Практическое занятие № 7

ТЕМА: «Милиарный туберкулез, подострый и хронический диссеминированный туберкулез легких. Туберкулез мозговых оболочек /менингит/ и центральной нервной системы. Туберкулезный плеврит. Туберкулез органов брюшной полости».

Продолжительность занятия: 4 часа 36 минут /216 минут/.

Цель занятия:

• овладеть методами диагностики и лечения пациентов с различными вариантами диссеминированного туберкулеза легких и туберкулезным менингитом.

• овладеть методами диагностики и лечения пациентов с различными вариантами туберкулезного плеврита и туберкулеза органов брюшной полости.

Методы изучения: практическая работа в стационаре по самостоятельной курации пациентов с туберкулезом под контролем преподавателя; обследование и разбор пациентов с диссеминированным туберкулезом легких и туберкулезным менингитом; обследование и разбор пациентов с туберкулезным плевритом, туберкулезом органов брюшной полости; чтение рентгенограмм.

Материальное оснащение и иллюстративный материал

1. Учебные таблицы с разными вариантами диссеминированного туберкулеза легких.

2. Учебная таблица: «Туберкулезный менингит».

3. Учебная таблица "Туберкулезный экссудативный плеврит".

4. Таблица "Классификация туберкулезных плевритов".

5. Наборы рентгенограмм с различными формами развития экссудативного плеврита.

6. Наборы рентгенограмм и томограмм с различными вариантами диссеминированного туберкулеза легких, а также с остаточными изменениями после излечения.

7. Световой стенд с рентгенограммами: «Клинические формы туберкулеза органов дыхания».

8. Пациенты с диссеминированным туберкулезом легких и туберкулезным менингитом.

9. Пациенты с туберкулезным плевритом.

10. Истории болезни стационарных пациентов.

11. Набор клинических (обучающих) задач по теме: "Милиарный туберкулез, подострый и хронический диссеминированный туберкулез легких. Туберкулез мозговых оболочек /менингит/ и центральной нервной системы. Туберкулезный плеврит. Туберкулез органов брюшной полости» ".

Вопросы для самостоятельной подготовки по содержанию занятия

Определение клинической формы диссеминированного туберкулеза легких. Оформление диагноза согласно клинической классификации. Патогенез гематогенной, лимфогенной и бронхогенной диссеминации микобактерий туберкулеза: источники туберкулезной инфекции, ослабление естественной резистентности организма, пути распространения микобактерий туберкулеза в организме. Острый (милиарный), подострый и хронический диссеминированный туберкулез легких, патологоанатомические и рентгенологические признаки. Особенности рентгенологической диагностики милиарного туберкулеза. Клиника, диагностика и лечение различных вариантов диссеминированного туберкулеза легких. Осложнения диссеминированного туберкулеза (плеврит, менингит, поражение гортани и других органов). Исходы и прогноз милиарного и диссеминированного туберкулеза легких.

Туберкулез мозговых оболочек (менингит) и центральной нервной системы. Определение. Патогенез и патоморфологические варианты туберкулезного менингита. Клиническая симптоматология менингита, периоды течения заболевания. Продолжительность и симптомы продромального периода, менингиальный сидром, вегетативные нарушения, поражение черепно-мозговых нервов, очаговые поражения вещества головного мозга. Методика спинно-мозговой пункции и интерпретация результатов исследования спинномозговой жидкости (цвет, давление, уровень содержания белка, сахара, хлоридов, цитоз в 1м³ с соотношением клеток, выпадение пленки, осадочные реакции Панди, Нонне-Апельта, обнаружение микобактерий туберкулеза). Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита с гнойным, серозным, вирусным менингитом. Особенности лечения пациентов с туберкулезным менингитом. Исходы и прогноз туберкулезного менингита в зависимости от его формы и начала лечения в современных условиях.

Туберкулезный плеврит как клиническая форма туберкулеза органов дыхания. Патогенез плевритов туберкулезной этиологии, морфологические изменения плевры при разных видах туберкулезных плевритов. Классификация туберкулезных плевритов. Фазы развития экссудативного плеврита. Клиническая и рентгенологическая диагностика разных видов туберкулезных плевритов. Результаты осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации при экссудативном плеврите. Показания для пункции и эвакуации плевральной жидкости, методика проведения. Цитологическая диагностика плевральной жидкости, отличие серозного экссудата от транссудата. Лечение пациентов с экссудативным туберкулезным плевритом. Исходы экссудативного плеврита и прогноз.

Туберкулез органов брюшной полости. Туберкулез мезентериальных лимфатических узлов: патогенез, клинические формы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, диагностическая лапаротомия с биопсией при определении туберкулеза брыжеечных лимфатических узлов.

Туберкулез брюшины (перитонит) патогенез развития. Экссудативная, слипчивая и узловато-опухолевая форма. Клиника. Отсутствие проявления болезни при начальном периоде бугорковых высыпаний на брюшине. Клиника слипчивой формы (интоксикация, диспепсия, развитие частичной непроходимости). Клиника узловато-опухолевой формы (выраженная интоксикация, формирование конгломератов и спаянных петель кишок, сальника, осумкованного экссудата). Значение диагностической лапароскопии и лапаротомии с биопсией в постановке диагноза туберкулеза брюшины.