Мотов В.В. Расстройство в виде множественной личности в США. Клинические и судебно-психиатрические аспекты.

Литература:

1. Кернберг, О. Тяжёлые личностные расстройства. Стратегии психотерапии / О. Кернберг.  М. : «Класс», 1999.  256 с.

2. Мак-Вильямс, Н. Психоаналитическая диагностика: понимание структуры личности в клиническом процессе / Н. Мак-Вильямс.  М. : «Класс», 1998.  476 с.

3. Мотов, В.В. Расстройство в виде множественной личности в США. Клинические и судебно-психиатрические аспекты [Электронный ресурс] / В.В. Мотов // Независимый психиатрический журнал. – 2005. – №1. – Режим доступа : http://www.npar.ru/journal/2005/1/multiple.htm.

4. Олифирович, Н. Инцест, или жизнь без границ / Н. Олифирович, Т. Зинкевич-Кузёмкина, Т. Велента // Вестник гештальт-терапии: сб. ст. / гл. ред. И.А. Погодин. – Минск : «Бизнессофсет», 2006. – Вып. 1. – С. 67–81.

5. Патнем, Ф.В. Диагностика и лечение расстройства множественной личности [Электронный ресурс] / Ф.В. Мотов // Журнал практической психологии и психоанализа. – 2004. – № 1. – Режим доступа : http://psyjournal.ru/j3p/pap.php?id=20040103.

Практическое занятие № 13 Тема: Шизофрения

Вопросы темы:

1. Симптомы и синдромы при шизофрении.

2. Виды и формы шизофрении.

3. Типы течения и этиология шизофрении.

Практические задания:

1. Проанализируйте особенности общения двух больных шизофренией, существенно различающихся по ряду личностных характеристик (см. приложение 5). Ответьте на следующие вопросы:

   • При сопоставлении особенностей поведения больных, кто из них относится к «пассивному» типу, а кто к «активному»? Почему?

   • Поведение какого из типов более характерно для личности с выраженными чертами аутизма?

   • Выделите основные различия в характеристике совместной деятельности этих типов.

   • Происходит ли снижение социальной направленности, социальной регуляции деятельности и снижение мотива общения у обоих типов или только у одного из них (объясните)?

2. Письменно ответьте на вопросы:

   • Изменяется ли при шизофрении ядро личности? Если да, то как?

   • Отвечают ли больные шизофренией за своё поведение?

   • Как правильно относится к шизофрении?

   • Можно ли больным шизофренией управлять транспортным средством? Почему?

   • Как близким больного бороться с его болезнью?

   • Проблема врачебной тайны. Должны ли врачи делиться информацией с родственниками больного?

   • Может и должен ли психолог работать с людьми, больными шизофренией?

3. Законспектируйте следующий параграф:

• «Клинические критерии ранней диагностики шизофрении».

Литература:

1. Кирпиченко, А.А. Психиатрия: учеб. / А.А. Кирпиченко, Ан.А. Кирпиченко. – 4-е изд., перераб. и доп. – Минск : Выш. шк., 2001. – 606 с.

2. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание / В.П. Критская [и др.]. – М. : Изд-во МГУ, 1991. – 366 с.

3. Реабилитация личности при шизофрении, эпилепсии и последствиях мозговых травм / П.Г. Мецов [и др.]. – Киев : Здоровье, 1991. – 412 с.

4. Тёлле, Р. Психиатрия с элементами психотерапии / пер. с нем. Г.А. Обухова / Р. Тёлле. – Минск : Высш. шк., 1999.  315 с.

Индивидуальное задание

Каждый студент получает описание работы с клиентом известных (и не очень) практикующих психотерапевтов, которые работаю в различных направлениях (психоанализ, гештальт-терапия, бихевиоризм и т.д.). В качестве допуска к зачёту данный случай надо в письменном виде проанализировать по следующей схеме:

1. Степень нарушенности и организация личности клиента (если это возможно определить). Обязательно указать, на основании каких клинических признаков можно поставить предварительный диагноз. Например, «я считаю, что описанный клиент находится на невротическом уровне, т.к. … Ему присуща шизоидная организация личности, что проявляется в демонстрируемых им защитах (…), провялении … сферы и т.д….»

2. Особенности познавательной, эмоциональной и поведенческой сфер (что в большей степени выражено, как проявляется и т.д.).

3. Основные защиты (какие чаще используются со стороны клиента и терапевта, в каких ситуациях чаще применяются, в чём суть этих защит, адекватны они или мешают клиенту в жизни, а терапевту при работе).

4. Объектные отношения (как складываются отношения с другими людьми, как клиент себя позиционирует, какой тип отношений чаще присутствует в его жизни, как это отражается на ситуации психотерапии).

5. Перенос и контрперенос (если были). Какой вклад в перенос был внесён клиентом, а какой – терапевтом?

6. Стратегии психотерапии: какие использовались терапевтом; что можно было бы добавить; если бы работа продолжалась, то в каком направлении было бы перспективнее двигаться. Как бы вы работали с данным клиентом?

Перечень статей для индивидуального анализа

1. Адельсон, М. Влияние беременности терапевта на перенос и контрперенос: история случая [Электронный ресурс] / М. Адельсон // Журнал практической психологии и психоанализа. – 2001. – № 3. – Режим доступа : http://psyjournal.ru/j3p/pap.php?id=20010310.

2. Булюбаш, И.Д. Не оставляйте меня одну / И.Д. Булюбаш // Гештальт гештальтов. Евро-азиатский вестник гештальттерапии : научно-практический журнал. – 2006. – № 2. – С. 92–106.

3. Васильева, Н.Л. Аня, или как далеко может завести фантазия / Н.Л. Васильева // Журнал практической психологии и психоанализа. – 2006. – № 4. – Режим доступа : http://psyjournal.ru/j3p/pap.php?id=20060417.

4. Гаврилова, О.А. Вырасти за два месяца (из практики гештальт-терапии с детьми) / О.А. Гаврилова // Вестник гештальт-терапии. – Минск : «Бизнесофсет», 2006. – Вып. 3. – С. 83–90.

5. Гаврилова, О.А. Роман / О.А. Гаврилова // Вестник гештальт-терапии: сб. ст. Вып. 6 / гл. ред. И.А. Погодин. – Минск : Бизнесофсет, 2007. – С. 62–69.

6. Дробышевский, Б.А. Повесть о недостатке любви и обилие ненависти / Б.А. Дробышевский // Вестник гештальт-терапии : сб. ст. / редкол. И.А. Погодин [и др.]. – Минск : Бизнесофсет, 2006. – Вып. 2. – С. 84–95.

7. Дробышевский, Б.А. Цветок под снегом / Б.А. Дробышевский // Вестник гештальт-терапии: сб. ст. / гл. ред. И.А. Погодин. – Минск : Бизнессофсет, 2007. – Вып. 6. – С. 59–62.

8. Дроздова, Е. Случай / Е. Дроздова // Гештальт 2002. – М., 2002. – С. 59–72.

9. Зверьков, В.Г. Неоконченный аналитический случай. Марина [Электронный ресурс] / В.Г. Зверьков // Журнал практической психологии и психоанализа. – 2006. – № 4. – Режим доступа : http://psyjournal.ru/j3p/pap.php?id=20060412.

