План сестринского ухода:

4. Студент демонстрирует технику забора слизи из носоглотки согласно алгоритму.

ВИЧ-инфекция

ЗАДАЧА № 6

При посещении на дому ВИЧ - инфицированного пациента медицинская сестра обнаружила, что больной жалуется на температуру и чувство страха смерти, выражает опасение в связи с возможным заражением членов семьи.

Объективно: состояние средней степени тяжести за счёт интоксикации. Кожные покровы гиперемированы. Температура тела 37,8С. Пульс - 86 уд/мин.

Задания

1. Сформулируйте проблемы пациента.

2. Составьте план сестринских вмешательств.

3. Назовите методы по предотвращению распространения ВИЧ-инфекции для данного пациента.

4. Продемонстрируйте технику обработки кожных покровов при повреждении их инструментом, загрязненным кровью.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Наятоящие

• лихорадка,

• чувство страха смерти,

• боязнь заражения членов семьи.

Приоритетная:

• страх смерти.

Потенциальная:

• присоединение вторичных инфекций.

2. План ухода:

3. Для предотвращения распространения ВИЧ-инфекции в этой ситуации пациент должен:

• при половых контактах предупредить партнёра о своём статусе, использовать презерватив;

• при обращении за медицинской помощью сообщать лечащему врачу о своём статусе;

• принимать назначенные врачом противоретровирусные препараты для уменьшения вирусной нагрузки;

• в домашних условиях для уборки использовать хлорсодержащие дезинфицирующие средства;

• бельё, загрязнённое выделениями пациента, стирать отдельно, используя любой стиральный порошок.

4. Студент демонстрирует технику обработки повреждённых кожных покровов.

ЗАДАЧА № 7

В инфекционный стационар поступил пациент К., 22 лет, с жалобами на многократный жидкий стул с небольшой примесью крови в течение недели.

Анамнез заболевания: 2 года назад поставлен диагноз «ВИЧ-инфекция».

Эпидемиологический анамнез: в течение 3-х лет принимает наркотики внутривенно.

Объективно: кожные покровы бледные, по ходу вен на передней поверхности левого предплечья имеются многочисленные следы от инъекций. Температура тела 37,2 С, пульс - 58 уд/мин, АД - 100/70 мм рт. ст.

Задания

1. Проблемы пациента.

2. Составьте план сестринского ухода.

3. Дайте рекомендации больному по предотвращению распространения ВИЧ-инфекции.

4. Продемонстрируйте технику забора кала на бактериологическое исследование.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие

• многократный жидкий стул с примесью крови,

• потеря аппетита,

• слабость;

Потенциальные

• ухудшение состояния пациента, связанное с присоединением вторичных заболеваний.

2. План сестринского ухода:

3. Для предотвращения распространения ВИЧ-инфекции в этой ситуации пациент должен:

• при половых контактах предупредить партнёра о своём статусе, использовать презерватив;

• при обращении за медицинской помощью сообщать лечащему врачу о своём статусе;

• принимать назначенные врачом противоретровирусные препараты для уменьшения вирусной нагрузки;

• в домашних условиях для уборки использовать хлорсодержащие дезинфицирующие средства;

• бельё, загрязнённое выделениями пациента, стирать отдельно, используя любой стиральный порошок;

• использовать одноразовые шприцы.

4. Студент демонстрирует технику забора кала для бактериологического исследования согласно алгоритму.

ЗАДАЧА № 8

В отделении пульмонологии на лечении находится женщина с затяжной пневмонией. За последние полгода по поводу пневмонии лечится повторно. Больная предъявляет жалобы на выраженный кашель с небольшим количеством мокроты, одышку при ходьбе, слабость, потливость, повышение температуры тела.

Эпидемиологический анамнез: имела большое количество половых партнеров, в том числе и среди иностранцев.

Объективно: температура тела 38С. Больная пониженного питания. Кожные покровы бледные, сухие. Частота дыхания - 26/мин. Шейные, подчелюстные, подмышечные лимфатические узлы увеличены до 2 см в диаметре, безболезненные, между собой и с окружающими тканями не спаяны.

Пациентка проконсультирована инфекционистом. Предварительный диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 4Б, пневмоцистная пневмония.

Задания

1.Назовите проблемы пациентки.

2.Составьте план сестринского ухода.

3.Укомплектуйте аварийную СПИД-аптечку.

4.Продемонстрируйте технику обработки неповрежденных кожных покровов при попадании на них мокроты с примесью крови.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие

• кашель,

• одышка,

• слабость,

• потливость,

• лихорадка.

Приоритетная проблема:

• одышка.

Потенциальная проблема:

• прогрессирование дыхательной недостаточности,

• прогрессирование ВИЧ-инфекции.

2. План ухода:

3. В состав входят:

• инструкция на случай аварийной ситуации;

• 70% спирт;

• 5% раствор йода;

• лейкопластырь.

4. Студент демонстрирует технику обработки неповрежденных кожных покровов при попадании на них мокроты с примесью крови согласно алгоритму.

Сестринское дело в хирургии

ЗАДАЧА № 1

В хирургическом отделении находится пациент с подозрением на опухоль желудка. Пациента беспокоит боль в эпигастрии, не связанная с приемом пищи. За последние 3 месяца похудел на 8 кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения в желудке после приема пищи. Иногда сам для облегчения вызывает рвоту.

На обходе врач сказал пациенту, что ему предстоит операция, после чего пациент стал волноваться, в разговоре с сестрой высказал опасения, что вряд ли перенесет операцию, так как его знакомый, якобы, умер от подобной операции.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план подготовки пациента к операции.

3. Соберите оснащение для определения группы крови.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента.

• Снижение массы тела.

• Постоянная боль в эпигастральной области.

• Снижение аппетита.

• Отвращение к мясной пище.

• Страх перед предстоящей операции.

Приоритетная проблема

• страх перед предстоящей операцией.

Цель краткосрочная: пациент преодолеет страх перед предстоящей операцией.

2. План подготовки

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

План | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с ежедневно по 5-10 мин. будет об- |- оказать моральную поддержку

суждать с пациентом его страхи и волнения.

2. М/с отвечая на вопросы пациента, оз- |- вселить уверенность пациента

накомит его с методами обезболива- | в том, что все действия мед-

ния, планом предоперационной подго- | работников направлены на про-

товки, течением послеоперационного | филактику осложнений во время

периода. | наркоза и послеоперационного

| периода

3. М/с, познакомит пациента с больным, |- подкрепить свои слова устами

перенесшим удачно подобную операцию | перенесшего операцию

4. М/с обеспечит моральную поддержку |- оказать моральную поддержку

пациента со стороны родственников. | пациенту близкими людьми

5. М/с организует досуг пациента. |- отвлечь пациента от мыслей

| о неблагоприятном исходе

6. К моменту операции м/с убедится, |- оценить свои действия

что пациент преодолел страх. |

Студент составит план предоперационной подготовки:

1. Накануне операции вечером покормить легким ужином, предупредить пациента, чтобы утром он не принимал пищу и питье.

2. На ночь сделать очистительную клизму.

3. Вечером провести полную санитарную обработку.

4. По назначению врача, на ночь дать прием снотворных препаратов.

5. Утром в день операции:

• измерить температуру

• поставить очистительную клизму

• побрить операционное поле

• по назначению врача, промыть желудок через зонд

• перед премедикацией предложить пациенту помочиться

• провести премедикацию

• подать пациента на каталке в операционную

3. Студент демонстрирует оснащение для определения группы крови согласно перечню.

ЗАДАЧА № 2

У пациентки по поводу рака молочной железы проведена радикальная мастэктомия. В послеоперационном периоде предложено провести курс химиотерапии. Пациентка расстроена, так как проведенный предоперационный курс химиотерапии перенесла плохо. Во время химиотерапии выпали волосы, отмечала слабость, тошноту, рвоту. В общем анализе крови отмечались изменения. В разговоре с м/с высказывает сомнение в необходимости проведения химиотерапии.

Задание

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план беседы с пациенткой о необходимости продолжения химиотерапии в соответствии с рекомендациями врача.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на молочную железу.

