К теме «Инструментарий психотерапевта»

Основные инструменты психотерапевта, независимо от принадлежности к той или иной психотерапевтической школе – это навыки наблюдения за другим человеком, проявления внимания и интереса, техники слушания и воздействия. В психологическом консультировании этими инструментами служат вербальные и невербальные формы коммуникации (взаимодействия) с клиентом.

Вопросы.

После установления контакта обычно встает задача выявления проблем клиента. Способы, помогающие выявить новые факты, понять поведение, мысли и чувства клиента, относятся к навыкам слушания.

Диалог терапевта с клиентом имеет существенные отличия от беседы с приятелями и близкими людьми. Вопросы, которые терапевт задает клиенту, нацелены на решение ряда задач:

поддержки контакта с клиентом;

получения информации;

проверки либо уточнение гипотез;

передачи информации.

Таким образом, навык задавания вопросов занимает одно из главных мест среди профессионально важных навыков психолога. Вопросы являются основным элементом беседы и главным средством получения информации от клиента. Умение психолога задавать вопросы, подбирая соответствующую формулировку, является одним из важнейших условий эффективного консультирования.

Психолог в ходе консультации задает клиенту различные вопросы, направленные на достижение определенных целей.

Постановка вопросов. Вопросы разделяются на закрытые и открытые. Закрытые вопросы используются для получения конкретной информации и обычно предполагают ответ из одного–двух слов, подтверждение или отрицание («да», «нет»).

Открытые вопросы служат не столько для получения сведений о жизни клиентов, сколько позволяют обсуждать чувства.

Открытые вопросы используются в следующих случаях:

• начало консультативной встречи;

• побуждение клиента продолжать или дополнять сказанное;

• побуждение клиента проиллюстрировать свои проблемы примерами, чтобы консультант мог лучше их понять;

• сосредоточение внимания клиента на чувствах.

Можно упомянуть еще несколько правил, которые следует иметь в виду, задавая вопросы клиентам:

• вопросы «Кто, что?» чаще всего ориентированы на факты, т.е. вопросы такого типа увеличивают вероятность конкретных ответов;

• вопросы «Как?» в большей мере ориентированы на человека, его поведение, внутренний мир;

• вопросы «Почему?» нередко провоцируют защитные реакции клиентов, поэтому их следует избегать в терапии. Задав вопрос такого типа, чаще всего можно услышать ответы, опирающиеся на рационализацию, интеллектуализацию, поскольку не всегда легко объяснить действительные причины своего поведения.

Эмпатия.

Ободрение и успокаивание. Эти техники очень важны для создания и укрепления терапевтического контакта. Приободрить клиента можно краткой фразой, означающей согласие или (и) понимание. Такая фраза побуждает клиента продолжить повествование. Например: «Продолжайте», «Да, понимаю», «Хорошо», «Так» и т.п. Довольно распространена выражающая одобрение реакция: «Ага», «М-мм». Атмосфера поддержки, в которой клиент чувствует себя свободно, позволяет исследовать возбуждающие тревогу аспекты самости.

Другим важным компонентом поддержки клиента является успокаивание, которое вместе с ободрением позволяет клиенту поверить в себя и рисковать, изменяя некоторые аспекты самости, испытывая новые способы поведения. Это тоже короткие фразы терапевта, выражающие согласие: «Очень хорошо», «Не волнуйтесь из-за этого», «Вы поступили правильно» и прочие интервенции.

Техники слушания.

Отражение содержания: перефразирование и обобщение. Чтобы отражать содержание признаний клиента, необходимо перефразировать его высказывания или обобщить несколько высказываний. Клиент, таким образом, убеждается, что его внимательно выслушивают и понимают. Отражение содержания помогает и клиенту лучше понять себя, разобраться в своих мыслях, идеях, установках. Перефразирование наиболее приемлемо в начале психотерапии, потому что побуждает клиента более открыто обсуждать свои проблемы.

Основные цели перефразирования:

• показать клиенту, что психотерапевт очень внимателен и пытается его понять;

• выкристаллизовать мысль клиента, повторяя его слова в сжатом виде;

• проверить правильность понимания мыслей клиента.