10. Каменская, А. Быть или не быть? / А. Каменская // Гештальт гештальтов. – 2006. – № 1. – С. 186–191.

11. Королёв, К. Клинико-гештальттерапевтический анализ случая «зуд» / К. Королёв // Гештальт 97. – М., 1998. – С.65–70.

12. Малейчук, Г.И. Психогенный зуд или «Цветок под стеклом» / Г.И. Малейчук // Вестник гештальт-терапии: сб. ст. / гл. ред. И.А. Погодин.  Минск : Бизнессофсет, 2006. – Вып. 1. – С. 111–122.

13. Малейчук, Г.И. Улыбаться не смотря ни на что / Г.И. Малейчук  // Вестник гештальт-терапии : сб. ст. / редкол. И.А. Погодин [и др.] – Минск : Бизнесофсет, 2006. – Вып. 2. – С. 71–84.

14. Малейчук, Г.И. Мужество быть мужчиной / Г.И. Малейчук // Вестник гештальт-терапии: сб. ст. / редкол. И.А. Погодин [и др.] – Мн.: «Бизнесофсет», 2007. – Вып. 4. – С. 51–56.

15. Мовчан, О. Психосоматический клиент / О. Мовчан // Гештальт гештальтов. Евро-Азиатский вестник гештальттерапии. – 2007. – № 2. – С. 129–152.

16. Немеринский, О.В. Фасилитация контакта в гештальт-терапии (анализ случая) / О.В. Немеринский // Московский психотерапевтический журнал. – 1994. – № 3. – С. 17–25.

17. Пуртова, Е.А. Шубка для амебы: история терапевтического случая [Электронный ресурс] / Е.А. Пуртова // Журнал практической психологии и психоанализа. – 2001. – № 1. – Режим доступа : http://psyjournal.ru/j3p/pap.php?id=20011205.

18. Пухова, Т.И. Баба-Яга или Дюймовочка? Случай игротерапии детской ревности [Электронный ресурс] / Т.И. Пухова // Журнал практической психологии и психоанализа. – 2006. – № 3. – Режим доступа : http://psyjournal.ru/j3p/pap.php?id=20060313.

19. Пухова, Т.И. «Когда муж не хочет работать» – размышляя о случае из практики [Электронный ресурс] / Т.И. Пухова // Журнал практической психологии и психоанализа. – 2007. – № 2. – Режим доступа : http://psyjournal.ru/j3p/pap.php?id=20070203.

20. Пухова, Т.И. Повторение пути, пройденного матерью [Электронный ресурс] / Т.И. Пухова // Журнал практической психологии и психоанализа. – 2001. – № 4. – Режим доступа : http://psyjournal.ru/j3p/pap.php?id=20010412.

21. Рыбачук, О.Г. Про Сашу / О.Г. Рыбачук // Вестник гештальт-терапии: сб. ст. / редкол. И.А. Погодин [и др.] – Минск : «Бизнесофсет», 2007. – Вып. 4. – С. 65–73.

22. Степухович, С. Первый пациент / С. Степухович // Журнал практического психолога. – 2006. – № 3. – С. 170–185.

23. Ходос, И.Л. 10 встреч с собой / И.Л. Ходос // Вестник гештальт-терапии: сб. ст. / гл. ред. И.А. Погодин. – Минск : Бизнессофсет, 2007. – Вып. 6. – С. 69–77.

24. Ходос, И.Л. Женщина с каменным лицом / И.Л. Ходос // Вестник гештальт-терапии: сб. ст. / редкол. И.А. Погодин [и др.] – Минск : «Бизнесофсет», 2007. – Вып. 4. – С. 56–64.

25. Хуизенга, Д.Н. Инцест как травма: психоаналитический случай [Электронный ресурс] / Д.Н. Хуизенга // Журнал практической психологии и психоанализа. – 2004. – № 3. – Режим доступа : http://psyjournal.ru/j3p/pap.php?id=20040303

26. Сытник, С. Гримасы любви / С. Сытник // Гештальт 2000. – М., 2000. – С. 80–85.

27. Ялом, И. Я никогда не думала, что это может случиться со мной / И. Ялом // Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы / И. Ялом. – М. : «Класс», 2001.

28. Ялом, И. Не ходи крадучись / И. Ялом // Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы / И. Ялом. – М. : «Класс», 2001.

29. Ялом, И. Две улыбки / И. Ялом // Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы / И. Ялом. – М. : «Класс», 2001.

30. Ялом, И. Терапевтическая моногамия / И. Ялом // Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы / И. Ялом. – М. : «Класс», 2001.

Литература:

1. Айви, А.Е. Психологическое консультирование и психотерапия. Методы, теории и техники : практическое руководство / А.Е. Айви, М.Б. Айви, Л.Саймэн-Даунинг. – М. : «Класс», 1999. – 682 с.

2. Балинт, М. Базисный дефект / М. Балинт. – М. : «Когито-Центр», 2002. – 415 с.

3. Проблемно-ориентированная психотерапия. Интегративный подход / А. Блайзер [и др]. – М. : «Класс», 1998. – 278 с.

4. Бондаренко, А.Ф. Психологическая помощь: теория и практика / А.Ф. Бондаренко. – М. : Изд. «Института психотерапии», 2000. – 245 с.

5. Бурцева, Е.А. Размышляя о супервизии / Е.А. Бурцева // Гештальт-2000. Сборник материалов Московского Гештальт Института.  1999 г. – С. 56 – 67.

6. Гринсон, Р.Р. Техника и практика психоанализа / Р.Р. Гринсон. – Воронеж, 1994. – 506 с.

7. Джонсон, С.М. Психотерапия характера. Практическое руководство / С.М. Джонсон.  М. : Центр психологической культуры, 2002.  355 с.

8. Калина, Н.Ф. Основы психотерапии. Семиотика в психотерапии / Н.Ф. Калина. – М. : 1997. – 157 с.

9. Кан, М. Между психотерапевтом и клиентом: новые взаимоотношения / М. Кан // Встреча психоанализа и гуманистической психологии / Х. Когут. – СПб., 1997. – Гл. 5. – С. 119125.

10. Кернберг, О. Тяжёлые личностные расстройства. Стратегии психотерапии / О. Кернберг.  М. : «Класс», 1999.  256 с.

11. Кирпиченко, А.А. Психиатрия: учеб. / А.А. Кирпиченко, Ан.А. Кирпиченко. – 4-е изд., перераб. и доп. – Минск : Выш. шк., 2001. – 606 с.

12. Кочюнас, Р. Основы психологического консультирования / пер. с лит. / Р. Кочюнас. – М. : Академический проект, 2000. – 239 с.

13. Мак-Вильямс, Н. Психоаналитическая диагностика: понимание структуры личности в клиническом процессе / Н. Мак-Вильямс.  М. : «Класс», 1998.  476 с.

14. Мэй, Р. Искусство психологического консультирования / Р. Мэй. – М. : Апрель Пресс, Изд. ЭКСМО-Пресс, 2001. – 395 с.