Эталон ответов

1. Проблемы пациентки.

Настоящие:

• Сомнения в необходимости проведения химиотерапии.

• Страх по поводу возможных осложнений предстоящей химиотерапией.

• Выпадение волос.

Потенциальная проблема

• риск метастазирования.

Приоритетная проблема

• страх по поводу возможных осложнений предстоящей химиотерапии.

Цель краткосрочна: пациентка убедится в необходимости проведения химиотерапии и преодолеет страх по поводу возможных ее осложнений.

2. План

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

План | Мотивация

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с 1 раз в день будет проводить |- убедить пациентку в возможности

беседу с пациенткой в течение 5-10 | снятия негативных проявлений

минут о необходимости лечения хи- | химиотерапии

миопрепаратами, уверяя ее в том, |

что многие негативные проявления |

(тошноту, рвоту) можно сгладить ме- |

дикаментозной терапией. |

2. М/с убедит пациентку, что после хи- |- морально-психологическая поддержка

миотерапии волосы восстановятся. По- | пациентки

знакомит пациентку с больной прошедшей |

ранее химиотерапию.

3. М/с порекомендует пациентке носить парик |- уменьшение косметического

пока не отрастут волосы |дефекта, и поддержание

| психологически комфортного

| состояния

4. М/с ответит на вопросы пациентки в |- расширить уровень знаний пациентки

отношении цели проведения химиоте- | о возможностях химио-

рапии. Подберет пациен- | терапевтического лечения

тке необходимую литературу. |

5. М/с проведет беседу с родственника- |- моральнопсихологическая под-

ми пациентки. | держка пациентки

6. К 4-5 дню пациентка согласится с |- определить эффективность меро-

мнением м/с о необходимости химио- | приятий м/с.

терапии. |

3. Студент демонстрирует технику наложения повязки на молочную железу в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 3

Пациентка прооперирована по поводу механической непроходимости кишечника. Во время операции обнаружена опухоль сигмовидной кишки и наложена колостома. На 2-ой день после операции повязка обильно начала промокать кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней. Она считает, что она будет обузой семье дочери, с которой проживает. Больше всего ее беспокоит наличие кишечного свища. Она сомневается, что сможет сама обеспечить уход за кожей в области свища.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план ухода за пациенткой с колостомой.

3. Соберите набор инструментов для операции на органах брюшной полости.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациентки.

Настоящие:

• каловый свищ

• нарушение целосности кожных покровов (операционная рана)

• ограничение двигательной активности

• дефицит самоухода

• дефицит знаний по уходу за колостомой

• ощущение ущербности

• страх перед предстоящей жизнью в семье

Потенциальные

• риск изъязвления кожи вокруг свища,

Приоритетная проблема

• кишечный свищ.

Цель краткосрочная - у пациентки не возникнет за время пребывания в стационаре грубых изменений кожи.

Цель долгосрочная - к моменту выписки пациентка и ее дочь смогут самостоятельно осуществлять уход за кожей вокруг свища, после обучения, проведенного медсестрой.

2. План ухода

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

План | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с по мере загрязнения повязки бу- |- предохранить кожу пациентки

дет проводить смену ее с обработкой | от раздражения, мацерации,

кожи вокруг свища. | изъязвления

2. М/с обучит пациентку и ее дочь ухо- |

ду за кожей вокруг свища: |

1-2-3 день будет проводить перевяз- |- обучить пациентку и дочь уходу за

ки в присутствии родственников, | кожей и пользованием

объясняя им необходимость частых | калоприемником

перевязок, способы удаления каловых |

масс с кожи, знакомя с препаратами |

для защиты кожи, демонстрируя изго- |

товление импровизированного кало- |

приемника из перевязочного материала;

в течение 4-5 дней проконтролирует правиль- |

ность действий пациентки и дочери, |

внесет коррективы; |

в течение 7-8-9 дней обучит пациентку и дочь |

пользоваться калоприемником, проко- |

нтролирует их действия. |

3. М/с проведет беседу с пациенткой о |

характере питания и приеме жидкости. |

4. М/с проведет беседу с родственника- |- психологическая поддержка

ми о необходимости моральной поддержки | пациентки

пациентки.

5. Перед выпиской пациентки м/с проко- |- оценить эффективность своей

нтролирует правильность выполнения | работы и уровень знаний пациентки

манипуляций. |

3. Студент демонстрирует набор инструментов для операции на органах брюшной полости согласно перечню.

ЗАДАЧА № 4

В стоматологическое отделение поступил пациент с диагнозом закрытый перелом нижней челюсти справа. М/с при расспросе выявила, что пациента беспокоит боль, самостоятельно не может жевать.

При осмотре обнаружены гематома и отек в области угла нижней челюсти, нарушение прикуса. После R-контроля врач провел шинирование нижней челюсти. Зайдя в палату м/с обнаружила, что пациент расстроен, не представляет, как он будет питаться, чистить зубы.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план ухода за полостью рта в данной ситуации.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки «уздечка».

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие

• Боль в месте повреждения.

• Невозможность самостоятельно жевать пищу.

• Трудности общения.

• Дефицит знаний по уходу за полостью рта.

Потенциальные:

• Риск развития стоматита.

• Риск замедленной консолидации.

• Снижение массы тела.

Приоритетные проблемы

• невозможность самостоятельно жевать, дефицит знаний по уходу за полостью рта.

Краткосрочная цель - пациент к концу 2 суток будет самостоятельно принимать пищу, обрабатывать полость рта после приема пищи.

Цель долгосрочная - к моменту выписки потеря веса пациента будет не более 2 кг, стоматит у пациента не разовьется.

2. План ухода

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Планирование. | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с закажет на пищеблоке челюстной |- обеспечить питание пациента

стол. |

2. М/с в первые сутки проведет беседу с па- |- обучить пациента приему пищи

циентом о характере принимаемой пи- |

щи и условиях ее приема, проконтро- |

лирует прием пищи пациентом с |

помощью поильника |

3. М/с проведет беседу с родственника- |- обеспечить полноценное питание

ми о характере передач. |

4. М/с проведет беседу с пациентом о |- предупредить развитие стоматита

необходимости обработки ротовой по- |

лости после приема пищи с помощью кружки |

Эсмарха |

5. В первые сутки м/с окажет помощь при об- |- оказание помощи при обработке рта

работке ротовой полости пациентом. |

6. М/с обеспечит пациента растворами |- предупредить развитие стоматита

для обработки ротовой полости. |

7. М/с будет проводить контроль веса |- контроль эффективности действий

пациента за время пребывания в ста- | м/с

ционаре. |

3. Студент демонстрирует технику наложения повязки «уздечка».

ЗАДАЧА № 5

В нейрохирургическом отделении находится пациент с диагнозом "Закрытый перелом 4-5 поясничных позвонков с повреждением спинного мозга. Рваная рана правой кисти". М/с, заступившая на дежурство, во время расспроса выявила, что травма произошла 2 недели назад. В настоящее время боль пациента не беспокоит, стул был сегодня после клизмы. При осмотре пациента м/с обнаружила наличие постоянного катетера в мочевом пузыре, под голени подложены поролоновые прокладки. Для профилактики развития контрактур голеностопных суставов медсестра поставила под стопы упор. Осматривая кисть отметила, что повязка сухая, лежит хорошо.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план мероприятий по профилактике пролежней.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки "варежка".

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие

• Отсутствие движений и чувствительности в нижних конечностях.

• Дренированный мочевой пузырь.

• Нарушение целостности кожи правой кисти.

Потенциальные:

• Риск возникновения недержания кала и мочи.

• Риск развития пролежней.

• Высокий риск инфицирования дренированного мочевого пузыря.

• Риск развития атрофии мышц и порочного положения стоп.

• Риск развития пневмонии.

Приоритетная проблема

• дренированный мочевой пузырь, высокий риск его инфицирования.

Цель – У пациента не произойдет инфицирования мочевыделительной системы за время пребывания в стационаре.

