал капризным, отказался от еды.

При сестринском обследовании выявлено: общее состояние тяжёлое, ребенок возбуждён, кожные покровы бледные с мраморным рисунком, конечности холодные на ощупь, озноб. ЧД 45 в мин., ЧСС 135 в мин. диурез снижен. Отказ от пищи и питья.

Задания

Определите неотложное состояние ребенка.
Составьте план оказание доврачебной помощи.
Продемонстрируйте технику проведения в/м инъекций.

Эталоны ответов

Диагноз: «гипертермический синдром» или «бледная лихорадка».
План доврачебной помощи:

Вызвать врача.
Обеспечить комфортное положение ребенка в постели.
Согреть ребенка, укрыв его, надеть носочки.
Обеспечить теплым питьем.
Наложить холодный компресс на голову или пузырь со льдом над головой.
Приготовить жаропонижающие препараты по назначению врача: парацетамол, ибупрофен (Нурофен), препараты расширяющие сосуды и улучшающие периферический кровоток (дротаверин, папаверин, никотиновая кислота и др.).
При необходимости по назначению врача показаны очистительная клизма с прохладной водой комнатной температуры.
Контроль температуры тела каждые 30 мин. до ее нормализации, контроль дыхания, пульса, общего состояния, информация врача о состоянии ребенка.

Продемонстрируйте технику проведения в/м инъекций по протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 66

Во время ночного дежурства в отделении острых респираторных инфекций мать ребенка Маши Н. в возрасте 8 месяцев обратилась к медсестре по поводу внезапного двигательного возбуждения ребенка, нарушение сознания.

При сестринском обследовании выявлено: ребенок находится в вынужденной позе – голова запрокинута назад, руки согнуты в локтевых суставах, ноги разогнуты, тело напряжено. Плавающее движение глазных яблок, фиксация взора вверх и в сторону. Дыхание прекращено, кожа бледно – цианотична, брадикардия. Температура тела 39,5⁰С. отмечается мышечное подергивание, которое распространяется на туловище и конечности.

Задания

Определите неотложное состояние ребенка.
Составьте план оказание доврачебной помощи.
Продемонстрируйте технику проведения в/м инъекций.

Эталоны ответов

Диагноз: «клонико – тонические фебрильные судороги».
План доврачебной помощи:

Вызвать врача.
Уложить ребенка на ровную поверхность, подложить валик, под голову запрокинув её, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка.
Освободить от стесняющей одежды.
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Очистить полость рта ребенка и глотку от слизи при помощи грушевидного баллона или злектроотсоса.
По назначению врача в/в или в/м ввести противосудорожные препараты - 0.5% раствор седуксена и др. вводить медленно под контролем дыхания.
Одновременно водить жаропонижающие препараты.
Контроль ЧСС, ЧД, АД.

Продемонстрируйте технику проведения в/м инъекций по протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 67

В педиатрическое отделение поступил ребенок в возрасте 4-х лет.

Жалобы на появление сыпи на коже в виде волдырей с булавочную головку, сопровождающих сильным зудом, боли в животе.

Из анамнеза выявлено: ребенок поел ягоду малину. После чего внезапно на коже появилась сыпь, которая быстро увеличивается.

Общее состояние ребенка средней степени тяжести. Ребенок беспокойный. На коже волдыри окруженные зоной гиперемии, беспокоит сильный зуд. Температура тела 38.5⁰С, ЧД 35 в мин., ЧСС 120 в мин. со стороны внутренних органов без особенностей. Стул, диурез в норме.

Задания

Определите неотложное состояние ребенка.
Составьте план оказание доврачебной помощи.
Продемонстрируйте технику измерения АД у детей.

Эталоны ответов

Диагноз: «острая аллергическая реакция. Крапивница».
План доврачебной помощи:

Успокоить ребенка.
Создать комфортное положение в пастели.
Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
По назначению врача промыть желудок, внутрь дать сорбенты (активированный уголь, полисорб), сделать очистительную клизму.
Ввести антигистаминные препараты в/м супрастин, тавегил.
Введение глюкокортикоидов (преднизолон) в/м.
Контроль состояния, ЧД, ЧСС, АД.

Продемонстрируйте технику проведения измерения АД у детей по протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 68

К патронажной медсестре обратилась мать ребенка 8 месяцев Саши В.

Жалобы на рвоту до 3-х раз в день, частый жидкий стул с примесью слизи, комочками непереваренной пищи.

Из анамнеза выявлено: ребенок болен в течение нескольких часов, мать накануне дала ребенку фруктовое пюре, затем появилась рвота с примесью остатков пищи.

Общее состояние средней степени тяжести. Ребенок беспокойный, капризничает, испытывает чувство жажды. Кожные покровы бледные умеренной влажности, эластичность снижена, слизистые сухие. ЧД 45 в мин., ЧСС 120 мин. Края большого родничка на уровне костей черепа. Живот умеренно вздут, урчит при пальпации. Мочеиспускание не нарушено.