15. Олифирович, Н.И. Индивидуальное психологическое консультирование. Теория и практика / Н.И. Олифирович. – Минск : «Тесей», 2005 – 261 с.

16. Погодин, И.А. Психология суицидального поведения / И.А. Погодин. – Минск : «Тесей», 2005. – 196 с.

17. Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б.Д Карвасарского. – СПб. : Питер Ком, 1999. – 1167 с.

18. Райх, В. Характероанализ. Техника и основные положения для обучающихся и практикующих аналитиков / В. Райх. – М. : Когито-Центр», 2006. – 526 с.

19. Роджерс, К. Взгляд на психотерапию. Становление человека / К. Роджерс. – М. : «Класс», 1995. – 315 с.

20. Роджерс, К. Клиенто-центрированная терапия / К. Роджерс. – М. : «Рефл-бук», Киев : «Ваклер», 1997. – 279 с.

21. Психотерапия на пороге ХХI века / Р. Роджерс [и др]. М. : «Когито-Центр», 2005. – 254 с.

22. Сандлер, Д. Пациент и психоаналитик: основы психоаналитического процесса / Д. Сандлер, К. Дэр, А. Холдер. – М. : Когито-Центр, 2007. – 412 с.

23. Соколова, Е.Т. Психотерапия : теория и практика / Е.Т. Соколова. – М. : Академия, 2002. – 578 с.

24. Сосланд, А. Фундаментальная структура психотерапевтического метода или как создать свою школу в психотерапии / А. Сосланд. – М. : «Логос», 1999. – 327 с.

25. Столороу, Р. Клинический психоанализ. Интерсубъективный подход / Р. Столороу, Б. Брандшафт, Дж. Атвуд. – М. : Когито-Центр, 1999. – 478 с.

26. Тёлле, Р. Психиатрия с элементами психотерапии / пер. с нем. Г.А. Обухова / Р. Тёлле. – Минск : Высш. шк., 1999.  315 с.

27. Тэкхе, В. Психика и ее лечение: психоаналитический подход / В. Тэкхе. – М. : Академический проект, 2001. – 293 с.

28. Хамитова, И.Ю. Развитие профессиональной идентичности психотерапевта. Шесть стадий процесса супервизии / И.Ю. Хамитова // Семейная психология и семейная терапия. – 1999. – № 3. – С. 84 – 98.

29. Ховкинс, П. Супервизия. Индивидуальный, групповой и организационный подходы / П. Ховкинс, Р. Шохет. – СПб. : «Речь», 2002. – 407 с.

30. Якоби, М. Встреча с аналитиком. Феномен переноса и человеческие отношения / М. Якоби. – М. : Институт общегуманитарных исследований, 1996. – 356 с.

Словарь психотерапевтических терминов

Алекситимия – особенность личности психосоматических больных, заключающаяся в сниженной способности или затрудненности в определении и вербализации своих эмоциональных состояний.

Амбивалентность – противоположность душевных склонностей, установок и чувств, преимущественно любви и ненависти, направленных на один и тот же объект.

Анамнез – совокупность сведений о развитии болезни, условиях жизни, перенесенных заболеваниях и др., собираемых с целью их использования для постановки диагноза, прогноза, лечения, профилактики.

Аутентичность – это способность терапевта отказываться от различных социальных ролей, позволяя проявляться подлинным мыслям, чувствам, поведению.

Вытеснение (подавление, репрессия) – один из видов психологической защиты – процесс, в результате которого неприемлемые для индивида мысли, воспоминания, переживания изгоняются из сознания и переводятся в сферу бессознательного, продолжая влиять на поведение индивида и переживаясь им как тревоги, страхи и пр.

Деперсонализация – расстройство самосознания с появлением чувства измененности собственного физического и психического «Я», их единства.

Депрессия – пониженное мрачное настроение (тоска), сочетающееся с двигательной заторможенностью и замедлением ассоциативного процесса.

Диссоциация – состояние личности, при котором два или более психических процесса существуют, не будучи связанными или интегрированными.

Заключение контракта – процесс переговоров между консультантом и консультируемым, нацеленный на достижение договоренности об условиях совместной работы. Контракт может представлять собой формальный документ или неформальное соглашение.

Инфантилизм – патологическое состояние, характеризующееся задержкой физического и (или) психического развития с сохранением черт, присущих детскому или подростковому возрасту.

Идеализация – защитный механизм, посредством которого амбивалентно рассматриваемый объект расщепляется на две части, и один из объектов воспринимается как идеально хороший, а другой – как абсолютно плохой.

Идентичность – чувство непрерывности своего бытия как сущности, отличной от других.

Изоляция – защитный механизм, с помощью которого субъект изолирует некое событие, препятствуя тому, чтобы оно стало частью континуума значимого для него опыта.

Замещение – защитный механизм личности, изменение неприемлемой для сознания тенденции или способа поведения на противоположные.

Защита психологическая – специальная регулятивная система стабилизации личности, направленная на устранение или сведение до минимума чувства тревоги, связанного с осознанием конфликта.

Защитные механизмы – особого рода психическая активность, реализуемая в форме специфических приемов переработки информации, которые могут предотвратить потерю самоуважения и избежать разрушения единства образа «Я».

Интерпретации – сообщения пациенту, которые делает аналитик, и в которых он придает психической продукции пациента (сну, симптому, свободным ассоциациям) какое-либо значение, расширяющее и углубляющее значение пациента.

Клинический метод – целостный, комплексный способ оценки психического статуса обследуемого.

Клиническое интервью – метод получения информации об индивидуально-психологических свойствах личности, психологических феноменах и психопатологических симптомах и синдромах, внутренней картине болезни пациента и структуры проблемы клиента, а также способ психологического воздействия на человека, производимый непосредственно на основании личного контакта психолога и клиента.

Комплекс – группа взаимосвязанных сознательных и бессознательных идей и чувств, которые оказывают динамическое влияние на поведение.

Конверсия – процесс, посредством которого психологический комплекс идей, желаний чувств и т.д. заменяется физическим симптомом.

Конверсия истерическая – соматическое разрешение бессознательного конфликта; процесс в ходе которого развившемуся при патогенных условиях аффекту был закрыт нормальный выход, отчего эти «защемленные» аффекты находят выражение в невротической симптоматике.

Контрперенос (контр-трансфер) – неосознанное перенесение на личность клиента эмоционального отношения психотерапевта к значимым для него людям.

Неврозы – группа психогенных нервно-психических расстройств, возникающих на основе невротического конфликта, под влиянием неудовлетворенности, тяжелых переживаний, перенапряжений и др. психотравмирующих факторов, в т.ч. противоречий между личностью и значимыми для нее моментами действительности.

Непсихотическое (непсихотический уровень) – симптомы и синдромы, сопровождающиеся критикой, адекватной оценкой окружающей действительности и поведением в рамках социально принятых норм.

Неврозы органов – временные функциональные невротические расстройства с локализацией болезненных ощущений преимущественно в каком либо одном органе (сердце, желудке и т.д.)

Невротическое расстройство – функциональное болезненное состояние невротического уровня, психогенной этиологии, в основе которого лежит непродуктивно и нерационально разрешаемое противоречие между личностью и значимыми для нее сторонами действительности.