При перефразировании надо помнить три простых правила:

• перефразируется основная мысль клиента;

• нельзя искажать или заменять смысл утверждения клиента, а также добавлять что-либо от себя;

• надо избегать дословного повторения высказывания клиента, желательно мысли клиента выражать своими словами.

В обобщении выражается основная идея нескольких мало связанных между собой утверждений или долгого и запутанного высказывания. Обобщение помогает клиенту систематизировать свои мысли, вспомнить то, что было сказано, побуждает к рассмотрению значимых тем и способствует соблюдению последовательности консультирования.

Ситуации, в которых чаще всего используется обобщение:

• когда консультант хочет структурировать начало беседы, чтобы объединить ее с прежними беседами;

• когда клиент говорит очень долго и запутанно;

• когда одна тема беседы уже исчерпана и намечается переход к следующей теме или к следующему этапу беседы;

• при стремлении придать некое направление беседе;

• в конце встречи при стремлении подчеркнуть существенные моменты беседы и дать задание на промежуток времени до следующей встречи.

Отражение чувств. Познание и отражение чувств клиента представляется одной из главнейших техник консультирования. Эти процессы больше, чем техника, они непременная составляющая отношений двух людей. Отражение чувств тесно связано с перефразированием высказанных клиентом мыслей – разница лишь в том, что в последнем случае внимание сосредоточивается на содержании, а при отражении чувств – на том, что скрыто за содержанием. Желая отражать чувства клиента, психотерапевт внимательно выслушивает его признания, перефразирует отдельные утверждения, но ориентируется и на чувства, выраженные клиентом в признаниях.

Отражая чувства клиента, психотерапевт концентрирует внимание на субъективных аспектах его признаний, стремясь помочь клиенту разобраться в своих чувствах и (или) испытать их полнее, интенсивнее, глубже. Отражение чувств означает, что консультант является как бы зеркалом, в котором клиент может увидеть смысл и значение своих чувств. Отражение чувств способствует возникновению межличностного эмоционального контакта, потому что показывает клиенту, что консультант старается познать его внутренний мир. Эффективное отражение чувств помогает клиенту лучше разобраться в своих нередко противоречивых чувствах и тем самым облегчает разрешение внутренних конфликтов.

Паузы молчания. Умение молчать и использовать тишину в терапевтических целях – один из важнейших навыков консультирования. Хотя тишина в консультировании иногда означает нарушение терапевтического контакта, тем не менее она бывает и глубоко осмысленной. Как известно каждому из повседневной жизни, хорошим друзьям не обязательно все время разговаривать, а влюбленные много времени проводят в молчании, что свидетельствует лишь о глубине их отношений. Для терапевта чуткого к различным смыслам тишины, к тишине вообще, и умеющего сознательно создавать и использовать паузы в консультировании, молчание становится особенно терапевтически ценным, ибо оно:

• увеличивает эмоциональное взаимопонимание психотерапевта и клиента;

• предоставляет возможность клиенту "погрузиться" в себя и изучать свои чувства, установки, ценности, поведение;

• позволяет клиенту понять, что ответственность за беседу лежит на его плечах.

Предоставление информации. Предоставление информации в терапии иногда бывает очень важным, поскольку клиенты нередко задают терапевту самые разные вопросы. Особенно существенны вопросы, за которыми кроется тревога клиентов о своем будущем, здоровье, например: «Сможем ли мы иметь детей?», «Наследуется ли рак?». Озадаченность клиентов значима не сама по себе, а в контексте ее возникновения. На такие вопросы следует смотреть серьезно и хорошо обдумывать ответы на них. Ни в коем случае нельзя превращать вопросы в шутку и отвечать бессвязно или вообще уходить от ответа. Ведь за вопросами скрыты личные проблемы клиентов с сопутствующими тревогами и страхами. Желательно проявлять компетентность и избегать упрощений, чтобы не утратить доверия клиентов и не увеличить их тревогу.

Предоставляя информацию, консультант не должен забывать, что клиенты порой спрашивают с целью устраниться от обсуждения своих проблем и исследования самости. В действительности, однако, не трудно отличить вопросы, указывающие на озабоченность клиентов, от стремления манипулировать консультантом с помощью выспрашивания.

