Пациентке назначено: узи щитовидной железы, исследование крови на т3, т4, ттг.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Расскажите о порядке подготовки к сдаче крови на Т₃, Т₄, ТТГ.

3. Продемонстрируйте на фантоме метод взятия крови из вены с целью исследования гормонов щитовидной железы.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящие:

• сердцебиение;

• потливость;

• чувство жара;

• слабость;

• раздражительность;

• плаксивость;

• похудание;

• дрожание пальцев рук;

• бессонница;

Потенциальные:

• высокий риск тиреотоксического криза, острой сердечной недостаточности;

• нарушения функции нервной системы;

Приоритетная проблема: сердцебиение.

Краткосрочная цель: сердцебиение уменьшится к концу 1-ой недели.

Долгосрочная цель: восстановление сердечного ритма к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима пациентом	Для исключения физических и эмоциональных перегрузок
2. Обеспечить проветривание палаты, влажную уборку, кварцевание	Для устранения гипоксии, обеспечения комфортных гигиенических условий
3. Обеспечить пациентке дробное, легко усвояемое, богатое витаминами питание	Для восполнения энергетических затрат
4. Наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс, ЧДД, взвешивать пациента	Для ранней диагностики тиреотоксического криза
5. Провести беседу с пациентом и родственниками о сущности заболевания	Для профилактики осложнений, активного участия пациентки в лечении
6. Следить за возможными побочными эффектами лекарственных препаратов	Для эффективного лечения

Оценка: цель достигнута, частота пульса пациентки в пределах нормы после курса лечения.

Студент объясняет правила подготовки к взятию крови на Т₃, Т₄, ТТГ.

3. Студент демонстрирует на фантоме технику взятия крови из вены с целью исследования уровня гормонов щитовидной железы в соответствии с алгоритмом действий.

ЗАДАЧА № 15

В поликлинику на прием обратился пациент, 60 лет, по поводу обострения хронического бронхита. Предъявляет жалобы на кашель с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты. Пользуется карманной плевательницей. Пациента беспокоит неприятный запах мокроты, от которого он безуспешно старается избавиться с помощью ароматизированной жевательной резинки. Из-за кашля, усиливающегося в ночные и особенно предутренние часы, плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать препараты, подавляющие кашель (либексин). С техникой эффективного откашливания не знаком. Для улучшения отхождения мокроты выкуривает натощак сигарету.

Частота дыхания 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Расскажите о методике постурального дренажа.

3. Продемонстрируйте на муляже технику постановки горчичников.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента

Настоящие:

• кашель с вязкой слизисто-гнойной мокротой с неприятным запахом;

• нарушение сна из-за кашля;

• неумение правильно откашливать мокроту

Приоритетная проблема:

• неумение правильно откашливать мокроту

Краткосрочная цель: пациент будет правильно и регулярно откашливать мокроту к концу недели

Долгосрочная цель: пациента будет беспокоить редкий кашель с небольшим количеством слизистой

План	Мотивация
1. Рекомендовать пациенту прием обильного щелочного питья.	Для разжижения мокроты
2.Провести беседу с родственниками об обеспечении усиленного питания пациента	Для компенсации потерь белка и укрепления организма
3. Обеспечить пациенту позиционный дренаж по 20 мин. в день	Для лучшего отхождения мокроты
4. Обучить пациента технике эффективного кашля и контролировать в дальнейшем ее применение	Для стимуляции кашля и улучшения дренажа бронхов
5. Проводить перкуссионный массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут в течение недели	Для улучшения кровообращения в легких и стимуляции оттока мокроты
6 Осуществлять контроль за цветом и количеством мокроты	Для контроля за динамикой кашля
7. Проводить беседы с пациентом о способах профилактики застоя мокроты, а также о вреде курения и самолечения на фоне продуктивного кашля	Для эффективного лечения и профилактики осложенений

Оценка эффективности: пациент отметил улучшение отхождения мокроты к концу недели и демонстрирует знания о методах профилактики застоя мокроты. Цель достигнута.

Студент рассказывает о методике постурального дренажа.

3. Студент демонстрирует постановку горчичников в соответствии с алгоритмом манипуляции.

ЗАДАЧА № 16

Пациент, 47 лет, автослесарь, находится на лечении в пульмонологическом отделении стационара по поводу обострения бронхоэктатической болезни.

Пациента беспокоит кашель с отделением желтовато-зеленой мокроты с неприятным запахом (приблизительно два стакана в сутки). Карманной плевательницей не пользуется, мокроту сплёвывает в платок или в газету, иногда в раковину. Назначенные врачом препараты принимает нерегулярно, так как часто забывает о часах приёма.

Курит с 18-ти лет по пачке сигарет в день и продолжает курить, хотя отмечает усиление кашля после курения, особенно утром.

Аппетит сохранён, вегетарианец. Мало пьёт жидкости. Пользуется съёмным протезом верхней челюсти.

Пациент волнуется в связи с предстоящей бронхоскопией, спрашивает, болезненна ли и опасна эта процедура, можно ли её сделать под наркозом.

По объективным данным ЧДД 18 в минуту, пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., температура 37,2° С.