Норма психического здоровья – модель представления о психическом здоровье, существующая в определенных социо-культурных условиях.

Отрицание – защитный механизм, посредством которого: а) отрицается некоторое болезненное переживание, б) некоторый импульс или часть себя.

Отреагирование – разрядка эмоций и освобождение от аффекта, связанная с вытесненным ранее травматическим переживанием.

Отыгрывание – ситуация, при которой субъект, находящийся во власти своих желаний и бессознательных фантазмов, переживает их в данный момент.

Перенос (трансфер) – спонтанное отношение человека к человеку, характерное бессознательным перенесением на него ранее сформированных во взаимодействии с другими людьми положительных или отрицательных чувств.

Позиция вненаходимости – особая профессиональная позиция психолога-консультанта. Находясь в этой позиции, психолог воспринимает внутренний мир клиента не как объект для рационального анализа и построения гипотез, а как отображаемое и понимаемое содержание. Психолог в позиции вненаходимости проявляет внимание к различным аспектам внутреннего мира клиента и к различным психологическим "голосам" этого внутреннего мира.

Проекция – процесс, посредством которого конкретные импульсы, желания, части себя или внутренние объекты локализуются воображением в каком-либо внешнем объекте.

Психологический диагноз – результат идентификации или классификации проблемы клиента и ее вероятной причины.

Психологический феномен – явление психической реальности, представленное в переживании.

Психологическое здоровье – состояние переживания человеком внутренней гармонии, обусловленное осознанием самотождественности своему Я.

Психическая травма – разнообразные повреждения психики, нарушающие ее нормальное состояние, порождающие психический дискомфорт и выступающие в качестве причины возникновения неврозов и других заболеваний.

Психопатия – аномалия развития эмоционально-волевой и мотивационной сферы личности

Психологическое консультирование – процесс взаимодействия между профессионально компетентным консультантом и клиентом, ориентированный на научение и личностный рост последнего, в ходе которого консультант с помощью адекватных методов и средств стремится способствовать клиенту узнать больше о себе самом, научиться связывать эти знания со своими целями так, чтобы он мог стать более счастливым и более продуктивным членом своего общества.

Психолог-консультант – специалист в области психологического консультирования, который предлагает и соглашается посвятить свое время, внимание и уважение другому человеку или людям, которые временно будут в роли его клиентов

Психосоматические расстройства – нарушения функций внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых связано с нервно-психическими факторами.

Психотерапия – особый вид межличностного взаимодействия, при котором клиентам (пациентам) оказывается профессиональная помощь психологическими средствами при решении возникающих у них проблем или затруднений психологического характера.

Психотическое (психоз) – психическое состояние, характеризующееся тяжелым нарушением психических функций, контакта с реальной действитиельностью, дезоргонизацией деятельности обычно до асоциального поведения и грубым нарушением критики.

Расщепление – защитный механизм, посредством которого психическая структура теряет свою целостность, образуя взамен две или более подструктуры.

Рационализация – защитный механизм при помощи которого действия объясняются причинами, которые не только оправдывают их, но и скрывают их истинную мотивацию.

Регрессия – вид психологической защиты, обуславливающий специфическую форму ухода человека от реальности посредством возвращения на предшествовавшие уровни бытия; переход на более примитивный уровень поведения и мышления.

Реактивное образование – вид психологической защиты, изменение неприемлемой для сознания тенденции или способа поведения на противоположные.

Сеттинг – организующие рамки, внутри которых разворачивается процесс консультирования. Различают внешний сеттинг (соглашение о длительности и частоте встреч, оплате, расположении в пространстве) и внутренний сеттинг (установки психолога при проведении терапевтической сессии).

Сопротивление – активное или пассивное противодействие реальным или ожидаемым изменениям, сопровождающее консультацию.

Стадии консультации – этапы, отличающиеся друг от друга целями, задачами и динамикой отношений консультанта и клиента. Они, как правило, слабо структурированы.

Стадия мультимодального определения проблемы – период, в течение которого клиент и консультант идентифицируют проблему или потребность, которая привела к обращению за помощью. Проблема определяется на эмоциональном, когнитивном, поведенческом, социальном и др. уровнях.

Стадия установления консультативного контакта – период, в течение которого два человека устанавливают особые отношения и принимают на себя формальные роли помощника и клиента. Проходит на психологическом, физическом, социальном уровнях.

Страх – чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием конкретных угрожающих событий, действий. (Страх проецируется во вне).

Сублимация – процесс, посредством которого инстинктивные энергии разряжаются в неинстинктивные формы поведения.

Травма – события в жизни, вызывающие особенно сильные переживания и неспособность субъекта к адекватной реакции.

Тревога – чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием угрожающих событий. (Тревога не проецируется во вне).

Вопросы к экзамену

1. Определение психотерапии

2. Специфика психотерапии, и ее отличия от других форм психологической помощи

3. Основные психотерапевтические направления

4. Критерии эффективности психотерапии

5. Требования к личности психотерапевта

6. Система ценностей психотерапевта

7. Требования к подготовке психотерапевта

8. Супервизорство в профессиональной деятельности психотерапевта

9. Инструментарий психотерапевта. Интерпретации

10. Инструментарий психотерапевта. Вопросы

11. Эмпатия в психотерапии (К.Роджерс)

12. Терапия ре-переживанием (М. Гилл)

13. Преобразующая интернализация (Х. Кохут)

14. Психотерапевтические отношения

15. Понятие терапевтического альянса

16. Источники терапевтического альянса

17. Понятие сопротивления. Определение, причины

18. Понятие сопротивления. Виды сопротивлений

19. Работа с сопротивлением в психоанализе

20. Работа с сопротивлением в гештальт-терапии

21. Понимание переноса в психоанализе. Негативный и позитивный перенос

22. Понимание переноса в психоанализе. Невроз переноса

23. Перенос в психологии самости Х. Кохута : зеркальный, идеализирванный, двойниковый

24. Техники работы с переносом

25. Понятие контрпереноса в психотерапии

26. Источники контрпереноса

27. Способы обхождения с переносом в психотерапии.

28. Диагноз в психотерапии

29. Структурный диагноз

30. Структурное интервью

31. Определение клиента

32. Понятие уровней нарушения клиента

33. Формы нарушения клиента (на каждом из уровней)

34. Терапия невротического уровня (общие положения)

35. Терапия пограничных состояний (общие положения)

36. Терапия психотических состояний (общие положения)

37. Особенности работы с клиентами с посттравматическими стрессовыми расстройствами

38. Особенности работы с клиентами с обсессивно-компульсивными расстройствами

39. Особенности работы с клиентами с тревожно-фобическими расстройствами

40. Особенности работы с нарциссическими клиентами

41. Особенности работы с психопатическими клиентами

42. Особенности работы с шизоидными клиентами

43. Особенности работы с параноидными клиентами

44. Особенности работы с депрессивными и маниакальными клиентами

45. Особенности работы с мазохистическими клиентами

46. Особенности работы с истерическими клиентами

47. Особенности работы с диссоциативными клиентами

48. Особенности работы с шизофрениками.

Приложения Приложение 1.

