К теме «Сопротивления в психотерапии»
Психоаналитический взгляд на сопротивление. В работе «Об истерии» (1893-1895) З. Фрейд впервые употребил термин «сопротивление». Ему же (1900) принадлежит лаконичное и образное определение сопротивления, данное им в работе «Толкование сновидений»: «Все, что препятствует прогрессу аналитической работы, является сопротивлением». Сопротивление является противодействием превращению бессознательных процессов в сознательные, возникающим во время психоаналитического лечения. Считается, что пациенты находятся в состоянии сопротивления, если они препятствуют интерпретациям аналитика. Сила сопротивления соответствует тому количеству энергии, с которой бессознательные неприемлемые идеи пытаются проникнуть в ассоциации. Фрейд ввёл также термины «защита», «защитные побуждения» и «механизмы защиты» при обсуждении этой проблемы.
Когда клиенты обращаются за помощью, то они, как правило, мотивированы стремлением облегчить невротические симптомы и, кроме того, на рациональном уровне хотят сотрудничать с психотерапевтом. Однако любой пациент, независимо от того, насколько сильна и реалистична его мотивация, проявляет амбивалентность в своем желании вылечиться. Те же силы, которые вызывают симптомы у клиента, действуют с целью предотвращения сознательной реконструкции воспоминаний, чувств и импульсов. Эти силы противодействуют намерениям терапии, которая стремится вернуть эти болезненные эмоциональные ощущения в сознание клиента.
Задача терапевта – преодоление сопротивления. Он делает это, согласно Фрейду, «настаивая», т.е. используя «давление в лоб», настаивая на том, что воспоминание придёт, и другими способами. Клиенту предлагается рассказать всё, даже если это тривиально или смущает его. Этот метод предполагает исключение воли пациента при поиске воспоминаний.
Сопротивление может быть сознательным, подсознательным, бессознательным, может выражаться в виде эмоций, отношений, идей, побуждений, мыслей, фантазий или действий.
В пределах невроза клиента сопротивление играет защитную функцию. Сопротивление защищает невроз. Сопротивление проявляется, когда психотерапевтическая работа начинает оказывать воздействие на защитную организацию личности или разрушать ее.
Клинические проявления сопротивления:
Молчание клиента.
Ощущение клиентом себя «не способным рассказывать».
Аффекты, являющиеся признаком сопротивления.
Фиксация во времени.
Мелочи или внешние события, привносимые в терапию.
Избегание тем.
Ригидность.
Язык избегания (дымовая завеса).
Опоздания, пропуски сеансов. Забывчивость при оплате.
Частые весёлые сеансы.
Согласие со всем, что говорит терапевт.
Наличие секретов у клиента.
Отсутствие изменений.
Попытки войти в дружеские отношения с терапевтом.
Классификация сопротивлений
В соответствии с источником сопротивлений
Фрейд различал пять видов сопротивлений:
сопротивление вытеснения, под которым он подразумевал сопротивление защит Я;
сопротивление переноса, которое исходит из Я, поскольку перенос является заменителем воспоминания и базируется на механизме смещения с объектов прошлого на объекты настоящего;
выгоду от болезни, или вторичную выгоду, он тоже поместил среди сопротивлений Я;
сопротивления Оно, а именно, вынужденные повторения и вязкость либидо;
сопротивления, которые возникают из бессознательного чувства вины и потребности в наказании (образуются Сверх-Я).
В соответствии с точками фиксации можно классифицировать другие сопротивления как свойственные анальной фазе, как фаллические, латентные и юношеские сопротивления. Ключ может быть найден в инстинктивном характере сопротивления или объектных отношениях, или чертах характера, которые находятся на переднем плане, или посредством частной формы сопротивления, тревожности или отношения, или вторжение определенного симптома.
В соответствии с типами защиты
Другой плодотворный подход к сопротивлениям состоит в выяснении типа защиты, который сопротивления используют. Например, различают девять типов защитных механизмов, которые описала Анна Фрейд. И согласно им выделяют различные виды сопротивлений.