Резюме (подведение итогов) позволяет психотерапевту подытожить основные мысли и чувства клиента. Резюме – микротехника, позволяющая «соединить» в смысловое единство идеи клиента, факты из его жизни, испытываемые чувства, смысл проблемной ситуации. Терапевт анализирует все сказанное до этого им самим и клиентом, а затем представляет клиенту в законченной форме основные моменты, касающиеся содержания диалога между ними. Резюме дает терапевту возможность проверить точность восприятия сообщений клиента. Построение резюме включает в себя упорядочение сложного содержания высказываний клиента. Резюме обычно формулируется терапевтом своими словами, однако при этом могут использоваться стандартные вступительные слова, например:

• То, о чем вы мне рассказали, свидетельствует о …

• Как я понял из вашего рассказа…

• Главными (ключевыми) идеями вашего рассказа являются…

Резюме полезно использовать в конце терапевтической сессии, когда нужно кратко подвести итоги всему, о чем говорил клиент.

Фокус-анализ – важная техника слушания. При фокус-анализе психолог отражает главную тему, отраженную в структуре предложений, используемых терапевтом и клиентом. Возможны следующие направления выбора фокуса при работе с клиентом:

• Фокус на клиенте (личностные обращения, апеллирование к мыслям и чувствам, желаниям клиента относительно себя).

• Фокус на другой личности.

• Фокус на проблеме.

• Фокусирование на психологе. Концентрация внимания на себе полезна как прием самораскрытия или обратной связи, помогает развить у клиента чувство доверия. Успешно развивается раппорт, но не следует злоупотреблять этим приемом.

• Фокусирование на общности: «мы – фокус»: «Чего мы достигли?», «Мне нравится, как вы действуете».

• Культурно-контекстный фокус: «Это тревожит многих женщин. Жизнь современной женщины очень сложна». В основе проблем клиентов часто лежат реальные истории их взаимодействия с политической и социальной системой.

Интерпретации.

В консультировании очень важно выявить больше, нежели содержится в поверхностном повествовании клиента. Внешнее содержание, конечно, тоже значимо, однако существеннее раскрытие латентного содержания, скрытого за словами клиента. Для этого используется интерпретация повествования. Интерпретационные утверждения терапевта придают определенный смысл ожиданиям, чувствам, поведению клиента, потому что помогают установить причинные связи между поведением и переживаниями. Содержание рассказа и переживаний клиента трансформируется в контексте разъяснительной системы, используемой терапевтом. Такое преобразование помогает клиенту увидеть себя и свои жизненные трудности в новой перспективе и новым способом.

Эффективность интерпретирования в значительной мере зависит от его глубины и времени проведения. Хорошая интерпретация, как правило, не бывает слишком глубокой. Она должна связываться с тем, что клиент уже знает. Действенность интерпретации также определяется своевременностью, готовностью клиента ее принять. Эффективность интерпретации зависит и от личности клиента.

Несмотря на значение интерпретирования, не следует им злоупотреблять: когда в процессе терапии слишком много интерпретаций, клиент начинает защищаться от них и сопротивляется терапии. Не надо забывать, что терапевт, как и любой человек, может ошибаться, т.е. его интерпретации бывают неточными или вообще не соответствующими действительности. Поэтому интерпретационные утверждения неуместно формулировать авторитарным, категорично-поучительным тоном. Клиенту легче принимать интерпретации, формулируемые как допущения, когда ему позволяется отвергать их. Лучше всего интерпретативные положения начинать словами «полагаю», «вероятно», «почему бы не попробовать посмотреть так» и т.п. Гипотетический характер интерпретаций отнюдь не умаляет их ценности, если они оказываются точными и приемлемыми для клиента.

Конфронтация.

Конфронтацией добиваются показа клиенту способов психологической защиты, которые используются в стремлении приспособиться к жизненным ситуациям, но часто угнетают, ограничивают становление личности. В центре конфронтации обычно оказывается стиль межличностного общения клиента, отражающийся в консультативном контакте. Терапевт обращает внимание на приемы, с помощью которых клиент старается избежать обсуждения важных в терапии тем, искажает злободневность своих жизненных ситуаций и т.п.