Вспышки гнева.

Чтобы снизить деструктивную силу вашего гнева, направленную против окружающих людей, вещей и против самого себя, можно предпринять следующее.

а) Если у вас есть огнестрельное оружие, лучше пусть оно хранится у кого-то из ваших друзей или в каком-либо труднодоступном месте. По крайней мере, хотя бы держите оружие и боеприпасы в разных местах. Это даст вам жизненно важный выигрыш во времени: прежде чем действовать в порыве гнева, вы успеете подумать о том, что собираетесь сделать. В момент ярости человек совершает импульсивные поступки, не думая о последствиях. Даже минутное промедление может спасти вас от совершения того, о чем впоследствии вы горько пожалели бы.

б) Удалитесь на безопасное расстояние от того, на кого направлен ваш гнев. Когда ваше внутреннее равновесие полностью утрачено, не стоит заниматься разрешением межличностных конфликтов  для этого будет более подходящее время. Даже если ваш гнев справедлив, и действительно с вами поступили плохо, вы все равно не сумеете ясно выразить свою точку зрения и найти выход из положения, пока не успокоитесь. В уравновешенном состоянии уладить конфликт будет проще.

в) Найдите или оборудуйте для себя безопасное место, где можно дать выход своему гневу, ни перед кем не отчитываясь. Это может быть пустынный лес или парк, ваш автомобиль, комната или что-то еще. При отсутствии такого убежища, вы рискуете излить свой гнев на ни в чем не повинных прохожих или на близких вам людей. И лучшие друзья, и совершенно чужие вам люди могут стать жертвами вашей ярости. Этого можно избежать, если на время удалиться в безопасное место.

г) Найдите для себя какую-нибудь безобидную, не наносящую разрушений деятельность, которая помогла бы несколько «разрядить» ваш гнев. Некоторым помогает энергичная физическая работа (например, рубка дров), другим бег или тяжелые (до пота) физические упражнения. Другие чувствуют облегчение, если расскажут о своих чувствах терпеливому и внимательному слушателю; другим достаточно откровенной «беседы с самим собой», т.е. записывание своих впечатлений (давать их затем кому-то читать необязательно). Если у вас тоже есть такой метод, который помогает «разрядиться», воспользуйтесь им.

Если вы не знаете способа уменьшить свой гнев, остается только удалиться в безопасное место и ждать. Время, а также, исключение всего, что могло бы вызвать напряженность, будут вашими союзниками. В такие периоды воздерживайтесь от алкоголя: это все равно, что лить бензин в костер.

Непрошенные воспоминания.

Чтобы взять под контроль непрошеные воспоминания, следует обучиться некоторым мерам профилактики.

1. Научиться узнавать по внутренним признакам, что в организме накапливается стресс.

2. Научиться снижать стрессовую реакцию.

3. Научиться «брать тайм-аут» при первых же признаках стресса.

4. Регулярно напоминать себе, что прошлое не следует путать с настоящим. Для ветерана вьетнамской войны, например, полезно в момент нарастания внутреннего напряжения сказать себе: «Это не Вьетнам». В критический момент, когда что-то напомнило о травмирующем событии, отвлечься от воспоминаний и переключиться на события настоящего времени.

5. Учиться находить смысл в тяжелых воспоминаниях, овладевающих вашим вниманием, и примириться с событиями прошлого.

Приложение 2.

«В огромном зале за компьютером работает мужчина. Все десять пальцев вслепую пляшут по клавиатуре. С ужасающей скоростью, едва поспевая за мыслью хозяина. Губы стиснуты. Глаза абсолютно бесстрастны. Хорошо ли, плохо ли движется работа, − на лице его ни радости, ни досады. Рукава сорочки закатаны до локтей, верхняя пуговица расстёгнута, галстук ослаблен. Время от времени он берёт карандаш и на отрывных листках для заметок выписывает в столбик цифры и коды. Простой карандаш с ластиком, на боку – название фирмы: «Veritech». Ещё шесть таких же аккуратно выстроены в карандашнице рядом с компьютером. Примерно одинаковой длины. Каждый – острее некуда.

Офис очень просторный, но вокруг никого нет. Все сотрудники разъехались по домам. В динамиках портативного CD-плейера на столе – не слишком громко, не слишком тихо – плещется музыка Баха. «Английские сюиты» в исполнении Иво Погорелича. В зале темно, и лишь над этим столом горит лампа холодного света. Эдвард Хоппер, окажись он здесь, мог бы написать очередное из своих «одиночеств». Но мужчина за компьютером вовсе не чувствует себя одиноким. Скорее он даже рад изоляции от внешнего мира. Никто не отрывает от мыслей, ничто не мешает выполнять нужное дело под любимую музыку. Работу свою он любит. Идеальный способ отвлечься от бытовой суеты и, не думая о личных сроках и планах, решать любые задачи спокойной логикой и бесстрастным анализом. Растворяя сознание в музыке, мужчина сверлит глазами экран, и его пальцы выплясывают по клавиатуре не хуже самого Погорелича. Ни одного движения вхолостую. В мире существует лишь готическая музыка восемнадцатого века, он сам и стоящая перед ним техническая задача.

…Одет он чисто и опрятно. Без особой оригинальности, без лишнего лоска, но чувствуется – ему не всё равно, в чём ходить. Вещи подобраны со вкусом. И сорочка, и галстук выглядят дорого – явно от какого-то модного изготовителя. В глазах – тонкий ум. Манеры изысканные. На левом запястье – пластинка часов престижной марки. Очки от «Армани». Большие ладони, длинные пальцы. Ногти ухожены, на безымянном пальце тонкое обручальное кольцо. Лицо незапоминающееся, но волевое. Лет мужчине около сорока, на шее – ни складочки. Более всего этот человек напоминает безупречно ухоженную квартиру» [5, с. 93–94].

Приложение 3.

301.20 шизоидное расстройство личности

A Поведение, характеризующееся тотальной изоляцией, выключением из области социальных взаимоотношений и ограниченным выражением эмоций в межличностных отношениях. Проявления возникают в ранней молодости и проявляются в разнообразных контекстах. Определяются наличием по крайней мере четырех из нижеперечисленных паттернов поведения:

1 – отсутствие желания и радости от близких взаимоотношений, включая и членство в семье;

2 – почти всегда выбирает деятельность в одиночку;

3 – имеет слабую, если вообще имеет, заинтересованность в сексуальных отношениях с другими людьми;

4 – получает удовольствие, если вообще получает, только в ограниченном, узком круге занятий;

5 – не имеет друзей или близких кроме родственников первой степени родства;

6 – безразличен к критике и похвале со стороны других;

7 – демонстрирует эмоциональную холодность, изолированность или уплощенную аффективность.

