1. Углеводы и спирты.

Являются основными источниками энергии при парентеральном питании. Углеводы вводятся в виде моносахаридов: глюкоза, фруктоза. Спирты в виде многоатомных спиртов: сорбитол, ксилит. Их доля в энергоснабжении составляет 45-50% от общей энергии. Наряду с удовлетворением энергетических потребностей, они оказывают азотсберегающий эффект. Введение 100 г глюкозы в сутки предупреждает развитие кетоза. Чаще всего используются глюкоза (5, 10, 20, 30, 40%), инвертный сахар (10%), который состоит из равных частей глюкозы и фруктозы, фруктоза (10%) при одинаковой калорийности с глюкозой усваивается в отсутствие инсулина и в 10 раз быстрее фосфорилируется с образованием АТФ и гликогена.

2. Сорбит (20%) и ксилит.

Используются как дополнительные источники энергии с глюкозой и жировыми эмульсиями. Они обладают витаминсберегаюшим эффектом (особенно группы В). Сорбит оказывает осмодиуретический эффект, ксилит обладает антикетоногенным действием и способностью включаться в пентозофосфатный цикл без участия фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, активность которой может быть пониженной.

3. Жиры.

Являются наиболее эффективным энергетическим субстратом. Вводятся в виде жировых эмульсий. Для предупреждения накопления в организме кетоновых тел вводятся вместе с углеводами в соотношении 1:1.

Наибольшее распространение получили интралипид 10% и 20% (Швеция), липовеноз 10% и 20% (Германия), обеспечивающие 1000 и 2000 ккал/л. 0дновременно они нормализуют метаболические процессы в легочной ткани с активацией образования сурфактанта, что способствует разрешению легочной недостаточности, Более эффективны жировые эмульсии, включающие среднецепочечные триглицериды - липофундин MCT/LCT (Германия), при введении которых увеличивается скорость утилизации триглицеридов с ускорением выхода энергии, способствует восстановлению функций гепатоцитов, предупреждает развитие гипертриглицеридемии.

4. Белки.

Являются важнейшей составной частью для построения тканей, крови, синтеза протеогормонов, энзимов. В качестве источника азота в последнее время все чаще используются кристаллические аминокислотные смеси, которые оцениваются по соотношению в их составе заменимых и незаменимых аминокислот, среди которых наиболее оптимальными являются содержащие заменимые и незаменимые аминокислоты в тех же пропорциях, что и в яичном белке.

5. Солевые растворы.

Простые и сложные, вводятся для нормализации водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия под контролем показателей йонограммы и КЩС из расчета общих суточных потерь.

6. Витамины, микроэлементы, анаболические гормоны.

Их также включают в комплекс парентерального питания.

При введении витаминов должно быть адекватное количество аминокислот, иначе они выводятся с мочой. Вводят витамины в соответствии с суточной потребностью.

Гормоны способны повышать усваиваемость азотсодержащих веществ. Применяются соматотропин, инсулин, некоторые андрогены.

Приложение 5

Афазия сенсорная корковая (афазия Вернике)

При сенсорной афазии Вернике повреждение локализовано в корковой части слухового анализатора - первичном слуховом поле.

Человек, страдающий сенсорной афазией, все слышит, но не может понять содержания слов. Звуки слов не имеют для него никакого значения, с ними не ассоциируются никакие представления, а родной язык звучит, как иностранный. В основе сенсорной афазии лежит повреждение коры, которое ведет к утрате индивидуального опыта речевого восприятия, поэтому ее часто называют глухотой на слова.

ОБЩЕНИЕ С ЧЕЛОВЕКОМ, СТРАДАЮЩИМ СЕНСОРНОЙ АФАЗИЕЙ

• Пожалуйста, говорите с пациентом медленно, простыми короткими фразами, спокойным четким голосом. Помните – человек с такой формой афазии не утратил интеллект и не потерял физический слух, не кричите – от повышенного голоса он не станет лучше понимать речь. Он не может различать звуки речи и слить их в отдельные слова, поэтому сопровождайте свои просьбы жестами, указывайте на предметы, о которых говорите и старайтесь не употреблять сложных слов и длинных инструкций.

• Человек напуган – он не понимает обращенной речи, словно он иностранец в чужой стране! Помогите ему – успокаивайте, внушайте, что вы вместе найдете выход и выздоровление возможно.

• Показ предметов бытового окружения и их изображений.

• Показ частей тела на картинках и на собственном теле;

• Выбор правильного названия предмета и действия с опорой на картинку;

• Классификация слов по темам (овощи-фрукты) с опорой на картинки;

• Ответы утвердительным или отрицательным жестом (словом) на ситуативные вопросы;

• Ответы на вопросы в простом диалоге с опорой на зрительное восприятие текста вопроса и ответа;

Приложение 6