3.25. Внутривенное введение лекарственных средств

1.

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

1.1

Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям:

060109 Сестринское дело

060101 Лечебное дело

060102 Акушерское дело

2.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

2.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До проведения процедуры и после необходимо вымыть руки с мылом или обработать их кожным антисептическим раствором.

Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл

Процедура выполняется в стерильных перчатках

3.

Условия выполнения простой медицинской услуги:

Амбулаторно-поликлинические. Стационарные

Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»

4.

Функциональное назначение медицинской услуги: лечебное

5.

Материальные ресурсы

5.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Кушетка – 1шт.

Стул – 1 шт.

Манипуляционный столик – 1шт.

Лоток почкообразный стерильный – 1шт.

Лоток нестерильный – 1шт.

Жгут венозный – 1шт.

Пинцет анатомический стерильный – 1шт.

Пинцет анатомический нестерильный – 1шт.

Ножницы – 1шт.

Шприц инъекционный однократного применения 10,0-20,0мл – 1шт.

Система для внутривенного капельного вливания однократного применения – 1шт.

Игла инъекционная/внутривенный катетер/игла-«бабочка» - 1шт.

Контейнер для дезинфекции использованного материала – 3шт.

Непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи») – 1 шт.

Стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания – 1шт.

Перчатки стерильные – 1 пара

5.2

Лекарственные средства

Антисептик для обработки рук.

Лекарственные препараты по назначению (в ампулах, флаконах).

0,9% раствор натрия хлорида 10мл (ампула)

5.3

Прочий расходуемый материал

Жидкое мыло с дозатором – 1шт.

Диспенсер с одноразовым полотенцем

Подушка клеенчатая – 1шт.

Салфетка – 1 шт.

Маска – 1шт.

Салфетки марлевые стерильные – 2 шт.

Салфетки марлевые (ватные шарики) – 4-5 шт.

Дезинфицирующие средства (согласно инструкции по применению от производителя.

Бинт – 2-3 полоски или самоклеющаяся полунепроницаемая повязка для фиксации иглы/катетера в вене

6.

Характеристика методики выполнения медицинской услуги

6.1.

Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы.

Алгоритм выполнения внутривенного введения лекарственных средств (струйно)

1. Подготовка к процедуре:

1.1.Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

1.2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

1.3. Подготовить шприц.

1.4. Набрать лекарственный препарат в шприц.

1.5. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента и от вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т.к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания).

1.6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции во избежание возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушку или валик.

1.7. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

1.8. Надеть перчатки (нестерильные).

2. Выполнение процедуры:

2.1. Обработать место венепункции салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

2.2. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать шариков с антисептиком столько, сколько необходимо. Салфетка используются одна, независимо от степени загрязнения.

2.3. При выполнении внутривенного введения в условиях процедурного кабинета, выбросить салфетку/ватный шарик в педальное ведро; при выполнении процедуры в других условиях, поместить салфетку/ватный шарик в непромокаемый пакет.

2.4. Взять шприц, фиксируя канюлю иглы указательным пальцем. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

2.5. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу срезом вверх (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену ощущается «попадание в пустоту».

2.6. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.

2.7. Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.

2.8. Нажать на поршень, не меняя положение шприца и медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров раствора. Количество миллилитров, оставляемых в шприце, должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию в вену пузырьков воздуха).

3. Окончание процедуры:

3.1. Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки.

3.2. Убедится, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

3.3. Утилизировать шприц и использованный материал.

3.3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

3.4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3.5.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

6.2.

Алгоритм выполнения внутривенного введения лекарственных средств (капельно, с помощью системы для вливания инфузионных растворов)

1. Подготовка к процедуре:

1.1.Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. Если пациент(ка) в сознании и он(а) старше 15 лет; в других случаях – у законных представителей. В случае их отсутствия процедура выполняется без получения информированного согласия.

1.2.Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.

1.3.Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

1.4.Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.

1.5.Доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением.

1.6.Предложить/помочь занять пациенту удобное положение, зависит от его состояния.

1.7.Обследовать/пропальпировать место предполагаемой венепункции во избежание возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушку или валик.

1.8. Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

1.9. Надеть перчатки (нестерильные).

2. Выполнение процедуры:

2.1.Обработать место венепункции салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать шариков с антисептиком столько, сколько необходимо. Салфетка используются одна, независимо от степени загрязнения.

2.2.Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.

2.3.Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой; при появлении в канюле иглы крови – попросить пациента разжать кулак,

Все использованные салфетки/шарики помещаются в непромокаемый пакет, одновременно развязать/расслабить жгут.

2.4.Открыть винтовой зажим, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача).

2.5.Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.

2.6. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет.

2.7. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

2.8.Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки).

3. Окончание процедуры:

3.1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3.2. Надеть перчатки (нестерильные).

3.3. Закрыть винтовой зажим, извлечь иглу из вены, прижать место венепункции на 5-7 минут салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, прижимая большим пальцем второй руки.

3.4. Убедится, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

3.5. Утилизировать систему и использованный материал.

3.6. Снять перчатки.

3.7. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3.8.Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

6.3.