Приложение 4. И.С. Захарян. Толстая девочка

Переходный возраст – один из наиболее кризисных периодов жизни. В это время обостряются все проблемы, проявляются незавершенности предшествующих этапов развития. И когда в жизненном опыте есть явные разрывы, связанные с тем, что в детстве не было одного из родителей, формы взаимодействия с миром могут быть очень обеднены. Отсутствие второго родителя мешает развитию разнообразного, терпимого к противоречиям, внутреннего мира. Конечно, его многообразие и гибкость зависит не только от присутствия в жизни значимых людей и событий. Однако в случае воспитания одним родителем мы имеем дело со своего рода социальным экспериментом, высвечивающем роль родительской диады в развитии ребенка. Психолог может помочь в простраивании недостающего опыта. Не становясь мамой или папой, психолог может помочь найти и осознать новые способы взаимодействия с реальностью. И в этом смысле переходный возраст не только трудный, но и сенситивный: в нем восприимчивость детства сочетается со стремлением к самостоятельности и независимости. Подросток способен и чувствовать и сознавать, тогда как ребенок больше склонен к первому, а взрослый ко второму. Ниже приводится случай работы с 12-тилетней девочкой, когда психологическое консультирование в традиции гештальттерапии и арттерапии помогло в решении ее психосоматических проблем, и способствовало, во что хочется верить, ее личностному росту. Девочка Таня, 12-ти лет. При росте 174 см. она весила 96 кг. В больницу поступила с диагнозом: гипоталамический синдром пубертатного возраста вегетодистонической формы. Ожирение 3–4 степени. Ко мне она пришла по собственной инициативе. Когда говорит, говорит как будто с собой, сверяется, уточняет, ищет точные слова. Это поиск внутренний, словно не для меня как для собеседника, а для себя, что называется «не соврать себе». Я пока нужна на роль попутчика по купе, которому расскажешь и больше никогда не встретишься.

Т.: Меня никто не понимает. Никто меня не понимает. Ни мама, ни бабушка. Бабушка меньше всего. Не понимает она меня, мучает.

Такое перевертывание фразы, повторение, рассматривание ее с разных сторон – очень для нее характерно. Получается «тема с вариациями». Голова и все ее тело двигаются в такт речи, нажимая на «главные ноты». Ярче всего звучит «не понимают», тусклее остального – «меня». Во всем первом монологе нет ни одного «Я», местоимение только возвратное «меня». В личной форме местоимения появляются только «они» – бабушка, мама, потом учительница, одноклассники. Ее «Я» как будто тонет (сливается) с общим потоком чужих мнений, действий, желаний. Когда первый поток жалоб на непонимающий мир излился, я спрашиваю о том, как она (что она чувствует) посреди всего этого непонимания.

Т.: Я устала.

Это первое ее «Я» в нашем диалоге. Я прошу ее подробнее описать свою усталость. Она говорит о себе, о своих ощущениях. Обращение Тани к тому, что она чувствует, было шагом к преодолению слияния. Описав и изобразив физически «давящее ощущение усталости», она говорит.

Т.: Я хотела бы быть легким шелковым платком, летящим по ветру над полем.

Я предлагаю ей побыть этим платком. Она ложится на пол, закрывает глаза и несколько минут не открывает их. На этом первом этапе работы обращение Тани к себе, своим ощущениям, своему телу, выделяло ее из фона, раскрывая внутренние возможности для опоры. Мы пока не углубляемся в то, что давит на нее в ее жизни. Наконец, она открывает глаза и говорит о том, что чувствует себя гораздо лучше и легче, «как будто отдохнула в первый раз за долгое-долгое время». На следующей сессии она описывает себя, свое состояние, как «комок нервов». Я предлагаю ей нарисовать это. Таня выбирает краски. В центре листа появляется пунктирный круг. У него есть более светлая, по выражению Тани, «спокойная» часть, изображенная на рисунке желтым цветом, и более тревожная, накаленная – красная. Таня говорит о своем состоянии «сейчас», какая часть круга ему соответствует. Мы обсуждаем, что делает ее «красной», а что помогает ей «остыть» и прийти в «желтое» состояние. Рисунок помогает ей более свободно выразить свои чувства, накопившееся раздражение, разглядеть за этим раздражением разницу своего отношения к маме и бабушке, более ясно осознать, что помогает и что мешает ей в отношениях с ними. В рассказе о «накаленной» стороне часто звучит «должна», «они говорят...», во второй части этих сложносочиненных предложений часты цитаты: «Они говорят, что я мешаю жить», «что у меня еще нос не дорос новые костюмы покупать». Ее речь как будто спотыкается о чужие обидные слова, не принимая полностью их смысла, но и не отбрасывая их. Чтобы понять, что здесь Танино, а что чужое, я предлагаю ей попробовать сказать эти слова «от себя», обращая какому-то конкретному собеседнику, которому они изначально принадлежали: «Я мешаю тебе жить», «у меня еще нос не дорос новые костюмы покупать». И возникает противоречие, слова возвращаются к своему автору вместе с Таниным ярким неприятием, которое она так долго сдерживала. Больше всего таких чужих слов связывается в Танином сознании с образом бабушки. На следующей сессии Таня рисует портрет бабушки, выделяя и проговаривая детали лица и одежды, которые ей особенно неприятны.

Т.: Вот она может на зеленую юбку красную заплатку пришить, ей все равно, – говорит Таня. – Или летом на улицу в валенках пойти.

Голос ее звучит все громче, в нем слышится гнев.

Т.: Я ненавижу ее, я просто-таки ненавижу ее, – говорит она, глядя на законченный портрет.

Она берет лист и рвет его. Я спрашиваю ее, что она чувствует. После небольшой паузы она отвечает.

Т.: Слабость в ногах. Я предлагаю ей прислушаться к своим ногам (она стоит), потом ноги как будто подкашиваются и она опускается на колени.

И.: Это как-то связано с твоими отношениями с бабушкой?

Т.: Да, наверное, она как-то поддерживает меня.

И Таня вспоминает блины, которые бабушка ей иногда печет.

Т.: Хоть они и толстые, но все же вкусные.

За пеленой гнева проявляются другие, добрые чувства, которые у нее тоже есть к бабушке. Следующие несколько наших встреч проходили в круглой комнате для групповых занятий. В какой-то момент Таня спросила, почему мы поменяли комнаты, и сказала, что эта, круглая, ей сильно не нравится.

И.: Тебе в ней тревожно, не уютно, – предположила я.

Т.: Да, она как зал суда.

Я предложила ей оживить эту фантазию. Рассадить на стулья воображаемых обвинителей, адвокатов. Обвинителей оказалось значительно больше, среди них была учительница, одноклассники из новой школы, в которую пришлось перейти из-за переезда, ворчливая соседка и мама. Но мама предстала в двух лицах: она была и одним из адвокатов. У каждого из обвинителей были свои претензии к «подсудимой». Таня была полностью вовлечена в эту драму, ее проекции оживали одна за другой. Это давало возможность выразить накопившиеся чувства. «Обвинители» вели себя живее и активнее «адвокатов». В ответ на проективные обвинения желто-красный комок нервов, которым она представляла себя на одной из первых сессий, изменился и стал полностью красным (Таня прорисовала свое состояние).

И.: Ты очень рассержена, обижена.

Т.: Да, никто из них меня не понимает. Я хочу сказать, сказать каждому из них.

Она опять была в зале суда. Поворачиваясь лицом к пустому стулу, на котором сидела воображаемая учительница, она отвечала ей, говорила о ее несправедливости. Потом она поворачивалась к следующему стулу и продолжала. Она выплескивала, выплевывала слова, покачиваясь взад и вперед в такт своей речи, иногда почти переходящей в крик. Было полное ощущение, что ее тошнит словами и чувствами, которые долго отравляли ее.