2. План ухода

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

План | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с ежедневно будет проводить про- |- для профилактики воспаления

мывание мочевого пузыря мочевого пузыря

2. М/с обеспечит отток мочи в мочепри- |- для предупреждения попадания

емник. | инфекции восходящим путем

3. М/с визуально контролирует цвет и |- для выявления изменения мочи

количество выделяемой за сутки мочи | (хлопья, муть)

4. В течение суток не реже 6 раз обес- |- для предупреждения попадания

печит опорожнение мочеприемника с | инфекции в мочевыделительные

последующей дезинфекцией его. | пути

|

5. М/с не реже 1 раза в 5 суток обес- |- ранней диагностики воспалите-

печит исследование мочи в лаборато- | льного процесса в мочевыделите-

рии. | льной системе

3. Студент демонстрирует технику наложения повязки «варежка» в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 6

В хирургический кабинет обратилась женщина с жалобами на сильную боль в области правой молочной железы. Кормит грудью, ребенку две недели.

При осмотре: определяется болезненный 6 см в диаметре инфильтрат в верхне-наружном квадранте правой молочной железы, над ним гиперемия, увеличены и болезненны подмышечные лимфоузлы справа, повышение температуры до 39 С.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план беседы с пациенткой о мерах профилактики.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на правую молочную железу.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

• Сильная боль в правой молочной железе.

• Повышение температуры.

• Голодный ребенок.

• Застой молока.

Потенциальные проблемы:

• Риск возникновения абсцесса молочной железы.

Приоритетная проблема

– боль в правой молочной железе и застой молока вследствие развития лактационного мастита.

Цель краткосрочная – уменьшить боль и восстановить лактацию.

2. План ухода

3. Студент демонстрирует технику наложения повязки на молочную железу в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 7

В отделение гнойной хирургии поступила пациентка с жалобами на уплотнение и боль в правой подмышечной впадине. Со слов пациентки, несколько дней назад выбрила волосы в подмышечных впадинах.

При осмотре медицинская сестра обнаружила в правой подмышечной впадине уплотнение округлой формы, болезненное на ощупь, кожа над ним гиперемирована, отмечается местное повышение температуры.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план беседы с пациенткой о возможных причинах возникновения заболевания и мерах его профилактики.

3. Продемонстрируйте технику наложения лейкопластырной повязки.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациентки.

Настоящие:

• Боль и уплотнение в правой подмышечной области

• Дефицит самоухода

Потенциальные проблемы:

• Риск перехода заболевания в стадию абсцедирования

Приоритетная проблема

– боль и уплотнение в правой подмышечной впадине вследствие развитие гидраденита.

Цель краткосрочная: У пациентки уменьшится боль и не произойдет абсцедирования.

2. План ухода

3. Студент демонстрирует на статисте технику наложения лейкопластырной повязки в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 8

Пациент находится в хирургическом отделении по поводу аппендэктомии. Оперирован 3 дня назад. Послеоперационное течение без особенностей. Однако к вечеру 3-его дня поднялась температура до 37,8 С, появилось недомогание, озноб, пульсирующая боль в области послеоперационной раны. При осмотре послеоперационного шва отмечается отек, покраснение, 3 шва прорезались.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план беседы с пациентом о характере возникшего осложнения и его возможных причинах.

3. Продемонстрируйте технику снятия кожных швов.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие

• Пульсирующая боль в области послеоперационной раны.

• Повышение температуры.

• Покраснение и отек краев раны.

• Нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана).

Приоритетная проблема

• отек и покраснение кожи в области послеоперационной раны вследствие нагноения.

Цель краткосрочная – у пациента уменьшится боль, признаки воспаления в послеоперационной ране.

2. План ухода

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

План | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с вызовет врача |- для получения назначений

2. М/с обработает кожу вокруг раны |- для предотвращения распрост-

| ранения воспаления

3. М/с, по назначению врача, обработает |- для обеспечения оттока гноя из раны

края раны спиртсодержащими антисептиками,|

снимет швы, наложит повязку |

с гипертоническим раствором. |

4. М/с обеспечит наблюдение на больным|- для контроля за общим состоянием

(пульс, ЧДД, температуру, АД). | пациента

5. По назначению врача, обеспечит курс |- для снятия признаков воспаления и

противовоспалительной терапии. | дезинтоксикации.

3. Студент демонстрирует технику снятия швов согласно алгоритму.

ЗАДАЧА № 9

В отделении находится мужчина 32 лет с диагнозом: "Облитерирующий эндартериит левой нижней конечности. Сухая гангрена I-II пальцев левой стопы". После проведенного исследования был решен вопрос о необходимости оперативного лечения. 3 дня назад пациенту была произведена ампутация. Послеоперационный период протекал без особенностей. Палатная м/с обратила внимание, что пациент постоянно лежит, боясь двигаться, хотя сильные боли отсутствуют. Пациент не знает, что делать с культей, считает, что жизнь окончена и он никому не нужен.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план реабилитации пациента после ампутации конечности.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на культю.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента.

Настоящие

• умеренная боль в послеоперационной ране

• нарушение целостности кожи (послеоперационная рана)

• дефицит самоухода

• дефицит знаний о своем состоянии

• депрессия связанная с ампутацией.

Потенциальные:

• риск присоединения вторичной инфекции

Приоритетная проблема

• депрессия, связанная с ампутацией.

Цель краткосрочная - пациент психологически адаптируется к своему состоянию.

2. План

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

План | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с ежедневно будет обсуждать с пациентом его|- для психологической адаптации

проблемы с пациентом. | пациента к своему состоянию

2. М/с проведет беседу с родственника- |- для обеспечения психологической

ми пациента. | поддержки пациента

3. М/с обучит пациента пользоваться |- для вовлечения пациента в активную

костылями. | жизнь

4. М/с обеспечит консультацию психоте- |

рапевта. |

5. М/с объяснит пациенту о возможности |- для ликвидации дефицита знаний

протезирования и даст рекомендации | о своем состоянии.

о его образе жизни после выписки. |

Студент демонстрирует на муляже технику наложения повязки на культю в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 10

В стационар обратился мужчина с жалобами на сильную боль и отек правой кисти. При расспросе м/с приемного отделения выяснила: 3 дня назад, после работы на огороде с лопатой, у основания 2-5 пальцев появились водянистые пузырьки. Спустя 2 дня один из них лопнул. На следующий день появилась боль, отек тыла кисти и покраснение кожи. Дотрагивание до кисти вызывает резкую боль.

При осмотре: пульс – 96 в мин., АД – 130/90 мм рт. ст., температура тела – 38 С.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план проведения беседы с пациентом о причинах данного заболевания и мерах его профилактики.

3. Продемонстрируйте технику наложения восьмиобразной повязки на лучезапястный сустав.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента.

Настоящие

• Боль и отек в правой кисти

• Повышение температуры тела

• Ограничение движения в правой кисти

• Дефицит самоухода.

Потенциальные проблемы:

• Риск распространения инфекции

• Риск ухудшения общего состояния, обусловленного интоксикацией.

Приоритетная проблема

• боль и отек правой кисти вследствие развития флегмоны.

Цель краткосрочная – У пациента уменьшиться боль и отек в правой кисти в течение трех-четырех дней.

Студент демонстрирует на статисте технику наложения восьмиобразной повязки на лучезапястный сустав в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 11

В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, запоры, стул в виде «ленты», на каловых массах алая кровь.

При локальном осмотре определяется дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде неглубокой трещины на 6 часах. Края трещины мягкие, кожа вокруг с небольшим отеком, гиперемирована.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план проведения беседы с пациентом о причинах данного заболевания и мерах его профилактики.

3. Продемонстрируйте технику наложения Т-образной повязки на промежность.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• Боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации.

• Кровотечение из прямой кишки.

• Нарушение акта дефекации.

Потенциальные проблемы:

• Риск инфицирования трещины заднего прохода.

• Риск возникновения анемии.

Приоритетная проблема

• боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации.

Цель краткосрочная – у пациента уменьшится боль в области заднего прохода.

