Профилактика контрактур
1. упражнение для плечевого сустава
2.упражнения для локтевого сустава
3. упражнения для кисти
4.Упражнение для бедренного сустава
5. Упражнение для коленного сустава
6.Упражнения для стопы
Приложение 4
Кормление тяжелобольных после инсульта
Парентера́льное питание — способ введения питательных веществ в организм путем внутривенной инфузии в обход желудочно-кишечного тракта. Может быть частичным и полным. Применяется при невозможности пациентом самостоятельно принимать пищу.
Парентеральное питание может осуществляться путем парентерального введения лекарственных средств. Основная цель парентерального питания — обеспечение поступления смеси ингредиентов (нутриентов) в количестве, соответствующем потребностям пациента, так чтобы это было безопасно и не вызывало каких либо осложнений.
Парентеральное питание позволяет длительное время адекватно обеспечивать потребности пациента в белке и энергии.
Классификация препаратов согласно приказу ДЗ правительства Москвы (2012)
Растворы аминокислот
Жировые эмульсии
Поливитаминные комплексы и микроэлементы
препараты водорастворимых витаминов;
препараты жирорастворимых витаминов;
препараты водо- и жирорастворимых витаминов;
комплекс микроэлементов.
Комбинированные препараты
они включают следующие комбинированные контейнеры:
двухкомпонентные, «два в одном» (раствор аминокислот+раствор глюкозы);
трехкомпонентные, «три в одном»:
раствор аминокислот + раствор глюкозы + жировая эмульсия
раствор аминокислот + раствор глюкозы + многокомпонентная жировая эмульсия с включением омега-3 жирных кислот
Постановка периферического венозного катетера
Постановка периферического венозного катетера
Показание: катетеризация периферических вен проводится в том случае, если у пациента небольшие видимые, но не пальпируемые вены и неизвестно их состояние. Примечание. При выборе катетера учитывают:
диаметр вены
необходимую скорость введения раствора
потенциальную продолжительность функционирования катетера в вене
свойства вводимого раствора
Катетеры лучше вводить тефлоновые и полиуретановые, так как при их применении значительно меньше осложнений. Если обеспечить за ними качественный уход, срок их эксплуатации намного больше, чем у полиэтиленовых катетеров. Осложнения при катетеризации периферических вен — от нарушения методики постановки венозного катетера и ухода за ним.
Необходимый инструментарий
стерильный лоток
лоток для отработанного материала
стерильные шарики и салфетки
лейкопластырь или клеящаяся повязка
антисептик — 70% спирт
периферические внугривенные катетеры нескольких размеров
переходник или соединительная трубка, или обтуратор
жгут
стерильные перчатки
ножницы
бинт шириной 7-10 см
раствор перекиси водорода 3%
Последовательность действий
1. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления. 2. Обеспечить хорошее освещение при выполнении манипуляции. 3. Помочь пациенту лечь на спину, принять удобное положение. 4. Успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 5. Приготовить контейнер для утилизации острых предметов. 6. Вымыть руки и осушить их, надеть резиновые перчатки. 7. Выбрать место предполагаемой катетеризации вены: наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации; попросить пациента поработать кистью; выбрать вену путем пальпации. 8. Обработать место катетеризации 700 спиртом двукратно, дать высохнуть. 9. Взять катетер и снять защитный чехол (если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки). 10. Зафиксировать вену, прижав ее пальцами ниже предполагаемого места введения катетера. 11. Ввести иглу катетера под углом 150 к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере. 12. Зафиксировать иглу-стилет, канюлю медленно до конца сдвинуть с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется). 13. Снять жгут. Примечание. Не допускать введения иглы-етилета в катетер после смещения его в вену. 14. Пережать вену пальцем выше места введения катетера для снижения кровотечения. 15. Окончательно удалить иглу из катетера; утилизировать иглу. 16. Снять заглушку и присоединить инфузионную систему. 17. Убрать палец с вены. 18. Зафиксировать катетер с помощью фиксирующей повязки (лейкопластыря).
Уход за периферическим венозным катетером
Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа.
Необходимый инструментарий
стерильный лоток
лоток для отработанного материала
стерильный перевязочный материал
шприц с 10 мл гепаринизированного раствора 1:1000
шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора
антисептик — 700 спирт
стерильные заглушки в упаковке для периферических внутривенных катетеров
стерильные перчатки
Последовательность действий
1. Приготовить стерильный лоток с перевязочным материалом, стерильной заглушкой и 2 шприцами емкостью 5 и 10 мл. 2. Набрать в шприц 5 мл стерильного физиологического раствора. 3. Набрать в шприц 10 мл гепаринизированного раствора. 4. Успокоить пациента, уложить руку в удобное положение, объяснить ход предстоящей манипуляции. 5. Надеть стерильные резиновые перчатки. 6. Подложить под соединительную трубку две стерильные салфетки, прекратить инфузию. 7. Отсоединить систему для внутривенного вливания лекарственных веществ от соединительной трубки периферического венозного катетера. 8. Подсоединить шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора (для профилактики тромбоза) и ввести в катетер. 9. Огсоединить шприц от соединительной трубки катетера. 10. Присоединить к соединительной трубке катетера шприц с 1О мл гепаринизированного раствора и ввести в катетер. 11. Отсоединить шприц от соединительной трубки катетера. 12. Закрыть стерильной заглушкой вход в катетер, убрать стерильные салфетки и шприцы в емкость с дезинфицирующим раствором. 13. Следить за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости менять ее. 14. Осматривать регулярно место пункции с целью раннего выявления осложнений. 15. Сообщить врачу о появлении: отека, покраснения, местном повышении температуры, подтекания, болезненных ощущений во время введения препаратов. Примечание. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер, и он попадет в кровеносную систему. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывают тромбофлебические мази (траумель, гепариновая, троксевазин).
Компоненты парентерального питания.