Алгоритм выполнения внутривенного введения лекарственных препаратов струйно и капельно, через катетер, установленный в центральной вене

1. Подготовка к процедуре:

1.1.Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

1.2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

1.3.Надеть перчатки (нестерильные).

1.4.Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.

1.5.Доставить в палату необходимое оснащение.

1.6.Снять перчатки и поместить их в непромокаемый пакет.

1.7.Предложить/помочь занять пациенту удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно.

1.8. Надеть перчатки (стерильные).

2. Выполнение процедуры:

2.1. Обложить место катетеризации стерильной пеленкой.

2.2. Снять пробку (заглушку) и положить ее в дезинфицирующее средство, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой/марлевым шариком, смоченным антисептиком.

Если будет использоваться старая пробка, то ее нужно обработать антисептиком и поместить в стерильную салфетку. Рекомендуется использовать новую заглушку.

2.3. Подключить шприц (без иглы) или систему для переливания инфузионных растворов.

2.4. Нажать на поршень и медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров. При капельном способе введении лекарственного препарата проверить проходимость катетера, присоединив к нему шприц с физиологическим раствором – 2,0 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.

Количество миллилитров, оставляемых в шприце, должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию в вену пузырьков воздуха).

Если при нажатии на поршень лекарственный препарат не удается ввести обычным усилием, следует прекратить процедуру и сообщить врачу, т.к. катетер подлежит замене.

2.5. При капельном способе введении лекарственных препаратов, после присоединения системы, закрепить ее, снять перчатки, поместить в непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.

3. Окончание процедуры:

3.1.При струйном введении лекарственных препаратов – отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой.

3.2. При капельном способе введении лекарственных препаратов – вымыть руки, надеть стерильные печатки, отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.

3.3. Закрыть катетер стерильной пробкой, закрепить ее.

3.4. Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливания инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки/марлевые шарики, пеленку в емкость с дезинфицирующим средством. Процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливания инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки/марлевые шарики, пеленку в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет.

3.5. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.

3.6. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3.7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

6.4.

Алгоритм выполнения внутривенного введения лекарственных препаратов струйно и капельно, через катетер, установленный в периферической вене

1. Подготовка к процедуре:

1.1.Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

1.2.Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

1.3.Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.

1.4.Доставить в палату необходимое оснащение.

1.5.Предложить/помочь занять пациенту удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно.

1.6. Надеть перчатки (нестерильные).

2. Выполнение процедуры:

2.1.Снять пробку (заглушку) и положить ее в дезинфицирующий раствор.

2.2.Подключить шприц (без иглы) или систему для переливания инфузионных растворов.

2.4.Нажать на поршень и медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров. При капельном способе введении лекарственного препарата проверить проходимость катетера, присоединив к нему шприц с физиологическим раствором – 2,0 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.

Количество миллилитров, оставляемых в шприце, должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию в вену пузырьков воздуха).

Если при нажатии на поршень лекарственный препарат не удается ввести обычным усилием, следует прекратить процедуру и сообщить врачу, т.к. катетер подлежит замене.

2.5.При капельном способе введении лекарственных препаратов, после присоединения системы, закрепить ее, снять перчатки, поместить в непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.

3. Окончание процедуры:

3.1.При струйном введении лекарственных препаратов – отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой.

3.2. При капельном способе введении лекарственных препаратов – вымыть руки, надеть стерильные печатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.

3.3. Закрыть катетер стерильной пробкой, закрепить ее.

3.4.Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливания инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки/марлевые шарики, пеленку в емкость с дезинфицирующим средством. Процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливания инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки/марлевые шарики, пеленку в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет.

3.5. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.

3.6. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3.7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в мед. документацию.

7.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

При выполнении технологии простой медицинской услуги «Внутривенное введение лекарственных средств» следует учитывать возрастные особенности венозной системы, а также условия выполнения процедуры.

Особенностью выполнения методики у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при слабом сдавливании конечности жгутом во избежание травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды.

Новорожденным, детям раннего и младшего возраста технология простой медицинской услуги «Внутривенное введение лекарственных средств» выполняется в височные вены головы, плечевую вену.

В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной службой, мытье рук заменяется надеванием перчаток (из-за невозможности в условиях транспортировки)

8.

Достигаемые результаты и их оценка:

Назначенное врачом лекарственное средство введено в вену с помощью шприца (струйно).

Пациенту введен необходимый объем жидкости с помощью системы для внутривенного вливания инфузионных растворов (капельно).

Достижение терапевтического эффекта при отсутствии осложнений.

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

9.

Форма информированного согласия при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:

Пациент получает информацию о предстоящей процедуре. Информация включает сведения о цели данного действия. Письменное согласие пациента (доверенных лиц) на внутривенное введение лекарственных средств необходимо, так как данное действие является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента

10.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

Отсутствие отклонений и дефектов на этапах выполнения методики.

Выполнение методики без осложнений.

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

11.

Графическое, схематическое и табличное предоставление технологий выполнения простой медицинской услуги: Отсутствует

12.

Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости):

Отсутствует