2. План

3. Студент демонстрирует технику наложения Т-образной повязки на промежность в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 12

В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на умеренные боли в нижней половине живота, крестце, тенезмы, чередование запоров и поносов. При осмотре стула медицинская сестра обнаружила в нем примесь слизи, гноя и крови. Из анамнеза выяснилось, что пациент болен в течение трех месяцев и похудел на 7 кг. При фиброколоноскопии выявлен рак прямой кишки III-IV степени. Пациенту предложена паллиативная операция, с выведением колостомы. Пациент испытывает сильный страх перед операцией, волнуется за ее возможный исход.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план ухода за пациентом с коластомой.

3. Соберите набор для постановки очистительной клизмы, выполнить ее на муляже.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

• Умеренные боли в нижней половине живота.

• Нарушение акта дефекации.

• Снижение массы тела.

• Страх перед операцией.

• Беспокойство за исход операции.

Потенциальные:

• Дефицит самоухода после операции.

• Дефицит знаний о жизни с колостомой.

• Боязнь одиночества.

Приоритетная:

• страх перед операцией, беспокойство за ее исход.

Цель краткосрочная – пациент преодолеет страх перед операцией, поверит в ее благоприятный исход.

2. План ухода

3. Студент демонстрирует постановку очистительной клизмы на фантоме.

ЗАДАЧА № 13

В послеоперационной палате находится пациент после резекции желудка по поводу язвенной болезни. К концу первых суток состояние больного ухудшилось, жалуется на усиление боли в животе, икоту.

Объективно. Общее состояние средней тяжести. Язык суховат, покрыт белым налетом. Живот вздут, дыхание затруднено, перистальтика кишечника не прослушивается, газы не отходят.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план проведения беседы с пациентом о возможных причинах возникшего осложнения.

3. Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки на муляже.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

• Сильная боль в животе.

• Икота.

• Задержка газов и стула.

• Нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана).

Потенциальные:

• Риск развития стойкой атонии кишечника.

Приоритетная

– задержка стула и газов у пациента в послеоперационном периоде.

Цель краткосрочная – у пациента уменьшится сильная боль в животе, начнут отходить газы.

2. План ухода

3. Студент демонстрирует технику постановки газоотводной трубки на фантоме в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 14

В ожоговое отделение стационара, где Вы работаете медицинской сестрой, доставлен мужчина 65 лет с диагнозом: термический ожог нижней части живота, бедер и голеней II - III степени. Ожоговая болезнь, септикотоксемия.

Жалобы на боль в области ожога, слабость, повышение температуры. При осмотре м/с выявила: состояние средней тяжести, пациент обеспокоен своим состоянием, исходом ожога, скучает по родным. Температура 38°С, АД 140/90 мм рт ст, пульс 90 в минуту, ЧДД 20 в минуту. Ожоговая поверхность гиперемированна, выраженный отек, покрыта гнойным отделяемым, на коже передней поверхности живота участки некроза тканей. Повязки пропитаны серозно-гнойным отделяемым.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план проведения беседы с родственниками пациента о назначенной диете.

3. Соберите набор инструментов для первичной хирургической обработки ожоговой раны.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

• боль;

• повышение температуры;

• беспокойство за исход ожога.

Потенциальные проблемы:

• риск развития сепсиса;

• риск развития инфекционных метастазов в органы и ткани;

• риск развития острой почечной недостаточности;

• риск развития мышечных контрактур.

Цель: уменьшение боли, снижение температуры, улучшение психоэмоционального состояния пациента, профилактика контрактур.

2. План

   Планирование	Мотивации
   1. М/с выполнит назначения врача, введет:	- для нормализации физиологического состояния и профилактики осложнений;
   - 50% анальгин в/м;	- для снижения температуры тела;
   - 1 % димедрол п/к;
   - 2% промедол п/к;	- для снятия болевых ощущений;
   - антибиотики в/м;	- для лечения инфекции;
   - кровезаменители в/в;	- для нормализации гемодинамики, водно-солевого, снижения интоксикации;
   - сердечно-сосудистые средства.	- для нормализации гемодинамики;-
   2. М/с будет контролировать состояние пациента: АД, пульс, ЧДД.	- для контроля эффективности назначений врача и своих действий
   3. М/с по назначению врача введет постоянный мочевой катетер и обеспечит уход за ним.	- для контроля мочевыделительной функции и профилактики инфекционных осложнений.
   4. М/с обеспечит уход за кожей.	- для профилактики инфекционных осложнений и пролежней.
   5.М/с окажет пациенту помощь в приеме пищи.	- для создания психологического комфорта
   6. М/с обеспечит судном.	- для опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

3. Студент демонстрирует набор инструментов для первичной хирургической обработки ожоговой раны согласно перечню.

Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях в хирургии

ЗАДАЧА № 1

Медсестра школьного медпункта оказывает помощь ученику, упавшему на перемене с опорой на правую кисть. При расспросе выявлено, что ребенок жалуется на боль в н/3 правого предплечья, не может пользоваться конечностью.

При осмотре она обнаружила деформацию предплечья в н/3, отек. Общее состояние ребенка ближе к удовлетворительному, пульс - 88 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 100/70 мм рт. ст.

Задания

1. Определите характер повреждения.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Выполните транспортную иммобилизацию при данном повреждении.

Эталоны ответов

1. По данным расспроса и осмотра пациента можно предположить наличие перелома костей правого предплечья в н/3.

2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

2. Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с осуществит вызов бригады "Ско- |- доставка пациента для оказания

рой помощи". | квалифицированной помощи

| и лечения.

2. М/с по назначению школьного врача |- уменьшить боль

введет в/м 1 мл 50% анальгина. |

3. М/с наложит транспортную иммобили- |- уменьшить боль,создать покой

зацию шиной Крамера, при- | конечности

дав среднефизиологическое положение |

конечности.

|

3. Студент демонстрирует транспортную иммобилизацию в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 2

М/с процедурного кабинета по назначению врача переливает пациенту в/в желатиноль. После переливания 200 мл пациент жалуется на зуд кожи по передней поверхности туловища и паховых областях.

При осмотре пациента м/с обнаружила крупнопятнистую ярко красную сыпь, слегка выступающую над поверхностью кожи.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс - 84 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 130/80 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное 18 в мин.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Заполните одноразовую систему для переливания крови и проведите бракираж доносркой крови..

Эталоны ответов

1. Аллергическая реакция при переливаниижелатиноля в виде крапивницы.

2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

2. Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с прекратит переливание, но из |- предупредить дальнейшее развитие

вены не выйдет. | аллергических проявлений сохранит

|возможность в/в веденияпрепаратов для лечения

| крапивницы

2. М\с вызовет врача через третье лицо |- быстрого оказания помощи пациенту,

и доложит об изменении состояния | решения вопроса о продолжении

пациента | введения желатиноля

3. М/с подготовит медикаменты для ока- |

зания помощи пациенту. |

4. М/с выполнит назначения врача. |- лечение пациента

5. М/с осуществит контроль за состоя- |- оценить эффективность действий

нием пациента, его ощушениями и |

кожными покровами в динамике. |

3. Студент заполнит систему в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 3

В травматологическое отделение поступил пациент по поводу закрытого перелома большеберцовой кости правой голени в н/3 без смещения. После проведения рентгенограммы костей голени, учитывая, что смещения отломков нет, врач наложил глубокую гипсовую лонгетную повязку, назначил ввести 2 мл 50% анальгина в/м. Измеряя температуру пациенту вечером последний пожаловался м/с на сильную боль в голени. При осмотре м/с обнаружила, что пальцы на стопе отечны, синюшны, холодные на ощупь.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Составьте набор инструментов для скелетного вытяжения.

Эталоны ответов

1. Сдавление конечности лонгетной повязкой.

2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с доложит врачу об изменении сос- |- оказание помощи пациенту

тояния пациента. | своевременно и в полном объеме

2. М/с под руководством врача |- уменьшить сдавление лонгетной

рассечет спиральные туры бинта, | повязкой, уменьшить боль

отведет в стороны края лонгетной повязки.

