Практическое занятие № 9

ТЕМА: «Кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез легких. Цирроз легких. Осложнения при туберкулезе легких».

Продолжительность занятия: 4 часа 36 минут /216 минут/.

Цель занятия:

• овладеть методами диагностики и лечения пациентов с кавернозным, фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом легких.

• овладеть методами диагностики осложнений при туберкулезе легких и методами интенсивных лечебных мероприятий для купирования неотложных состояний.

Методы изучения: практическая работа в стационаре по самостоятельной курации пациентов с туберкулезом; обследование и разбор пациентов с кавернозным, фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом легких; обследование и разбор пациентов с осложнениями туберкулеза легких (кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс), диагностика, оказание неотложной помощи; чтение рентгенограмм, оформление истории болезни курируемого пациента.

Материальное оснащение и иллюстративный материал

1. Учебная таблица с кавернозным туберкулезом легких.

2. Учебная таблица с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.

3. Учебная таблица с цирротическим туберкулезом легких.

4. Учебная таблица "Дифференциальная диагностика легочного и желудочного кровотечений".

5. Наборы рентгенограмм и томограмм с кавернозным, фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом легких.

6. Наборы рентгенограмм с частичным, субтотальным и тотальным спонтанным пневмотораксом.

7. Пневмотораксный аппарат.

8. Световой стенд с рентгенограммами: «Клинические формы туберкулеза органов дыхания».

9. Пациенты с кавернозным, фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом легких,

10. Пациенты с осложнениями при туберкулезе легких: спонтанным пневмотораксом, кровохарканьем, легочным кровотеечением.

11. Истории болезни стационарных пациентов с рентгендокументацией.

Вопросы для самостоятельной подготовки по содержанию занятия

Определение кавернозного туберкулеза легких как клинической формы вторичного туберкулеза. Оформление диагноза согласно клинической классификации. Патогенез кавернозной формы туберкулеза. Причины формирования деструкции и кавернозного туберкулеза. Морфологические признаки фазы распада различных форм туберкулеза и кавернозной формы: типы каверн в зависимости от морфологического строения стенки. Клинические симптомы деструкции в легком и кавернозной формы туберкулеза. Рентгенологические признаки, отличающие кавернозный туберкулез от других форм туберкулеза в фазе распада и фиброзно-кавернозного туберкулеза. Дифференциальная диагностика кавернозного туберкулеза от врожденных и паразитарных кист, опорожнившегося абсцесса легкого, распадающихся злокачественных опухолей. Методы лечения пациентов с кавернозным туберкулезом. Показания к коллапсотерапии и хирургическому лечению. Исходы кавернозного туберкулеза и прогноз.

Определение фиброзно-кавернозного туберкулеза как клинической формы. Оформление диагноза согласно клинической классификации. Причины формирования и патогенез фиброзно-кавернозного туберкулеза. Морфологические признаки фиброзной каверны. Клинические варианты течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Рентгенологические признаки фиброзно-кавернозного туберкулеза. Осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза, причины обострений и прогрессирования. Методы лечения пациентов с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Исходы при фиброзно-кавернозном туберкулезе и прогноз.

Определение цирротического туберкулеза легких как клинической формы туберкулеза легких. Принципиальное отличие цирротического туберкулеза легких от цирроза легкого. Причины формирования цирротического туберкулеза, патогенез. Морфология цирротического туберкулеза легких. Основные клинические симптомы и рентгенологические признаки при цирротическом туберкулезе легких. Дифференциальная диагностика цирротического туберкулеза от цирротических изменений в легких неспецифического характера. Значение неспецифической патогенной флоры и патологии бронхов в клинике цирротического туберкулеза легких. Осложнения цирротического туберкулеза легких. Методы лечения пациентов с цирротическим туберкулезом. Исходы цирротического туберкулеза легких и прогноз.

Легочное кровохарканье и легочное кровотечение как грозные осложнения при туберкулезе легких, патогенез. Патоморфологические процессы в сосудах и окружающей сосуд ткани, пути проникновения крови в просвет бронхов – диапедезное или эрозивное, провоцирующие факторы. Клиническая картина легочных кровотечений и кровохарканий, различия между ними. Методы дополнительных исследований для уточнения локализации и интенсивности кровопотери. Дифференциальная диагностика между легочным кровотечением и желудочным, а также кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.

Лечебные мероприятия для консервативного лечения кровохаркания и легочного кровотечения:

• общелечебные рекомендации по соблюдению физического и психического покоя, строго постельного режима и соответствующего положения тела в постели;

• мероприятия, направленные на предотвращение асфиксии;

• мероприятия, направленные на перераспределение крови организма с целью создания временных «депо»;

• мероприятия, способствующие укреплению сосудистой стенки;

• назначение препаратов, повышающих свертываемость крови;

• методы лечения основного туберкулезного процесса в легких; показания к переливанию крови, ее компонентов и кровезаменителей; показания для инструментального и оперативного лечения.

Спонтанный /патологический/ пневмоторакс, этиология, механизм возникновения. Патогенез спонтанного пневмоторакса при туберкулезе легких, причины развития и провоцирующие факторы. Виды спонтанного пневмоторакса /закрытый, открытый, клапанный/. Клиническая картина спонтанного пневмоторакса в зависимости от вида пневмоторакса, объема поступившего воздуха в плевральную полость, скорости его поступления и характера чувствительности организма к возникшему осложнению. Значение рентгенологических методов исследования в диагностике спонтанного пневмоторакса с различным объемом поступившего воздуха в плевральную полость /частичный, субтотальный, тотальный/. Методы дополнительной диагностики спонтанного пневмоторакса. Дифференциальная диагностика спонтанного пневмоторакса с другими патологическими состояниями органов грудной клетки и брюшной полости. Лечебная тактика при различных видах и объемах спонтанного пневмоторакса. Методы щадящего консервативного ведения пациента, направленные на активное расправление легкого. Показания к хирургическому лечению спонтанного пневмоторакса.