3.24. Катетеризация кубитальных и др. Периферических вен

1.

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

1.1

Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям:

060109 Сестринское дело

060101 Лечебное дело

060102 Акушерское дело

2.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

2.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До проведения процедуры и после необходимо вымыть руки с мылом или обработать их кожным антисептическим раствором.

Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл

Процедура выполняется в стерильных перчатках

3.

Условия выполнения простой медицинской услуги:

Амбулаторно-поликлинические. Стационарные

Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»

4.

Функциональное назначение медицинской услуги: лечебное

5.

Материальные ресурсы

5.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Очки – 1 шт.

Маска – 1 шт.

Пластиковый передник (одноразовый) или халат – 1 шт.

Манипуляционный столик – 1шт.

Непрокалываемый контейнер – 2шт.

Емкость для дезинфекции – 2шт.

Шприцы одноразовые (по количеству назначенных препаратов).

Лоток – 2шт.

Перчатки стерильные – 1 пара

Жгут – 1 шт.

Непромокаемый пакет – 1 шт.

Клеенчатая подушка – 1 шт.

Периферический внутривенный катетер – 1 шт.

5.2

Лекарственные средства

Антисептик для обработки рук.

Лекарственные препараты по назначению (в ампулах, флаконах).

Раствор гепарина.

0,9% раствор натрия хлорида 10мл (ампула)

5.3

Прочий расходуемый материал

Упаковка с 2-3-мя стерильными ватными шариками или патентованные стерильные салфетки.

Стерильные марлевые салфетки.

Лейкопластырь или самоклеющаяся стерильная повязка

6.

Характеристика методики выполнения медицинской услуги

6.1.

Катетеризация кубитальной и др. периферической вены выполняется в процедурном кабинете или в палате в зависимости от состояния пациента при стационарном и амбулаторно-поликлиническом лечении и обследовании.

При выполнении процедуры в палате на манипуляционный столик поставить лоток. На лоток поместить: приготовленный шприц с гепариновым раствором для промывания катетера, ПВК, упаковку с 2-3-мя стерильными ватными шариками, стерильные марлевые салфетки, антисептический раствор или спирт этиловый 70⁰ для обработки инъекционного поля или патентованные салфетки с антисептиком или спиртом, жгут, непромокаемый пакет, непрокалываемый контейнер, клеенчатую подушку. Отвезти столик в палату. Поставить в известность пациента о проведении процедуры.

Получить согласие на выполнение процедуры.

Алгоритм проведения манипуляции в процедурном кабинете:

1. Предложить пациенту занять удобное положение: сидя или лежа.

2. Вымыть руки по гигиеническому стандарту. Выбрать и осмотреть/пропальпировать место предполагаемой венепункции.

3. При выполнении венепункции кубитальной вены (область локтевой ямки) – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть клеенчатую подушку.

4. Наложить жгут (на салфетку) выше предполагаемой венепункции на 10-15см так, чтобы пульс на ближайшей артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в области локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверять на лучевой артерии. При наложении жгута не использовать руку на стороне оперативного вмешательства.

5. Надеть стерильные перчатки.

6. Обработать место венепункции салфеткой/ватным шариком кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

7. Сбросить использованную салфетку в пакет для дальнейшей дезинфекции.

8. Взять ПВК правой рукой наиболее удобным захватом, чтобы срез иглы был направлен вверх.

9. Взять левой рукой предплечье и большим пальцем натянуть кожу, чтобы неподвижно зафиксировать вену.

10. Ввести под небольшим углом (в зависимости от глубины вены) иглу в вену. При успешной венепункции и нахождении иглы в вене, в камере визуализации обратного тока появится кровь.

11. Продвинуть ПВК на несколько миллиметров в вену. При этом в вену попадет кончик канюли.

12. Уменьшить угол введения и медленно продвинуть ПВК в вену, при этом левой рукой зафиксировать иглу-проводник, а правой продвигать ПВК в вену, снимая его с иглы.

13. Снять жгут.

14. Прижать пальцем левой руки вену выше введенного кончика канюли.

15. Извлечь правой рукой иглу-проводник и сбросить в непрокалываемый контейнер для дальнейшей дезинфекции и утилизации.

16. Закрыть ПВК заглушкой.

17. Промыть ПВК шприцем с раствором гепарина (0,1 гепарина на 1мл физиологического раствора 0,9%).

18. Наложить стерильную повязку (самоклеющуюся или марлевую) на место установки ПВК и зафиксировать лейкопластырем.

19. Обработать перчатки антисептиком и снять их, затем сбросить в пакет для дальнейшей дезинфекции и утилизации.

20. Провести гигиеническую обработку рук.

В зависимости от условий, в которых проводится процедура действия будут различными:

• в палате – непрокалываемый контейнер, закрывающийся крышкой или пакет транспортировать в процедурный кабинет для выполнения дезинфекционных мероприятий;

• в условиях транспортировки: шприц, иглу поместить в непрокалываемый контейнер, закрывающийся крышкой, а салфетку/ватный шарик сбросить в пластиковый пакет и транспортировать в процедурный кабинет для выполнения дезинфекционных мероприятий.

21.Сделать запись о выполнении «Катетеризация кубитальной или периферической вены» в соответствующую форму карты амбулаторного или стационарного пациента, сопроводительный лист (в зависимости от условий оказания простой медицинской услуги), реакцию пациента на выполнение процедуры, осложнение, если оно возникло.

7.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

При катетеризации периферической вены не устанавливать ПВК на участках суставных сгибов и вены нижних конечностей.

Выбирать минимально возможный размер внешнего диаметра ПВК для обеспечения необходимых объемов внутривенной терапии.

Строго соблюдать сроки нахождения ПВК (48 – 72 часа) и схему последовательности мест установления его (начинать с дистальных вен верхних конечностей с последующим перемещением в проксимальном направлении относительно предыдущего места установления).

Обеспечить надежную фиксацию.

Ежедневно проводить осмотр места введения, менять стерильную повязку

8.

Достигаемые результаты и их оценка:

Основной оценкой выполненной процедуры будет функционирование ПВК и обеспечение внутривенного вливания. Отсутствие дискомфорта в области введения катетера

9.

Форма информированного согласия при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:

Пациента информируют о предстоящей процедуре накануне, предлагают выполнить питьевой режим в объеме 1,-2 литра. Письменного согласия не требуется, так как процедура не представляет опасности для жизни

10.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

Процедура выполнена своевременно.

Пациент спокойно перенес процедуру.

В области введения катетера отсутствуют признаки возможного осложнения: болезненность в месте установки, эритема, припухлость, «венозный шнур».

Замечание по оформлению направлений нет

11.

Графическое, схематическое и табличное предоставление технологий выполнения простой медицинской услуги: Отсутствует

12.

Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости):

Заполнение учетных форм – карты амбулаторного (стационарного) пациента, сопроводительного листа скорой помощи по утвержденной форме в ЛПУ или регионе