3. М/с придаст конечности возвышенное |- уменьшить отек, снизить инте-

положение с помощью шины Белера | нсивность боли

4. М/с наложит пузырь со льдом на мес- |- уменьшить отек, гематому

то перелома. |

5. По назначению врача м/с введет р-р |- уменьшить боль

анальгина.

6. М/с проконтролирует состояние паци- |- оценить эффективность своих

ента через 30 мин. | действий

3. Студент демонстрирует набор инструментов для скелетного вятяжения согласно перечню инструментов.

ЗАДАЧА № 4

В ожоговое отделение поступил пациент с медицинским диагнозом "Термический ожог передней поверхности туловища, обеих бедер. Ожоговый шок". При расспросе м/с выявила, что ожог получен 3 часа назад кипятком дома. Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает, жалуется на боль.

При осмотре: кожные покровы бледные, передняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна, имеет место значительное количество пузырей разных размеров, наполненных светлым содержимым. Пульс - 104 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 110/70 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное, поверхностное 24 в мин. Мочится пациент редко, мочи мало.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Составьте набор инструментов для ПХО раны.

Эталоны ответов

1. У пациента торпидная фаза шока, термический ожог I-II степени, площадь поражения 27%.

2. Алгоритм дейтсвий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с по назначению врача введет обе- |- уменьшить боль

зболивающие препараты.

2. М/с наложит на ожоговую поверхность | - для профилактики инфицирования

асептическую повязку с 0,5% раствором | ожоговой раны и обезболивания

новокаина |

3. М/с проведет катетеризацию мочевого |- подсчет почасового диуреза,

пузыря. | контроль эффективности лечения

4. М/с обеспечит пациента теплым щелочным | борьба с обезвоживанием,

питьем | интоксикацией

5. М/с по назначению врача проведет |- борьба с обезвоживанием и

инфузионную, противошоковую терапию. | увеличение ОЦК

6. М/с обеспечит контроль за почасо- |- контроль эффективности лечения

вым диурезом в течение первых двух суток. |

7. М/с пригласит лаборанта для забора |- выявить степень сгущения крови. крови

|

3. Студент демонстрирует набор инструментов для ПХО раны согласно перечню.

ЗАДАЧА № 5

В поликлинику на прием к хирургу обратилась женщина, которая 5 минут назад нечаянно выпила налитую в стакан уксусную эссенцию. Пациентка взволнована, просит оказать помощь, боится остаться инвалидом. При расспросе м/с выявила, что пациентку беспокоит боль во рту по ходу пищевода и эпигастрии.

При осмотре м/с обнаружила, что слизистая оболочка рта ярко гиперемирована, местами покрыта белым налетом, отмечается обильное слюнотечение. Пульс - 96 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 130/80 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное 24 в мин., голос осиплый.

Задания

1. Определите состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Соберите набор инструментов для трахеостомии.

Эталоны ответов

1. Химический ожог пищевода

2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с обеспечит вызов бригады "Скорой | - доставка в лечебное учреждение

помощи» | для оказания специализированной

| | помощи

2. М/с по назначению врача введет в/м |- обезболить, уменьшить слюно-

2 мл 50% анальгина и 1 мл 0,1% атро- | отделение

пина; через рот 100 мл 0,25% новокаина |

3. М/с по назначению врача проведет удаление |- промыть желудок

содержимого и промывание желудка через |- удалить попавшую в желудок

зонд | уксусную эссенцию

|

4. М/с обеспечит подачу увлажненного |- облегчить дыхание

кислорода. |

3. Студент демонстрирует набор инструментов для трахеостомии согласно перечню.

ЗАДАЧА № 6

В урологическое отделение больницы поступил пациент 67 лет с жалобами на невозможность помочиться, боли в животе, плохой сон.

Объективно: пульс - 82 удара в мин., удовлетворительных качеств. АД - 140/80 мм рт. ст. ЧДД - 20 в мин., температура - 37,2⁰ С. Живот при пальпации мягкий, над лоном определяется переполненный мочевой пузырь.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Соберите оснащение для наложения эпицистостомы.

Эталоны ответов

1. Острая задержка мочи.

2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с срочно пригласит уролога. |- для консультации и получения

| назначений

2. М/с подготовит стерильный набор для |

катетеризации мочевого пузыря. |- для выведения мочи с

| помощью мягкого катетера

3. М/с подготовит набор для пункции |- при неудаче катетеризации ас-

мочевого пузыря. | систировать врачу при пункции

| мочевого пузыря и выведении

| мочи

4. М/с подготовит стерильную емкость |- для учета количества и направления

для сбора мочи. | мочи на общий анализ

5. М/с подготовит больного по назначе- |- для устранения в дальнейшем

нию врача к плановой операции. | задержки мочи

3. Студент демонстрирует оснащение для наложения эпицистостомы согласно перечню.

ЗАДАЧА № 7

В послеоперационной палате находится пациентка 36 лет с диагнозом "Острый флегмонозный аппендицит". Обратилась к м/с с жалобами на боли в послеоперационной ране и животе.

При осмотре: температура - 37,8 град., пульс - 86 в мин., удовлетворительных качеств, АД - 130/80 мм рт. ст., ЧДД - 20 в мин. Пациентка после операции не мочилась более 3 часов.

Задания

1. Определите состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.

Эталоны ответов

1. Острая задержка мочи после операции.

2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с попытается вызвать мочеиспуска- |- рефлекторно вызвать мочеиспу-

ние (обеспечит грелку на мочевой | скание

пузырь, откроет кран с водой, подаст

теплое судно. |

2. М/с поставит в известность врача. |- для получения рекомендаций и

| назначений

3. М/с подготовит емкость для сбора мочи, |- для профилактики инфицирования

стерильный катетер, теплый антисеп- | мочевого пузыря

тический р-р для подмывания. |

4. М/с мягким катетером выведет мочу |- для опорожнения мочевого пузыря,

по назначению врача. | учета количества, цвета мочи и для

| направления на общий анализ мочи

3. Студент демонстрирует катетеризацию мочевого пузыря женщине на муляже в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 8

В здравпункт обратился пострадавший с жалобами на головную боль, тошноту, шум в ушах. Со слов сопровождающего, пациент упал со стремянки, ударился головой о пол, была потеря сознания в течение нескольких минут. Сам пострадавший обстоятельств травмы не помнит.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больной бледен, пульс 90 ударов в мин., ритмичный. АД 120/180 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 24 дыхательных движений в минуту. Температура тела 36,8 С. Из носовых ходов выделяется капли СМЖ розового цвета.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения пращевидной повязки на нос.

Эталоны ответов

1. Открытая ЧМТ, перелом основания черепа, предположительно в области передней черепно-мозговой ямки.

2. Алгоритм действий

3. Студент на фантоме демонстрирует технику наложения пращевидной повязки на нос.

ЗАДАЧА № 9

В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент 40 лет с жалобами на боли в области обеих кистей, онемение конечностей. Из анамнеза м/с выяснила, что пациент находился на морозе без перчаток в течение 2х часов.

Объективно: кожные покровы кистей рук бледные, чувствительность нарушена. Пульс - 80 ударов в мин., АД - 130/80 мм рт. ст., ЧДД - 18 в мин., температура 36,9⁰ С.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Сставьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на кисть "варежка".

Эталоны ответов

1. У пациента отморожение обеих кистей в дореактивном периоде.

2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с обеспечит обработку здоровой |- с целью уменьшения глубины

кожи и общее согревание больного. | поражения тканей

2. М/с обеспечит консультацию хирурга. |- для получения назначений и решения

| вопроса о частоте перевязок

3. М/с наложит асептическую повязку на |- для предотвращения инфицирования

кисть с утеплительным слоем. |

4. По назначению врача введет внутримышечно |- для снятия спазма

2 мл но-шпы |

5. М/с обеспечит проведение экстренной |- для предотвращения развития

профилактики столбняка. | столбняка.

3. Студент демонстрирует технику наложения повязки на кисть "варежка".

ЗАДАЧА № 10

В стационар поступил пациент с колотой раной правой стопы. Из анамнеза выяснилось, что 5 дней назад он наступил на ржавый гвоздь, обработал рану йодом, наложил повязку. Однако самочувствие ухудшилось, появились – боль, гиперемия, отек вокруг раны.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 40⁰ С. Пациент рот открывает с трудом, отмечается затруднение глотания, судороги лицевых мышц.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на стопу.