Практическая классификация
Все классификации, описанные выше, имеют свои достоинства и недостатки. Р. Гринсон находит полезным отличать чуждые Эго сопротивления от Эго-синтоничных. Чуждые Эго сопротивления представляются чужими, посторонними, странными разумному Эго пациента. Как следствие этого, такие сопротивления относительно легко узнавать и работать с ними. Клиент будет готов формировать рабочий альянс с психотерапевтом в его попытке анализировать такое сопротивление.
Эго-синтоничные сопротивления характеризуются тем, что ощущаются как знакомые, рациональные и целенаправленные. Клиент действительно не чувствует деятельности сопротивления даже при внимательном рассмотрении. Такие сопротивления, следовательно, труднее опознать. Они обычно являются хорошо укоренившимися, привычными аспектами поведения, чертами характера, иногда социальной ценностью для клиента.
Эго-синтонные сопротивления требуют дополнительной работы по сравнению с чуждыми Эго сопротивлениями. Они должны сделаться чуждыми Эго клиента до того, как психотерапия будет завершена.
Как правило, в начале психотерапии работают с чуждыми Эго сопротивлениями. Только после того, как клиент становится в состоянии сформировать реальный рабочий альянс, становится возможным начать поиски и работу над Эго-синтоничными сопротивлениями. Эти сопротивления присутствуют с самого начала, но бессмысленно предпринимать что-то против них, т.к. клиент либо будет отрицать их значимость, либо будет только на словах пытаться анализировать их. Следует завершить определенную предварительную работу с чуждыми Эго сопротивлениями, а также достичь реального рабочего альянса до того и для того, чтобы эффективно анализировать Эго-синтоничные сопротивления.
Техника анализирования сопротивления в психоанализе.
Существует два способа работы с сопротивлением:
Поддерживать сопротивление.
Работать с сопротивлением.
Но ни в коем случае не игнорировать сопротивление. Необходимо уважать сопротивление, не ругать клиента за него. Сопротивление – это та точка, с которой начинается личностный рост клиента.
Алгоритм работы с сопротивлением:
1. Распознавание сопротивления: есть сопротивление или нет.
2. Конфронтация: демонстрация сопротивления (дать понять пациенту, что он сопротивляется, чему он сопротивляется и как он сопротивляется). Конфронтация должна быть своевременной; слишком ранняя приводит к потере времени и материала. Для того, чтобы увеличить демонстрируемость сопротивления, следует позволить сопротивлению развиться. Следовательно, молчание – лучший метод.
3
.
Прояснение сопротивления:
а) Чего пациент избегает?
мотив сопротивления
б) Почему пациент избегает?
в) Как пациент избегает? форма сопротивления
4. Интерпретация сопротивления:
а) интерпретация мотива сопротивления;
б) интерпретация формы сопротивления.
5. Тщательная проработка (повтор шагов 3 и 4).
При этом важно:
осознать, что лишь небольшой фрагмент работы может быть доведён до конца в течение одного сеанса. Пациент не должен быть травмирован;
не делать преждевременной интерпретации, поскольку это приведёт к рационализации или интеллектуальному соперничеству в интерпретации сопротивления;
не играть в сопротивление с клиентом, используя тот же самый вид сопротивления, что и он;
осознать, что вне зависимости от того, насколько умело и правильно аналитик работает с сопротивлениями, сопротивления будут возвращаться.
Информирование о сопротивлении (после осознания сопротивления, но до прояснения мотива и формы, и интерпретации):
а) пациенту следует рассказать, что сопротивление является деятельностью самого пациента, что это акция, которую он осуществляет либо бессознательно, либо предсознательно, либо сознательно;
б) пациенту следует рассказать, что анализ сопротивления является значительной частью психоанализа; сопротивление не является грехом, виной, слабостью пациента.
Вопросы, задаваемые терапевтом при анализе сопротивления:
1. Что клиент хочет?
2. Чего клиент боится?
3. Что клиент делает, когда боится?
4. Какие мои действия заставляют клиента испытывать тревогу? Что провоцирует это сопротивление?
5. Каков мой вклад в сопротивление клиента?