И.: Тебя как будто тошнит, – высказала я вслух свое ощущение.

Т.: Да, да, да, меня тошнит, тошнит, – с силой произнесла она, и пошел новый выплеск чувств. Постепенно напряжение ее спадало, голос становился спокойнее, тело перестало двигаться маятником и, наконец, расслабилось. Энергия, которая шла на сдерживание чувств, как будто развернулась и выплеснулась. Символическое «промывание душевного желудка» открывало перспективу реабилитации собственного вкуса, восстановления чувства отвращения. Подавление этого отвращения (всеядность) явилась одной из психологических причин ее ожирения. После нашей работы на этой сессии Таня впервые целый день не ела, о чем потом мне рассказала. И здесь отсутствие голода было новым ощущением для нее. На следующую встречу Таня пришла радостная. Она решилась «крупно» поговорить с мамой, сказать ей, что хочет вернуться в свой прежний класс, пусть это дальше от дома, она готова ездить, но в «новую» школу больше не пойдет. И мама поняла ее, согласилась и сказала, что поможет с переходом обратно. Решение реальной жизненной проблемы было внешним выражением, результатом, проделанной внутренней работы. Здесь начинался второй этап нашей работы связанный с более глубоким рассмотрением ее способов контактирования. Предметом обсуждения кроме отношений с другими людьми становились наши с ней отношения. Таня все более дифференцировано говорила о своих ощущениях, как будто из общего фона все более отчетливо начинали проступать разные фигуры. Одной из таких фигур становится мальчик, в которого очень хочется влюбиться. Свое желание Таня выражает через рисунок. На нем она спиной. Крупные мягкие формы, руки и ноги не нарисованы, детально проработано только лицо мальчика. Это объятья. Напоминает большой кокон с двумя головами сверху, одна из которых смотрит на нас (мальчик), а другая к нам затылком. Фигура стоящей спиной девочки как будто обволакивает, поглощает фигуру мальчика. Я высказываю ей это свое ощущение.

Т.: Да, она его как будто проглотила, – говорит она задумчиво о девочке на картинке, – но я не хочу его глотать. Нет... и после паузы она добавляет, – я хочу, чтобы он меня проглотил. Но ведь он не будет меня глотать, зачем ему это надо. В первый момент я ошарашена так ясно выраженным желанием. Она чуть не плачет. Что-то есть в этой проглоченности материнское, беременное, но не совсем, не только.

И.: Тебе одиноко.

Да, она говорит о своем одиночестве, страхе, что никто ее не любит и никогда не будет любить. Она говорит об отце, которого не знает (ее вырастили мама и бабушка), но видела один раз на улице (показали). И я понимаю, что, возможно, она переносит на меня часть отцовского образа. Именно отец, если бы он был в ее жизни, мог бы помочь ей научиться любить, «не глотая». Мы еще говорим о ее отце, ее чувствах к нему.

Т.: Вот мама меня все время спрашивает, чем мы тут с вами занимаемся. Я не могу ей объяснить. Хотя я вас понимаю, я понимаю, что вы делаете и что я. Вы очень необычный человек, я такого никогда не встречала. Вы понимаете меня, я чувствую, но я никогда не знаю, что вы думаете.

Таким «необычным человеком», другим, мысли которого не всегда можно угадать, мог быть для нее отец. В наших отношениях она ищет опыт, которого недополучила. Я могу ей в этом помочь.

И.: Тебе хотелось бы узнать, что я думаю.

Т.: Да. И.: Как ты могла бы это сделать?

Т.: Я могу спросить вас, – говорит она после довольно долгой паузы, – Да, я могу. Что вы сейчас думаете?

И.: Я думаю о том, что ты мне очень интересна. И еще я думаю, что если мне что-то будет непонятно в том, что с тобой происходит, я могу тебя спросить. Чего тебе сейчас хочется?

Т.: Я редко беру кого-то за руку, мне даже легче бывает иногда обнять подругу, например, а за руку...я никогда не здороваюсь и не прощаюсь. Я хочу пожать вам руку.

Мы заканчиваем работу этим рукопожатием. Опыт восприятия другого человека как другого, очень непохожего – действительно новый опыт для Тани. Если раньше символической формой ее общения с миром было проглатывание, присвоение, то теперь появилось рукопожатие. Не все в другом понятно и даже не обо всем в другом можно догадаться, но есть шанс спросить.

Приложение 5.

Больной Н., 30 лет

Раннее развитие с признаками дизонтогенеза: много кричал, плохо ел, устраивал истерики, бросал предметы на пол, стереотипно двигал головой и конечностями, был моторно неловок, хотя в умственном и речевом развитии не отставал от сверстников. С детьми не играл, предпочитал одиночество. До 4-го класса отказывался самостоятельно ходить в школу, его сопровождала бабушка. Учился хорошо. Учителя отзывались о нём как о способном, но странном ребёнке, на уроках как будто отсутствовал, часто не знал что задано. Интересовался приключенческой литературой. В 6-м классе после несправедливой, по его мнению, единицы вообще перестал отвечать на уроках. Когда учителя приходили к нему заниматься домой, прятался от них под кровать. После окончания 8-го класса отказался продолжать учёбу. Окончил годичное радиотелевизионное училище и по распределению работал на заводе, не справлялся со своими обязанностями. Последние тринадцать лет нигде не работает. Оформлена II группа инвалидности. Несколько раз стационировался по поводу синестопатических расстройств, которые носят крайне вычурный характер и сопровождаются нелепым поведением.

К экспериментально-психологическому исследованию относится положительно, свои неудачи пытается объяснить физическим состоянием. Уровень обобщения снижен, классификацию предметов не может провести по единому логическому основанию, он склонен создавать конкретно-ситуационные объединения предметов, носящие вычурный характер. Больному свойственно рассмотрение предметов в необычных аспектах. Так, например, он производит классификацию предметов по признаку статичности, выражению позы, по величине, по издаваемым звукам. Выявляется склонность к актуализации латентных свойств и отношений предметов, нестандартных речевых связей. Снижение психической активности проявляется в недостаточной инициативности и продуктивности произвольной регуляции деятельности и нарушении её контроля.

При включении его в совместную деятельность с другим больным по идентификации объектов, с трудом входит в ситуацию, не проявляет никакой инициативы, не задаёт уточняющих вопросов. Мотивация совместной деятельности формируется постепенно под воздействием извне. Лучше справляется с ролью описывающего объекты, чем отгадывающего по описаниям другого. Первая роль является более пассивной, он может лишь реагировать на реплики и замечания партнёра. Роль отгадывающего требует более активного поведения, при затруднениях он должен активно задавать вопросы, адекватно их формулировать и корректировать действия партнёра. Эта роль оказалась совсем непосильной для него. Совместную деятельность больной Х оценивает как индивидуальную, никак не анализируя деятельность партнёра. Все ошибки приписывает себе, обнаруживая склонность к занижению самооценки.