Эталоны ответов

1. У больного появились симптомы столбняка.

2. Алгоритм действий

3. Студент на статисте демонстрирует технику наложения повязки на стопу в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 11

В стационар доставлен пациент с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка нарастает с каждым вдохом. Из анамнеза: получил ножевое ранение в драке.

Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа рана размером 2х0,5 см, пенящееся кровотечение. Пульс - 100 в мин., ЧДД - 26 в мин., АД - 100/70 мм рт. ст., температура 36,8 С.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте наложение окклюзионной повязки.

Эталоны ответов

1. У пациента проникающее ранение грудной клетки справа, открытый пневмоторакс.

2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с вызовет врача - для получения назначений

2. М/с обработает кожу вокруг раны |- для предупреждения инфициро-

спиртом и наложит окклюзионную по- | вания и предотвращения заса-

вязку. | сывания воздуха через рану

3. М/с по назначению врача введет | - с целью уменьшения боли

обезболивающие препараты |

4. М/с придаст пациенту полусидячее |- с целью купирования гипоксии

положение, подаст увлажненный кис- |

лород. |

5. М/с подготовит больного к экстренной - для операции, первичной

операции. | хирургической обработки

6. М/с осуществит наблюдение на боль- |- с целью контроля за состоянием

ным (пульс, ЧДД, температуру, АД). | больного

3. Студент демонстрирует наложение окклюзионной повязки согласно алгоритму.

ЗАДАЧА № 12

Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму предплечья. Вызванная м/с выявила: пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Жалуется на боль в ране и головокружение. На передней поверхности в/3 левого предплечья имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой пульсирующей струей обильно истекает кровь ярко-красного цвета. Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме. Пульс - 100 в мин., слабого наполнения. АД - 90/50 мм рт. ст. ЧДД - 20 в мин.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения жгута при данной травме.

Эталоны ответов

1. Артериальное кровотечение из раны верхней трети левого предплечья.

2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с применит метод пальцевого при- |- для прекращения кровотечения

жатия плечевой артерии. |

2. М/с наложит жгут на н/3 плеча. |- для прекращения кровотечения

| на время транспортировки

3. М/с проведет иммобилизацию конечно-|- для предупреждения соскаль-

сти. | зывания жгута

4. М/с обеспечит обильный прием жид- |- для восполнения ОЦК

кости. |

5. М/с вызовет "Скорую помощь" и обес- |- для обеспечения окончательной

печит обезболивание и транспортировку | остановки кровотечения

в стационар в положении Тренделенбурга|

6. М/с обеспечит наблюдение за состоя- |- для своевременного выявления

нием пациента (цвет кожных покровов | осложнений кровопотери.

пульс, АД). |

3. Студент демонстрирует на статисте технику наложения жгута соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 13

Через 15 мин. после дорожной аварии в стационар доставлена пострадавшая 42 лет с жалобами на боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение.

При осмотре м/с приемного отделения выявила: больная вялая, слегка заторможенная, в обстановке ориентируется, на вопросы отвечает замедленно. Кожные покровы бледные. Пульс - 98 в мин., слабого наполнения. АД - 100/60 мм. рт. ст. ЧДД - 22 в мин. Дыхание поверхностное.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Подготовьте оснащениедля проведения проб на совместимость.

Эталоны ответов

1. Кровотечение в брюшную полость.

2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с обеспечить покой пациенту | - для гемостаза

2. М/с наложит на живот пузырь со льдом|

3. М/с обеспечит консультацию врача. |- для решения вопроса о лечении

4. М/с обеспечит вызов лаборанта для |- для определения величины

взятия общего анализа крови. | кровопотери

5. М/с будет наблюдать за внешним ви- |- для ранней диагностики и сво-

дом и состоянием пациентки (пульс, | евременного оказания неотлож-

АД, ЧДД). | ной помощи в случае возникновения

| осложнений

6. По назначению врача м/с подготовит |- для окончательной остановки

пациентку к экстренной операции. | кровотечения

3. Студент демонстрирует оснащение для проведения проб на совместимость в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 14

В стационаре находится больная с диагнозом: "варикозное расширение вен обеих нижних конечностей". Внезапно у нее разорвался варикозный узел и началось значительное кровотечение. Вызванная м/с выявила: все вокруг залито кровью. Пациентка бледная, испуганная, жалуется на слабость, головокружение. На внутренней поверхности обеих голеней видны выступающие с узловыми расширениями вены. Кожа над ними истончена, пигментирована. На с/3 боковой поверхности правой голени имеется дефект кожных покровов, из которого истекает темно-вишневого цвета кровь. Пульс - 100 в мин. АД - 105/65 мм рт. ст. ЧДД - 22 в мин.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки.

Эталоны ответов

1. Венозное кровотечение.

2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с обеспечит наложение давящей по- |- для остановки кровотечения

вязки. |

2. М/с проведет иммобилизацию конечно-|- для исключения соскальзывания

сти, придав возвышенное положение | давящей повязки

3. М/с вызовет врача. |- для решения вопроса о дальнейшем

| лечении

4. По назначению врача м/с введет кро- |- для окончательной остановки

воостановливающие препараты. | кровотечения

5. М/с будет наблюдать за внешним ви- |- для определения эффективности

дом и состоянием пациентки (пульс, | проведенного лечения.

АД), повязкой. |

3. Студент демонстрирует технику наложения на статисте давящей повязки в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 15

В стационар доставлен пострадавший, получивший во время драки ножевое ранение в живот. Пострадавший заторможен, жалуется на сильную боль по всему животу. М/с приемного отделения при осмотре выявила: пациент бледен, на передней брюшной стенке имеется рана, из которой выпала петля кишки. Выделения из раны кишечного содержимого не обнаружено. Пульс - 110 в мин., слабый, АД - 90/60 мм рт. ст.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Соберите набор инструментов для операции на органах брюшной полости.

Эталоны ответов

1. Ножевое ранение передней брюшной стенки с выпадением петель кишки.

2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

2. Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с обеспечит покой пациенту |

2. М/с обеспечит консультацию врача. |- для решения вопроса о дальнейшем

| лечении

3. М/с обработает кожу вокруг раны |- для предупреждения дополни-

не касаясь кишки. | тельного инфицирования

4. М/с наложит на выпавшую петлю кишки |- для предупреждения высыхания

влажную асептическую салфетку. | кишечника

5. Вокруг петли кишки м/с уложит валик |- для предупреждения инфицирования

в виде баранки и наложит повязку. |

6. По назначению врача м/с подготовит |

больного к экстренной операции |

3. Студент демонстрирует набор инструментов для операции на органах брюшной полости согласно перечню.

ЗАДАЧА № 16

Ребенок 7 лет внезапно стал жаловаться на сильную боль в левой голени. Мать обратилась к соседке медсестре. При расспросе м/с выявила: 2 недели назад ребенок переболел ангиной.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое, температура тела 39,4 С, пульс 100 в мин., ритмичный, ЧДД - 26 в мин., АД - 120/80 мм рт. ст. Левая конечность согнута в коленном суставе, ходить ребенок из-за боли не может. Кожные покровы не изменены. При нагрузке по оси ребенок вскрикивает от боли.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию голени.

Эталоны ответов

1. Острый гематогенный остеомиелит левой большеберцовой кости.

2. Алгоритм дейтсвий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с вызовет "Скорую помощь". |- для решения вопроса о дальнейшем

| лечении

2. М/с проведет иммобилизацию конеч- |- для уменьшения боли

ности. |

3. М/с обеспечит наблюдение за паци- |- для своевременной диагностики

ентом (цвет кожных покровов, пульс, | осложнений и оказания неотложной

АД, температура). | помощи в случае их возникновения

3. Студент демонстрирует на статисте транспортную иммобилизацию в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 17

Ребенок 7 лет в течение одного часа голыми руками играл со снегом, замерз. После отогревания стал жаловаться на сильные боли и отек пальцев. Мать обратилась в поликлинику. Ребенок испуган, жалуется на умеренные боли в правой кисти, нарушение движений пальцами.

