Подмывание тыжелобольных пациентов (Женщина).

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Установить доброжелательные, конфиденциальные отношения.	Если пациентка самостоятельно может выполнить процедуру, предложить ей это сделать. Оставить ее наедине.
2. Подстелить клеенку и пеленку под таз пациентке, поставить судно под ее крестец на клеенку.	Укрыть женщину простыней так, чтобы один угол был на груди, другие - прикрывали туловище.
3. Помочь согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны.
4. Приготовить мыльный раствор.	Сделать стружку из куска хозяйственного мыла, взбить пену в воде.
5. Взять кувшин в левую руку, а корнцанг со смоченной в мыльном растворе марлевой салфеткой, в правую Руку	В домашних условиях можно сделать из махровой ткани «рукавичку» и использовать вместо корнцанга и марлевых салфеток.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Обработать наружные половые органы и промежность в последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область анального прохода.	Менять салфетки необходимо так же последовательно, как и обработку. Нельзя использовать грязную салфетку для повторной обработки. Использованные салфетки сбросить в лоток для дезинфекции.
2. Раздвинуть половые губы одной рукой и вымыть одну половую губу, сменить салфетки.
З. Вымыть промежность в направлении от лобка к анальному отверстию.
4. Ополоснуть промежность пациентки в той же последовательности, как и мытье.	Вытереть кожу насухо в той же последовательности.
5. Вымыть, ополоснуть и тщательно осушить промежность и область анального отверстия пациентки.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Убрать судно, клеенку, снять перчатки.	Для последующей дезинфекции.
2. Расправить постельное белье.	Сменить белье при необходимости.
3. Вымыть, осушить руки.

Приложение 10

Проведение люмбальной пункции

Беседа с пациентом

-Здравствуйте Юлия Михайловна, Вам на завтра назначена люмбальная пункция.

Люмбальная пункция – это процедура, в процессе которой производится сбор ликворной жидкости.

Бояться ее не нужно, все будет безболезненно, Вам проведут местную анестезию.

При этом как-либо задеть или повредить спинной мозг невозможно, так как в области, где обычно проводится люмбальная пункция, спинного мозга нет.

Проводить пункцию будет квалифицированный врач, который имеет большой опыт.

При люмбальной пункции врач аккуратно вводит специальную иглу через промежуток между двумя поясничными позвонками в спинномозговой канал. Затем собирается вытекающая по игле цереброспинальная жидкость. Эта жидкость исследуется на содержание в ней глюкозы, клеток, белков и других веществ, а также на внешний вид. В некоторых случаях производится посев для выявления инфекции.

-Я бы хотела у Вас узнать, был ли у вас стул сегодня?

-Был, недавно.

-Хорошо. Тогда сегодня Вы ужинать не будете, т. к. эта процедура проводится на голодный желудок ,что бы Вас не тошнило, потому что лежать Вы будете в очень согнутом положении какое то время.

Подготовка пациента

Перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь.

Вся процедура занимает в среднем до 30 минут.

Сделать очистительную масляную клизму вечером, если не было стула.

Необходимый инстументарий:

• стерильный лоток

• пункционная игла с мандреном

• стерильная пробирка

• пинцеты

• шприц с инъекционной иглой

• раствор новокаина 0,5%

• 70% этиловый спирт

• раствор йодоната

• стерильный перевязочный материал

• манометр Клода

• резиновые перчатки, лейкопластырь

Последовательность действий

1. Уложить пациента на бок с приведенной головой к груди и согнутыми и приведенными к животу ногами.

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Обработать 2 раза кожу в области IV-V поясничных позвонков (при анестезии обработать место, указанное врачом) стерильной марлевой салфеткой со спиртом на пинцете..

4. Провести послойную инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина.

5. Подготовить пункционную иглу с мандреном на стерильной салфетке.

6. Пункцию проводит врач!

7. Собрать вытекающую спинномозговую жидкость в пробирку.

8. Подать врачу манометр Клода для определения ликворного давления.

9. После извлечения пункционной иглы обработать место пункции раствором йодоната и наложить стерильную салфетку с лейкопластырем.

10. Рекомендуется пациенту строгий постельный режим (2 часа) на спине без подушки и постельный режим 2 дня.

11. Обработанный инструмент поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

12. Снять резиновые перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

Приложение 11

ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - заболевание, при котором в глубоких венах (обычно в области голеней, бёдер и таза) образуются кровяные сгустки (тромбы). Это состояние опасно тем, что тромбы могут оторваться и двигаться по кровеносным сосудам через сердце, пока не остановятся в сосудах легкого. Такой блуждающий тромб называется эмболическим, а когда он попадает в лёгкие, то вызывает тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Если тромб достаточно крупный, тромбоэмболия легочной артерии может быть фатальна.

Профилактика тромбоза глубоких вен в первую очередь направлена на устранение факторов риска развития сосудистых заболеваний. Это в первую очередь борьба с курением, снижением массы тела, лечение сахарного диабета, снижение уровня холестерина в крови, устранение гиподинамии и малоподвижного образа жизни.

При тромбозах глубоких вен стоит избегать:

• резкого повышения температуры окружающей среды, нагревания, которые приводят к расширению вен

• приема горячих ванн, посещения саун, турецких бань

• длительного пребывания на солнце

• применения горячего воска в качестве эпилятора

Приложение 12