Практическое занятие № 6

• ТЕМА: «Особенности клинического обследования пациента с туберкулезом легких. Первичный туберкулез. Туберкулез периферических лимфатических узлов».

Продолжительность занятия: 4 часа 36 минут /216 минут/.

Цель занятия:

• овладеть методикой клинического обследования пациентов с туберкулезом легких;

• овладеть знаниями по вопросам диагностики и лечения пациентов с первичным туберкулезом.

• овладеть знаниями по вопросам диагностики и лечения пациентов с туберкулезом периферических лимфатических узлов.

Методы изучения: обследование пациента туберкулезом органов дыхания, клинический разбор пациентов с первичным туберкулезом, чтение рентгенограмм.

Материальное оснащение и иллюстративный материал

1. Таблица: "Методы выявления и диагностики туберкулеза" (диагностические минимумы - ДМ).

2. План-схема оформления истории болезни стационарного пациента с туберкулезом.

3. Учебные таблицы: "Туберкулезная гранулема", "Первичный туберкулезный комплекс", "Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов", "Клиническая классификация туберкулеза".

4. Таблица: "Клиническая характеристика туберкулезной интоксикации", "Дифференциальная диагностика туберкулезной интоксикации".

5. Пациенты с первичным туберкулезом легких, истории болезни.

6. Световой стенд с рентгенограммами: «Клинические формы туберкулеза органов дыхания».

7. Наборы рентгенограмм и томограмм с первичными формами туберкулеза легких у детей и взрослых.

8. Набор клинических (обучающих) задач по теме: "Особенности клинического обследования пациента с туберкулезом легких. Первичный туберкулез. Туберкулез периферических лимфатических узлов ".

Вопросы для самостоятельной подготовки по содержанию занятия

Особенности клинического обследования пациента с туберкулезом легких. Основные принципы диагностики туберкулеза /диагностические минимумы – обязательный (ОДМ), дополнительный (ДДМ) и факультативный (ФДМ)/. План-схема оформления учебной истории болезни на курируемого пациента (см. приложение).

Первичный туберкулез, определение. Первичное инфицирование, значение туберкулиновых проб в выявлении «виража». Патогенез первичного туберкулеза у детей и подростков. Особенности первичного периода туберкулезной инфекции: понятие о латентном микробизме и развитии повышенной чувствительности организма замедленного типа (ПЧЗТ). Характер функциональных нарушений, клинических проявлений и морфологических реакций, возникающих в период первичного инфицирования (неспецифические, параспецифические и специфические).

Основные отличительные особенности первичных форм вторичного туберкулеза. Значение химиопрофилактики в предупреждении первичных форм туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков, определение клинической формы. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация. Клинические признаки, диагностика, течение, лечение. Дифференциальная диагностика туберкулезной интоксикации с хроническими неспецифическими воспалительными процессами.

Первичный туберкулезный комплекс, определение клинической формы. Клинические признаки, диагностика, течение, лечение. Формирование стадий первичного туберкулезного комплекса и сроки обратного развития при неосложненном течении. Исходы первичного комплекса и значение остаточных изменений после его излечения для возникновения вторичных форм туберкулеза. Дифференциальная диагностика первичного комплекса с пневмонией.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, определение клинической формы. Клинико-рентгенологические варианты туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, особенности диагностики, течение, лечение, прогноз, исходы. Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов с опухолями, системными заболеваниями лимфатических узлов, воспалительными заболеваниями средостения.

Туберкулез периферических лимфатических узлов: патогенез, патоморфология, клинические формы (инфильтративная, казеозная, индуративная (фиброзная). Местные и общие клинические проявления. Диагностика туберкулеза лимфатических узлов различной локализации. Методика рентгенологического обследования и туберкулинодагностика. Значение биопсии в диагностике этиологии лимфоаденита. Дифференциальная диагностика туберкулеза лимфатических узлов различной локализации. Методы лечения туберкулезных лимфоаденопатий различной локализации.

Варианты осложненного течения первичного туберкулеза, профилактика, диагностика и лечение. Понятие о хронически текущем первичном туберкулезе. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение. Первичный туберкулез у взрослых. «Аденогенный» туберкулез у пожилых и стариков.