Больной К., 32 года

По развитию опережал сверстников. В 4 года умел писать и читать. Старался понравится взрослым, заслужить похвалу. Однако с детьми контактировал плохо. Ему были свойственны ранние увлечения, в младших классах увлекался Китаем, изучал китайский язык. Дети относились к нему иронически, дразнили его «умником». Его отношения к взрослым характеризовались отсутствием чувства дистанции и пренебрежением к авторитету. Его поведение отличалось активностью и необычностью. Работая вожатым в лагере, воспитывал детей своеобразно, «на китайский лад». После окончания восьми классов работал на заводе и одновременно учился в вечернем техникуме. Работа не нравилась.

Состояние изменилось, когда он находился на службе в армии, – появилась слабость, ухудшилось настроение, расстроились сон и аппетит. Лечился в госпитале. После возвращения из армии закончил исторический факультет МГУ. Работает научным сотрудником, отношения с коллегами плохие. Часты конфликтные ситуации. Не справляется со своими обязанностями. Последний год нигде не работает, постоянно находится на больничном листе. Стационирован по поводу астеноипохондрических проявлений на фоне изменений личности.

Не смотря не внешне положительное отношение к исследованию, контакт с больным формальный, выражена склонность к пустым, бесплодным рассуждениям, основанным на поверхностных, формальных аналогиях. Обращает на себя внимание утрированная, претенциозно-оценочная позиция больного. Самооценка завышена при сниженной критичности к себе и результатам своей деятельности.

При исследовании мышления испытывает трудности решения формально-логических задач, что свидетельствует о негрубом снижении уровня обобщения. Выражены тенденции к установлению необычных формальных, чисто вербальных связей, склонность к актуализации латентных, малозначимых свойств и отношений предметов и явлений, к рассмотрению их в необычных аспектах, так, например, ботинок и карандаш сопоставляет по признаку «протяжённости», а часы и реку – по свойству «подвластности человеку в отношении придании им цвета – отходы придают реке новый цвет, а часы при изготовлении окрашивают в любой цвет». Обращает на себя внимание обилие вычурных формулировок и выражений.

Нарушение психической активности проявляется прежде всего в снижении произвольной регуляции деятельности, особенно на уровне контроля. Для больного характерно грубое снижение социальной регуляции деятельности поведения, с чем связаны его трудности в межличностных отношениях.

В ситуации совместной деятельности он более активен и инициативен по сравнению со своим партнёром. Быстро включается в деятельность, задаёт вопросы, пытается коррегировать партнёра. При смене ролей, выступая в качестве интерпретатора изображений, значительно снижает уровень своей деятельности, не ориентируется на партнёра, не обнаруживает стремления быть понятым, не поддаётся коррекции со стороны экспериментатора. Свою деятельность оценивает неадекватно – считает, что он и в той и в другой роли одинаково хорошо справляется с заданием. Все успехи приписывает себе.

Приложение 6.

Схема сбора психологического анамнеза

Выделяют три основных блока информации о клиенте:

1. Демографическая информация:

• возраст клиента;

• семейное положение;

• профессия;

• образование.

2. Актуальные проблемы и нарушения:

• возникновение, развитие и продолжительность затруднений;

• изменения в жизни, обусловленные возникновением и обострением проблем;

• возраст, в котором возникли проблемы;

• изменение значимых отношений клиента, перемена интересов, ухудшение физического состояния (сон, аппетит), обусловленные возникновением проблем;

• непосредственная причина обращения клиента;

• предшествующие попытки разрешения проблем (самостоятельно или с помощью других специалистов) и результаты;

• употребление лекарств;

• семейный анамнез (особенно психические болезни, алкоголизм, наркомания, самоубийства).

3. Значимые межличностные отношения:

• раннее детство (обстоятельства и очередность рождаемости, основные воспитатели, отношения в семье);

• дошкольный период (рождение братьев и сестер, другие значительные события в семье, первые воспоминания);

• младший школьный возраст (успехи и неудачи в учебе, проблемы с учителями и ровесниками в школе, отношения в семье);

• отрочество и юность (отношения с ровесниками, лицами другого пола, родителями, успехи и неудачи в школе, идеалы и устремления);

• взрослый возраст (социальные отношения, удовлетворенность работой, браком, отношения в семье, экономические условия жизни, утрата близких людей, возрастные изменения, употребление алкоголя, наркотиков, психологические и экзистенциальные кризисы, планы на будущее).

Приложение 7. Анализ техник и приемов, использованных психологом во время консультативной сессии

На сегодняшней сессии я применил следующие приемы:

Продолжение таблицы

Приложение 8. Этапы работы с клиентом

Установление консультативного контакта:

• установите доверительные отношения;

• дайте краткое определение целей и задач консультирования;

• выявите и скорректируйте ожидания клиента от консультирования;

• замотивируйте клиента на сотрудничество с вами;

• оговорите и заключите контракт.

Мультимодальное определение проблемы:

• стимулируйте клиента на подробный рассказ о ситуации, которая привела его к вам;

• выслушайте изложение проблемы клиентом;

• определите локус жалобы клиента (на что, на кого жалуется);

• уточните, как долго существует данная проблема;

• выявите, какое влияние оказывает данная проблема на жизнь клиента;

• спросите, как он относится к данной проблеме;

• помогите клиенту понять собственный вклад в проблему;

• помогите клиенту скорректировать проблему, если в его изложении она является неразрешимой или ее решение целиком зависит от других людей;

• помогите клиенту ясно сформулировать его затруднения;

• придите с клиентом к взаимопониманию относительно того, в чем именно заключается его проблема.

Желаемые изменения:

• помогите клиенту понять, что именно его не устраивает в сложившейся ситуации и что конкретно он хочет изменить;

• скорректируйте ожидания клиента, если они нереалистичны и касаются изменений не себя или собственных отношений к кому-либо или чему-либо, а связаны с другими людьми;

• определите маркеры, по которым клиент поймет, что желаемые изменения произошли.

Альтернативные пути решения проблемы:

• помогите клиенту сформулировать различные пути решения проблемы;

• выясните, какой способ является наиболее приемлемым;

• создайте экспериментальную ситуацию, в которой клиент мог бы апробировать новые формы поведения.

Поиск ресурсов:

• расспросите клиента о его сильных сторонах, о его возможностях и потенциях;

• выясните у клиента, как он преодолевал сходные ситуации и на какие собственные ресурсы он опирался;

• обсудите с клиентом способы, при помощи которых он может получить поддержку.

Экологическая проверка:

• выясните, что нового было для клиента в консультации;

• уточните (если это не первая консультация), изменилось ли что-нибудь в жизни клиента после вашей работы;

• спросите, стал ли клиент вести себя по-другому в результате консультирования;

• выясните, что именно он собирается делать сегодня, завтра, чтобы реализовать то, что он наметил в ходе консультации;

• выясните на повторных встречах, что сделал клиент из намеченной программы действий, и поддержите его в тех областях, где наблюдаются позитивные изменения.

Учебное издание

Индивидуальная психотерапия

Учебно-методическое пособие

Авторы: Малейчук Геннадий Иванович

Лыбко Ирина Викторовна

Подписано в печать

Тираж 99 экз.