Задания

Определите неотложное состояние ребенка.
Составьте план оказание доврачебной помощи.
Продемонстрируйте технику проведения промывания желудка.

Эталоны ответов

Диагноз: «Кишечная инфекция. Эксикоз Icт тяжести».
План доврачебной помощи:

Вызвать врача.
Оказать помощь ребенку при рвоте.
Проводить пероральную регидротацию используя минеральную воду теплую без газа, отвар изюма, кураги, слабо заваренный чай, раствор Регидрона.
Контроль состояния, температуры тела, ЧСС, ЧД, диурез.
Обязательно ребенка госпитализировать.
По назначению врача при повторной рвоте промыть желудок через зонд.
Контролировать вес ребенка, величество выпитой жидкости, диурез.

Продемонстрируйте технику проведения промывания желудка согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 69

К медсестре процедурного кабинета обратилась мать ребенка 1года Маши К.

Жалобы на резкое беспокойство ребенка, кашель, заложенность носа, боли в животе, тошнота, однократная рвота.

Из анамнеза выявлено: ребенок заболел остро, 30 мин назад была сделана вакцинация АКДС. Предыдущие вакцинации ребенок переносил хорошо.

Общее состояние тяжелое. Ребенок беспокойный, возбужден, сознание спутанное. Кожные покровы бледные сухие. Дыхание шумное, затрудненный вдох. ЧД 45 в мин., пульс нитевидный, ЧСС 60 мин., АД 60/30мм рт. ст.

Задания

Определите неотложное состояние ребенка.
Составьте план оказание доврачебной помощи.
Продемонстрируйте технику проведения в/в инъекций.

Эталоны ответов

Диагноз: «Генерализованная аллергическая реакция. Анафилактический шок».
План доврачебной помощи:

Вызвать врача.
Уложить ребенка на кушетку в процедурном кабинете, голову повернуть на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, для профилактике асфиксии.
Тепло укрыть.
Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
По назначению врача ввести в/в и вместе введения вакцины обколоть крестообразно - эпинефрил 0,1% раствор (адреналин) разведенный физраствором, наложить холод.
Ввести глюкокортикоидные в/ или в/м – преднизолон.
Ввести антигистаминные препараты в/м супрастин, тавегил.
Введение сердечных гликозидов, при бронхоспазме вводят медленно в/в аминофиллин.
Контроль состояния, ЧД, ЧСС, АД.
При сохранении состояния в течение 5-7ми. показан перевод больного на ИВЛ.

Продемонстрируйте технику проведения в/в инъекций по протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 70

При заборе крови на общий анализ ребенку 8 лет Саши Т. У ребенка появилось чувство тошноты, шум в ушах, затем потеря сознания.

Из анамнеза выявлено: ребенок пришёл на обследование голодным.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы мраморно – бледные, конечности холодные. Дыхание ЧД 20 в мин., ЧСС 78 в мин. АД 75/45 мм.рт.ст.

Задания

Определите неотложное состояние ребенка.
Составьте план оказание доврачебной помощи.
Продемонстрируйте технику проведения оксигенотерапии.

Эталоны ответов

Диагноз: «Острая сосудистая недостаточность. Обморок».
План доврачебной помощи:

Вызвать врача.
Придать ребенку горизольтальное положение с приподнятым ножным концом на 300, без подголовника.
Грудь и шею освободить от стесняющей одежды.
Обеспечить приток свежего воздуха.
Брызнуть в лицо холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
Растереть тело и конечности, обложить грелками.
По назначению врача ввести кордиамин 25% раствор, бензоат кофеина 30% раствор.
Контроль ЧД, ЧСС, АД.

Продемонстрировать технику подачи кислорода согласно протоколу простых медицинских услуг.

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 1910 11 12 13 14 15 16 17 18 19 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
01.07.20254 Мб8metod_posob_Istoria_Otech_dlya_farmatsevtov.doc
#
01.07.2025432 Кб4Metod_rekomendacii_po_samjstoayt_izucheniu.doc
#
01.07.2025129 Кб6OPUKhOLEVYJ_ROST.doc
#
01.04.2025114 Кб26pravo_sobstvennostii__kyrs.doc
#
15.08.2019397 Кб97PROTEZIROVANIE_ShTIFTOV_M_ZUBOM_PO_RIChMOND_Avt...docx
#
01.05.20253 Мб24sbornik_zadach_ms.doc
#
21.11.2019122 Кб82Tema_8.doc
#
01.05.2025160 Кб15UP_OUT_ochn_zaoch.doc
#
01.05.2025274 Кб21zadachi_poBKh.doc
#
09.09.2019509 Кб289АЛГОРИТМЫ манипуляций по ТЕРАПИИ.doc
#
26.09.201974 Кб176аллергозы.doc