Объективно: кожные покровы IV и V пальцев правой кисти багрово-синюшного цвета, пузыри наполнены светлой жидкостью. Отмечается отек пораженных пальцев, распространяющийся на кисть. Чувствительность сохранена. Пульс - 78 в мин., АД - 120/80 мм рт. ст.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки "рыцарская перчатка".

Эталоны ответов

1. Отморожение IY и Y пальцев правой кисти I-II степени.

2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с вызовет "Скорую помощь" для |- для оказания квалифицированной

транспортировки пациента в стационар.| помощи.

2. М/с обеспечит общее согревание пациента|

3. М/с обработает кожу вокруг отморо- |- для уменьшения распространения

жения спиртом. | инфекции

4. М/с наложит асептическую ватно-мар- |- для предупреждения вторичного

левую повязку. | инфицирования

5. М/с проведет иммобилизацию конечно- |- для уменьшения боли и преду-

сти косыночной повязкой. | преждения распространения

| инфекции

3. Студент демонстрирует технику наложения повязки «рыцарская перчатка» на статисте в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 18

В медпункт училища обратилась студентка с жалобами на боль в правой половине живота, тошноту. М/с при расспросе выяснила, что боли появились 12 часов назад с локализацией в эпигастрии, отмечалась однократная рвота. При осмотре: состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, язык суховат, обложен белым налетом. Пульс - 104 в мин., АД - 120/80 мм рт. ст., температура - 37,8 град. Правая половина живота напряжена и отстает в акте дыхания, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области.

Задания

1. Определите состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Соберите набор инструментов для аппендэктомии.

Эталоны ответов

1. Острый живот. Подозрение на острый аппендицит?

2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с вызовет "Скорую помощь" |- для проведения экстренной

госпитализации.

2. М/с уложит пациентку. |- для облегчения состояния

3. М/с положит холод на живот. |- для уменьшения боли

4. М/с не будет поить, кормить и обез- |- чтобы не стереть клиническую

боливать. | картину и не утяжелить состояние

3. Студент демонстрирует набор инструментов для аппендэктомии согласно перечню.

ЗАДАЧА № 19

В травматологическое отделение поступила пациентка с жалобами на боль в правой половине грудной клетки. Боль резко усиливается при дыхании, кашле, чихании. Со слов пострадавшей, упала на лестнице и ударилась грудной клеткой о ступени.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД 140/180 мм рт. ст., пульс 76 ударов в мин., ритмичный. Дыхание поверхностное, 18 дыхательных движений в мин. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При пальпации резкая болезненность в области VI-VIII ребер по средней подмышечной линии. Сжатие грудной клетки в передне-заднем направлении усиливает боль.

Задания

1. Определите состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на грудную клетку.

Эталоны ответов

1. Множественный перелом ребер VI-VIII справа.

2. Алгоритм действий

3. Студент на статисте демонстрирует технику наложения повязки на грудную клетку.

ЗАДАЧА № 20

На лесозаготовительный участок вызвали медицинскую сестру к рабочему, который упал с высоты и ударился спиной о дерево. Пострадавший жалуется на боль в спине, усиливающуюся при движении.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 72 удара в мин., ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. При пальпации резкая болезненность в области остистых отростков XII грудного и I поясничного позвонков. Нагрузка по оси позвоночника болезненна.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3.Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию при переломе позвоночника.

Эталоны ответов

1. Перелом тел позвонков на уровне ТXII-L1.

2. Алгоритм действий

3. Студент демонстрирует транспортную иммобилизацию при переломе позвоночника.

ЗАДАЧА № 21

Медицинская сестра по дороге на работу стала свидетельницей автомобильной катастрофы. Работник ГИБДД обратился к ней с просьбой оказать помощь пострадавшему, нижние конечности, которого в течение двух часов сдавлены опрокинувшимся автомобилем. Больной слегка заторможен, на вопросы отвечает неохотно, жалуется на умеренную боль и чувство тяжести в ногах.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в мин., удовлетворительного наполнения, А/Д 110/180 мм рт. ст.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию нижних конечностей.

Эталоны ответов

1. У пациента – синдром длительного сдавления.

2. Алгоритм действий

3. Студент на статисте демонстрирует транспортную иммобилизацию нижних конечностей в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА № 22

В медицинский пункт школы обратился ученик с жалобами на резкую боль в левом плечевом суставе, из-за которой ребенок вынужден придерживать больную руку здоровой. Из анамнеза известно, что во время перемены мальчик упал на согнутую в локтевом суставе левую руку.

При осмотре – движения в левом плечевом суставе отсутствуют, имеется ступенчатое западение в проекции сустава, головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии несколько ослаблен, ритмичный, 80 ударов в мин.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения косыночной повязки на верхнюю конечность.

Эталоны ответов

1. Вывих левого плеча.

2. Алгоритм действий

3. Студент на статисте демонстрирует технику наложения косыночной повязки на верхнюю конечность.

Акушерство

ЗАДАЧА № 1

Беременная О.Н., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 8 недель, ранний гестоз, умеренная рвота.

Тошнота и рвота по утрам появились 2 недели назад, но вскоре рвота участилась до 10 раз в сутки до и после приема пищи. Жалуется на слабость, головокружение, отсутствие аппетита, похудела на 3 кг. В пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, боится повторения рвоты, на контакты идет, но выражает опасение за исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. АД 100/80 мм рт. ст. Рs 100 ударов в минуту. Температура тела 37,7 С. Живот правильной формы, участвует в акте дыхание, мягкий, безболезненный.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните беременной, как подготовиться к влагалищному исследованию.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия мазка на степень чистоты влагалища.

Эталоны ответов

1. Проблемы беременной:

Настоящие:

• рвота,

• тошнота,

• головокружение,

• слабость.

Потенциальные:

• невынашивание беременности,

• интоксикация.

Приоритетная:

• рвота.

Краткосрочная цель: у пациентки в ближайшие дни прекратится рвота, тошнота и обезвоживание организма.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на рвоту и тошноту при выписке.

Оценка. Беременная отмечает урежение и прекращение рвоты. Беременность сохранена. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет пациентке правила подготовки к влагалищному исследованию и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.

3.Студент демонстрирует технику взятия мазка на степень чистоты влагалища: надевает перчатки, левой рукой раздвигает большие и малые половые губы, правой рукой вводит во влагалище створчатое зеркало Куско, выводит шейку матки и с помощью ложечки Фолькмана берет мазок из заднего свода влагалища, наносит на покровное стекло в виде буквы "V".

ЗАДАЧА № 2

Беременная 20 лет, поступила в стационар в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.

Жалобы на тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Заболела 2 дня назад, причину заболевания связывает с подъемом тяжести на работе.

Женщина тревожна, беспокоится за дальнейший исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 120/80. мм рт. ст., пульс - 74 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите беременную правилам введения свечи в прямую кишку.

3. Подготовьте набор инструментов для медицинского аборта.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• боли внизу живота и поясничной области,

• беспокойство за исход беременности.

Потенциальные:

• кровотечение,

• гибель плода

Приоритетная

• боль внизу живота.

Краткосрочная цель: прекратить боли у беременной

Долгосрочная цель: пролонгировать беременность.

Оценка: Пациентка отмечает уменьшение и прекращение болей. Появляется уверенность в сохранении беременности. Цель достигнута.

Студент осуществляет обучение беременной правилам введения свечи в прямую кишку и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.

3. Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для медицинского аборта ( ложкообразное зеркало, подъемник, пинцет, корнцанг, абортцанг, 2 кюретки, маточный зонд, расширители Гегара, пулевые щипцы, ватные шарики, флакон с 70% спиртом, почкообразный лоток, стерильные перчатки).

Задача № 3

Пациентка 40 лет, находится на стационарном лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: хронический неспецифический сальпингит.

Жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, бели. Считает, что эти проявления возникли через несколько дней после проведения курса антибиотикотерапии. Беспокойна, нервозна, жалуется на нарушение сна.

Объективно: при осмотре половых органов - гиперемия малых половых губ, слизистой влагалища, творожистые выделения. Следы расчесов в области наружных половых органов.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите пациентку введению влагалищных тампонов.

3. Продемонстрируйте технику влагалищных ванночек.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• зуд, бели;

• беспокойство, нервозность;

• нарушение сна.

Потенциальные проблемы:

• риск развития эрозии шейки матки;

• риск рецидива;

• риск инфицирования полового партнера.

Приоритетная проблема:

• зуд и бели в области половых органов.

Краткосрочная цель: уменьшить зуд и бели у пациентки.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на зуд и бели к моменту выписки.

Оценка: пациентка отмечает уменьшение зуда и белей. Цель достигнута.

Студент обучает пациентку, как самостоятельно вводить влагалищные тампоны и определяет ответную реакцию на проводимое обучение.

3. Студент демонстрирует на муляже технику влагалищных ванночек: надевает перчатки, левой рукой разводит большие и малые половые губы, правой рукой вводит створчатое зеркало, замок устанавливает кверху, фиксирует створки, наливает раствор. Первую порцию сливает, затем наливает вторую и оставляет на 10-12 минут, затем сливает раствор и высушивает половые органы.

ЗАДАЧА № 4

Пациентка 30 лет, поступила на стационарное лечение в гинекологическое отделение с диагнозом: миома тела матки с геморрагическим синдромом.

Жалобы на обильные и длительные менструации, общую слабость, головокружение. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Женщина беспокойна, нервозна, на контакты идет, но выражает страх по поводу предстоящей операции.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, пульс 80 ударов в минуту, АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите пациентку приему гормональных препаратов.

3. Подготовьте набор инструментов для диагностического выскабливания.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• обильные, длительные менструации;

• общая слабость;

• головокружение;

• страх предстоящей операции;

Потенциальные проблемы:

• кровотечение, бесплодие;

• анемия;

• нарушение функций соседних органов.

Приоритетная проблема

• обильные и длительные менструации.

Краткосрочная цель: уменьшить менструальные выделения.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на кровотечение к моменту выписки.

Оценка

Пациентка отмечает значительное улучшение состояния. Кровотечение прекратилось. Цель достигнута.

Студент демонстрирует обучение приема гормональных препаратов и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.

3. Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для диагностического выскабливания полости матки: стерильные ватные шарики, перчатки, флакон с 70% спиртом и формалином, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, расширители Гегара, 2 кюретки.

ЗАДАЧА № 5

В гинекологическое отделение онкологического диспансера поступает пациентка 45 лет, на оперативное лечение с диагнозом: рак шейки матки, I стадия.

Жалобы на бели с прожилками крови, контактные кровотечения.

Считает себя больной в течение месяца. Заболевание возникло на фоне эрозии шейки матки, по поводу которого получала лечение в течение 6 месяцев.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, плохо спит, выражает опасение за свое будущее.

Объективно: сознание ясное, положение активное. Кожные покровы нормальной окраски. Функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы не нарушены. АД140/80 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин.

Живот мягкий, безболезненный.

Задания

1.Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Обучите пациентку технике самостоятельного введения вагинальных свечей.

3.Подготовьте набор инструментов для биопсии шейки матки

Эталоны ответов

1. Проблемы пациентки

Настоящие:

• бели;

• контактные кровотечения;

• нарушение сна;

• нарушение сексуальной жизни;

• тревога по поводу исхода заболевания;

Потенциальные:

• риск возникновения послеоперационных осложнений;

• риск метастазирования;

Приоритетные

• беспокойство за исход заболевания.

Краткосрочная цель: успокоить пациентку и психологически подготовить к операции.

Долгосрочная цель: пациентка будет уверена, что операция пройдет благополучно и риск метастазирования будет предупрежден.

Оценка: пациентка отмечает психологический покой и уверенность в благополучном исходе заболевания. Цель достигнута.

Студент обучает пациентку как, самостоятельно вводить вагинальные свечи и выясняет, как она с этим справляется.

3. Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для биопсии шейки матки: стерильные ватные шарики, перчатки, флаконы с 70% спиртом и формалином, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, конхотом, скальпель, шовный материал.

Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии

ЗАДАЧА № 1

В экстремальной ситуации (в поезде) женщина родила живого ребенка. При родах присутствовала медицинская сестра. Послед самостоятельно отделился и родился. Кровопотеря составила приблизительно 250-300 мл. Женщина жалуется на усталость, волнуется за своего ребенка.

Объективно: кожные покровы розовые, пульс 74 уд. в мин. На подкладной пеленке обильные кровянистые выделения алого цвета. При осмотре последа дефектов не выявлено.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние родильницы.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наружного массажа матки.

Эталоны ответов

1. В экстремальной ситуации у беременной произошли преждевременные роды.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

1. роды произошли вне стационара;

2. ранний послеродовый период;

3. кровянистые выделения из половых путей.

2. Алгоритм действий медсестры

1. Сообщить бригадиру железнодорожного состава о необходимости вызова по рации бригады скорой помощи к ближайшей станции, с целью экстренной транспортировки в родильный дом.

2. Успокоить родильницу, придать удобное положение, убрать послед, пеленки, по возможности обтереть грязные участки тела, укрыть одеялом, с целью создания благоприятной обстановки.

3. Периодически производить наружный массаж матки, наблюдать за выделениями из половых путей, с целью предотвращения кровотечения.

4. Положить на низ живота груз, при возможности холод, с целью профилактики кровотечения.

5. Наблюдать за состоянием беременной, периодически определять пульс, с целью контроля состояния.

3.Студент демонстрирует на муляже технику наружного массажа матки. Пальпаторно определяет дно матки и кистью правой руки совершает круговые движения, массируя матку. При этом студент должен наблюдать за выделениями из половых путей.

Задача № 2

В приемный покой гинекологического отделения доставили женщину с предварительным диагнозом: остро прервавшаяся внематочная беременность.

Жалуется на головокружение, слабость, потемнение в глазах, боли внизу живота.

Внезапные острые боли внизу живота появились в момент обследования в женской консультации, по поводу задержки менструации.

Объективно: состояние тяжелое, лицо бледное, холодный пот, АД - 80/50 мм рт. ст., пульс100 уд/мин.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Подготовьте набор инструментов для проведения пункции заднего свода влагалища.

Эталоны ответов

1. В результате остро прервавшейся внематочной беременности у женщины возникло внутреннее кровотечение.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

1. имеется головокружение, слабость, потемнение в глазах;

2. АД - 80/50 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин.;

3. имеется бледность лица, холодный пот.

2. Алгоритм действий медсестры:

1. вызвать дежурного врача по телефону для подтверждения диагноза и оказания неотложной помощи;

2. придать больной горизонтальное положение, опустить головной конец, с целью предупреждения гипоксии мозга;

3. положить на низ живота пузырь со льдом, с целью уменьшения кровотечения;

4. определить АД и пульс, наблюдать за состоянием женщины до прихода врача, с целью контроля состояния.

3. Студент демонстрирует подготовку набора инструментов для пункции заднего свода влагалища: ватные шарики, перчатки, флакон с 70% спиртом, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, шприц, длинная игла.

Задача № 3

К цеховой медицинской сестре обратилась женщина с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения.

Анамнез: состоит на учете в женской консультации по поводу беременности. Срок беременности 12 недель.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые, АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 72 удара в мин. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпации безболезненный.

Задания

1.Определите и обоснуйте состояние беременной.

2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3.Составьте тезисы беседы с беременной о влиянии вредных факторов на плод.

Эталоны ответов

1. Женщине угрожает прерывание беременности.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

• схваткообразные боли внизу живота;

• мажущие кровянистые выделения.

2. Алгоритм действий медсестры:

• вызвать скорую помощь, с целью необходимости экстренной транспортировки в гинекологический стационар;

• уложить беременную на кушетку, с целью создания физического покоя;

• периодически определять пульс, АД, наблюдать за женщиной до прибытия врача, с целью контроля состояния.